Вступ: недоїдання, пов’язане із захворюванням, має високу поширеність, що може мати серйозні клінічні наслідки для пацієнта та великий економічний вплив на систему охорони здоров’я.
Цілі: провести огляд літератури щодо економічних витрат на недоїдання, пов’язане із захворюванням, проаналізувати його ускладнення та оцінити корисність ентерального або перорального харчування з точки зору аналізу витрат.
Методи: до червня 2016 року проводився огляд літератури щодо економічних витрат на недоїдання та аналіз витрат на харчове лікування, пріоритет систематичних оглядів, метааналізів та рандомізованих клінічних випробувань.
Результати: Ідентифіковано 31 публікацію, 15 про витрати, пов’язані з недоїданням, та 16 про аналіз витрат на лікування. Недоїдання, пов’язане із захворюванням, збільшує витрати на охорону здоров’я через тривале перебування в лікарні, більшу частоту інфекційних та неінфекційних ускладнень, більшу потребу в лікуванні, збільшення кількості повторних госпіталізацій, тривале перебування у відділеннях інтенсивної терапії та/або необхідність направлення після виписки в центри продовженого догляду. Публікації, оцінені щодо лікування пероральними харчовими добавками, свідчать про те, що пероральні харчові добавки є економічно ефективними та економічно корисними як для амбулаторних пацієнтів, так і для госпіталізованих пацієнтів.
Висновки: недоїдання, пов’язане із цією хворобою, призводить до збільшення витрат на охорону здоров’я, які можна мінімізувати, серед іншого, за допомогою ранньої діагностики та лікування, для яких пероральні харчові добавки є економічно ефективним та економічно корисним інструментом.
Ключові слова: Недоїдання, Аналіз витрат, Харчова підтримка, Пероральні харчові добавки, Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями.
Вступ: недоїдання, пов’язане із захворюваннями, має високу поширеність, клінічні наслідки потенційно важкі для пацієнта та значний економічний вплив на систему охорони здоров’я.
Мета: здійснити огляд літератури щодо економічного тягаря гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями, оцінити ускладнення та визначити корисність ентеральних або пероральних харчових добавок з точки зору аналізу витрат.
Методи: було проведено огляд літератури до червня 2016 року щодо економічних витрат, пов’язаних з недостатністю харчування та аналізом витрат на харчове лікування, з особливим акцентом на пошуку систематичних оглядів, метааналізу та рандомізованих клінічних випробувань.
Результати: загалом було відібрано 31 публікацію, 15 про витрати на гіпотрофію, пов’язану із захворюваннями, та 16 про витрати на лікування. Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями, збільшує витрати на охорону здоров’я у зв’язку з тривалим перебуванням у лікарні, більшою частотою інфекційних та неінфекційних ускладнень, більшою потребою в лікуванні, збільшенням реадмісій, більш тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії та/або необхідністю направлення до центрів постійного догляду при виписці. Публікації щодо лікування пероральними харчовими добавками свідчать про те, що ці пероральні добавки є економічно ефективними та економічно вигідними як для амбулаторних, так і для госпіталізованих пацієнтів.
Висновки: недоїдання, спричинене захворюваннями, спричиняє збільшення витрат на охорону здоров’я, що може бути мінімізовано, серед інших підходів, за допомогою ранньої діагностики та лікування, для яких пероральні харчові добавки є економічно вигідними та вигідними.
Ключові слова: недоїдання, витрати на охорону здоров’я, стан харчування, дієтичні добавки, гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями.
Витрати, пов’язані з гіпотрофією, пов’язаною із захворюваннями, та її лікування: огляд літератури
Витрати, пов’язані з гіпотрофією та лікуванням, пов’язаними із захворюваннями: огляд літератури
Прийом: 20 квітня 2017 року
Затвердження: 19 липня 2017 р
Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями (DRE), продовжує впливати на велику кількість госпіталізованих пацієнтів, незважаючи на визнаний клінічний та економічний вплив 1, 2. Визначення недоїдання передбачає певну складність, насправді на сьогодні не існує загальновизнаного визначення 3. Останні рекомендації Європейської асоціації парентерального та ентерального харчування (ESPEN) 4 пропонують розуміти недоїдання як стан, який виникає внаслідок зменшення споживання енергії та/або поживних речовин, що призводить до змін у складі тіла (втрата маси без жиру) і втрата маси клітин тіла, що в кінцевому підсумку спричиняє зниження розумової та фізичної працездатності, а також гіршу реакцію на хворобу 1, 3 .
У контексті хворого пацієнта недоїдання відоме як гіпотрофія, пов’язана із захворюванням, вказуючи на хворобу та способи її лікування як на основні етіопатогенні фактори. Існує взаємний вплив між хворобою та гіпотрофією, таким чином, що сама хвороба обумовлює підвищений ризик розвитку недоїдання, а наявність гіпотрофії - гіршу клінічну еволюцію, що особливо виявляється у госпіталізованих пацієнтів.
Хвороба, хронічна чи гостра, є основною причиною недоїдання у розвинених країнах. Серед основних патофізіологічних механізмів варто виділити зменшення споживання, що саме по собі спричиняє підвищений ризик розвитку недоїдання, а також ініціювання запальної реакції з потенційною здатністю створювати метаболічне середовище катаболічного стресу з важливими наслідками на витрати енергії 1. Все це погіршує одужання від хвороби та хірургічного втручання, зумовлює більшу захворюваність (збільшення інфекційних та неінфекційних ускладнень та виразки, що викликає тиск), триваліший термін перебування в лікарні, вищий рівень реадмісії/інституціоналізації, вищу смертність та більші економічні витрати. 2, 5, 6, 7, 8 .
Поширеність DRE варіюється в основному залежно від критеріїв, що застосовуються для діагностики, основного захворювання та аналізованого середовища (госпіталізованого або амбулаторного). Загалом недоїдання, пов’язане із захворюванням, зачіпає 25-50% госпіталізованих пацієнтів 1, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13. В Іспанії показники поширеності подібні до тих, що описані в інших країнах 6, 10, 14, 15, 16 .
Очікувана тривалість життя за останні роки значно зросла, що, в числі інших факторів, покращило охорону здоров'я. Практично паралельно зросли витрати на охорону здоров'я, які в більшості європейських країн перевищують темпи власного економічного зростання країни. Недоїдання споживає багато з цих ресурсів системи охорони здоров’я. Додаткові витрати, пов’язані з недоїданням, оцінюються в 10,7 мільйона доларів на рік в Австралії або 7,3 мільярда фунтів стерлінгів у випадку Сполученого Королівства 17. В Європі, за винятком Кіпру, більша частина витрат на охорону здоров’я фінансується за рахунок загальних державних бюджетів, які, як очікується, не стабілізуються, у найближчі роки, як очікується, збільшаться, як наслідок, зокрема, через старіння населення та підвищений попит на ресурси охорони здоров’я.
Враховуючи поточну економічну ситуацію, ті країни, які користуються системою охорони здоров’я, що фінансується із загальних державних бюджетів, були змушені внести певні корективи у вигоди, підкреслюючи обмеженість ресурсів охорони здоров’я. Економічний аналіз та його застосування до управління охороною здоров’я визначені ключовим та важливим елементом, що гарантує безперервність надання медичної допомоги, якості та медичних послуг у найближчому майбутньому. Економіка охорони здоров’я, як дисципліна, народилася з метою забезпечити нас необхідними інструментами для управління ресурсами охорони здоров’я, за визначенням дефіцитними і, в даний час, скомпрометованими внаслідок економічної кризи, таким чином, щоб вигоди, отримані з точки зору здоров’я і якість життя якомога вище. Отже, мова йде не про економію ресурсів, а про те, щоб їх краще інвестувати, і для цього нам потрібні дослідження аналізу витрат, що застосовуються до економіки охорони здоров’я.
В основному існує п’ять моделей економічного аналізу, що застосовуються у галузі охорони здоров’я: дослідження витрат на корисність, економічна ефективність, наслідки витрат, витрати та вигоди та мінімізація витрат 17. У галузі клінічного харчування дослідження аналізу витрат є дефіцитними і в основному були опубліковані за останнє десятиліття. Найбільш часто застосовувана модель економічного аналізу у випадку недоїдання - це "витрати, пов'язані із захворюваннями". У цій моделі аналізу кількісно визначаються витрати, спричинені недоїданням, а саме: прямі витрати (госпіталізація, ліки, додаткові обстеження, харчова підтримка), непрямі витрати (отримані з лікарняного, виходу на пенсію через хворобу, смерть) та психологічні витрати ( пов'язані з болем, зміною настрою тощо, що важко перекласти в економічному плані) 18 .
Метою цього дослідження був огляд існуючої літератури про економічні витрати, пов’язані з недоїданням, пов’язаним із захворюванням.
Огляд літератури проводився за допомогою бібліографічного пошуку в базах даних EMBASE, PubMed (MEDLINE), PubMed Health, DARE Database та Cochrane Library систематичних оглядів. У стратегії пошуку PubMed дескриптори MeSH (заголовки медичних предметів) використовувались для полегшення пошуку документів, що цікавлять. Застосовували такі фільтри: досліджувані (люди, дорослі [> 19 років]), тип дослідження (пріоритет віддавався систематичним оглядам, рандомізованим клінічним випробуванням та мета-аналізам) та мова публікації дослідження (англійська чи іспанська). Не було обмежень щодо дати публікації, що закінчила пошук у червні 2016 р. Використовувались такі терміни: "недоїдання", "аналіз витрат та витрат", "економіка", "харчова підтримка", "дієтичні добавки", "харчова добавка для прийому всередину" "та" вплив бюджету ".
Були включені всі статті, що стосувались економічних витрат, пов’язаних з ДРЕ та/або застосовуваним харчовим лікуванням. Статті, що стосуються конкретних харчових дефіцитів, були виключені, ті, які після вичерпного прочитання не надали економічних даних, що стосуються недоїдання та/або його лікування, дослідження, орієнтовані на конкретну групу пацієнтів (наприклад, пацієнти з ВІЛ, хронічне захворювання нирок, просунуте лікування з діаліз у будь-якій його формі, пацієнти з певними новоутвореннями тощо), а також ті діагностичні дослідження гіпотрофії в лікарні за допомогою конкретних та/або перевірених інструментів. Щодо типу харчової підтримки, метою було оцінити, з економічної точки зору, пероральні харчові добавки та/або формули ентерального харчування. Ті дослідження, в яких дієтичне втручання полягало у забезпеченні певної поживної речовини (наприклад, вітаміну D, фолієвої кислоти тощо) або харчової формули для певної хвороби, не враховувались. Також не були включені ті дослідження, в яких зазначеною харчовою підтримкою було парентеральне харчування. Критерії включення та виключення досліджень докладно описані в таблиці I.
У цих рандомізованих клінічних випробуваннях система оцінки JADAD була використана для встановлення якості дослідження, враховуючи низьку якість тих, у кого менше за три бали за цією шкалою.
Всього під час різних пошуків було виявлено 452 статті. Отримані стратегії та результати були такими:
Пошук 1: ключові слова "недоїдання" І "витрати, аналіз витрат" із загальною кількістю 238 статей та 33 обраними (співвідношення 33/238). У PubMed було отримано 15 досліджень, за винятком п'яти для фокусування на конкретних харчових дефіцитах та/або вітамінних добавках. У PubMed Health та базі даних DARE було виявлено два дослідження, жодне з яких не було обрано відповідно до критеріїв виключення. В EMBASE/MEDLINE було отримано 221 статтю та обрано 28 статей.
Пошук 2: ключові слова "дієтична добавка" І "витрати, аналіз витрат", із загальною кількістю 57 статей та п’ятьма вибраними (співвідношення 5/57). У PubMed було завантажено 31 статтю та вибрано п’ять. У PubMed Health було виявлено 23 статті, а в EMBASE/MEDLINE - три статті, але жодна з них не була обрана.
Пошук 3: ключові слова "харчові добавки для прийому всередину" І "витрати, аналіз витрат", із загальною кількістю 13 статей та п’ятьма вибраними (співвідношення 5/13). В PubMed було виявлено одинадцять статей, а п’ять відібрано. У PubMed Health та EMBASE/MEDLINE з кожної з баз даних було отримано по одній статті, але вони не були обрані, оскільки не відповідали критеріям включення.
Пошук 4: ключові слова "ентеральне харчування" І "витрати, аналіз витрат", із загальною кількістю 35 статей та однією вибраною (коефіцієнт 35/1). Ці 35 досліджень були проведені з PubMed (n = 28) та PubMed Health (n = 7), і єдине обране дослідження було визначено в PubMed. Пошук EMBASE/MEDLINE не дав результатів.
Пошук 5: ключові слова "харчова підтримка" І "витрати, аналіз витрат", із загальним числом 65 статей та чотирма вибраними (співвідношення 65/4). У PubMed було вилучено 46 статей, з яких було обрано чотири. П'ять було отримано в PubMed Health, серед яких жоден не був включений. У EMBASE/MEDLINE було виявлено 19 робіт, хоча жоден не був відібраний (більшість із них були зосереджені на конкретних патологіях, таких як перелом стегна, імунодефіцит тощо).
Пошук 6: ключові слова "вплив на бюджет" (не термін MeSH) та "недоїдання", із загальною кількістю отриманих 44 статей та однією вибраною (співвідношення 44/1). У PubMed не було отримано жодної статті, а в PubMed Health не виявлено 40 статей, але жодної не вибрано. В EMBASE/MEDLINE було вилучено чотири статті, з яких одна обрана.
Після того, як були зібрані всі статті та усунуті ті, які були обрані в декількох стратегіях пошуку, було відібрано 31 статтю, включену в дослідження. Після вичерпного прочитання деякі довелося відкинути, оскільки вони не включали повні дані проведеного економічного аналізу або за подання будь-якого з критеріїв виключення. Подібним чином, під час читання були відібрані ті статті про витрати, пов’язані з недоїданням та/або його лікуваннями, які з’явились як посилання у включених статтях та відповідали критеріям включення (рис. 1).
Оцінені статті демонструють велику неоднорідність своїх цілей, методології та результатів. Для кращого розуміння даних статті були класифіковані за двома широкими категоріями: ті, що зосереджувались на витратах на саму ДРЕ, і ті, що були зосереджені на аналізі витрат на лікування ДРЕ. У таблиці II та таблиці III узагальнено основні характеристики вибраних досліджень 2, 5, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46 .