Стаття медичного експерта

Конституційні аномалії - алергічний (син: ексудативно-катаральний) та інші діатези відіграють важливу роль у виникненні екземи у дітей.

екземи

Як відомо, діатез - особлива форма генетичної сприйнятливості організму до певних патологічних станів і захворювань, що характеризується незвичною реакцією на фізіологічні подразники та нормальні умови життя. Діатез ще не є патологічним станом або захворюванням, але забезпечує основу для їх розвитку в несприятливих умовах навколишнього середовища. Діатез протягом тривалого часу може протікати приховано і лише за несприятливих умов навколишнього середовища (ненормальний догляд за дитиною, харчування, режим, шкідливий вплив екзогенних факторів), порушення ендокринної системи, центральної та вегетативної нервової системи можуть виявити аномалії конституції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини екземи у дітей

Суть ексудативного діатезу полягає у успадкованій полігенній та гетерогенній схильності з вираженою експресією генів, що передається як аутосомно-домінантний та аутосомно-рецесивний тип успадкування, який у поєднанні із загальною неспецифічною та імунологічною реактивністю опосередковує готовність дитячого організму до хронічних рецидивів із рецидивуючими хронічними відповідь на загальні ендокринні та екзогенні ефекти.

Було встановлено, що наявність алергічних захворювань у родоводі батьківської екземи діагностується у 30% дітей з материнською - 50% по батьківській та материнській лініях - 75% дітей. У другому випадку він розвивається в перші тижні або місяці життя дитини і характеризується безперервним рецидивуючим перебігом з великою площею уражень шкіри. Крім того, загальновідомо, що у дітей з екземою вони генетично обумовлені головним чином для матері та вторинно набутих імунних розладів із підвищеним рівнем IgG, IgE та IgM знижують рівні із збільшенням кількості В-клітин. Порушення гуморальної фази імунітету супроводжується зменшенням кількості функціонально активних Т-лімфоцитів та зменшенням вмісту Т-клітин. Встановлено, що сенсибілізація та негайна гіперчутливість уповільненого типу немовляти може виникати передутробно (трансплацентарно) через циркулюючі антигени під час вагітності.

У постнатальний період у 95% дітей деякі автори відзначають дисфункцію печінки, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту, недостатню або недостатню кількість ферментативних систем травної системи, підвищену проникність слизової оболонки шлунка, порушення кишкового та печінкового бар'єру. Неможливо відзначити важливість наслідків виникнення екземи у дітей з порушеннями харчування матері, раннім прикормом, прикормом дитини на тлі гострих спалахів хронічної інфекції ГРВІ, гельмінтозів, погіршення захворювань внутрішніх органів та ін.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми екземи у дітей

Екзема у дітей раннього віку має ряд особливостей у клінічній картині та перебігу. У 72% дітей перші шкірні висипання з’являються в першій половині життя. Екзема у дітей у віці 1-2 років, як правило, асоціюється з ексудативним діатезом і продовжується з моклозом. Найчастіше уражаються обличчя та лоб (фактична форма екземи), тоді процес захоплює шкіру голови та все обличчя. Шкіра дифузно в’яне, набрякає, дрібні бульбашки, що з’являються на ній, швидко розкриваються і залишають еродовані поверхні. Процес часто розвивається через 3-6 місяців життя. Опорно-висхідний трикутник, як правило, не впливає. У дітей частіше діагностують обширні рогові поверхні без верхнього шару. Процес, як правило, поширюється від шкіри голови на інші ділянки покриву.

Важкий (біопсійний) свербіж стійкого характеру доглядає за дитиною протягом дня (частіше в поєднанні з екземою із захворюваннями травної системи).

Діти скаржаться на порушення сну і мають характерний вигляд під час обстеження: пастозність шкіри блідо-жовтого кольору, повнота з пухкою, але нееластичною жировою тканиною. Тургор м’яких тканин у дітей знижений.

У дітей часто діагностують себорейну (67%), імпетигінозну (56%), мікробну (49%) та свербіжну (23% випадків) форми екземи. Після появи піогенних інфекцій в місцях екземи у дітей з'являються імпетигінозні пухирі або фолікуліт, струпи ламіновані, жовто-зелені, іноді приєднуються лімфаденіт, часто лихоманка.

Імпегітивна екзема сідниць (безплідний догляд за дітьми, діарея) спостерігається у маленьких дітей. У дітей старшого віку (від 5 до 14 років) іноді розсіяний прояв екземи з локалізацією уражень на шкірі тулуба, рідше на обличчі і ще рідше на кінцівках. Вогнища, як правило, овальні, неправильні у вигляді плям або інфільтрованих пластинок. Свербіж зберігається протягом доби.

Гістологічні зміни: у гострих випадках екземи характерні явища ексудації, а в хронічній формі - проліферація. Набряки виникають на шкірі та в шкірній ділянці, особливо в спинномозковому шарі епідермісу. Усередині міжклітинний набряк розширює клітини і створює різні розміри порожнини. У шарі Мальпіга іноді виявляються інфільтровані клітини, які створюють враження мікрофабрикації. Хронічна екзема в епідермісі - це акантоз і часто паракератоз.

Кровоносні та лімфатичні судини розширені, деякі судини заповнені еритроцитами. У шкірі він дифузує між колагеновими волокнами, вздовж кровоносних судин та навколо шкірних шоломів. При гострій екземі в інфільтраті, що складається з поліморфно-ядерних лейкоцитів та хронічної екземи, в інфільтраті переважають лімфоцити та фібробласти, іноді зустрічаються з поліморфно-ядерними лейкоцитами. Еластична решітка в папілярному шарі знаходиться в стані розкладання; пучки нервових волокон, що виникають, набрякають.

Лікування та харчування при екземі у дітей

Правильно призначена дієта може мати неспецифічний десенсибілізуючий ефект і сприяє поліпшенню стану дитини. Протягом перших трьох днів гострої екземи необхідна сувора молочна дієта. Він забороняє гостру їжу, солодощі, яйця, каву, чай та напої, що містять алкоголь. Виключені з їжі (елімінаційна дієта) продукти, які є алергенами для цієї дитини. Харчування дитини повинно базуватися на виявлених захворюваннях травної системи та формах екземи. При справжній екземі ліпоз зростає у дітей і виявляється дефіцит білка, а при себорейних формах ліполізу та диспротеїнемії вони відзначаються. Тому дітям І групи рекомендується дієта з високим вмістом тваринного та рослинного жиру та підвищеним вмістом білка на 10-12%, а дітям другої групи збільшують споживання рослинного жиру. Кількість споживаних вуглеводів компенсується гіпоалергенними фруктами та овочами. Ксиліт слід вводити в харчування дітей, завдяки чому споживання цукру зменшується і проявляється холецистокінетичний ефект.

Принципи загального лікування екземи у дітей

  1. Етапи та безперервність лікування (лікарня - поліклініка - санаторій).
  2. Складність та індивідуальний підхід при розробці схем лікування.
  3. Необхідна корекція спалахів хронічних інфекцій верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, синусит, отит середнього вуха), травної системи (хронічний панкреатит, дисбактеріоз кишечника), в бронхолегеневій системі, сечовидільній системі.
  4. Антибіотики слід призначати з обережністю і лише в умовах стаціонару за суворими показаннями.
  5. Детоксикаційна терапія, елімінація алергенів проводиться паралельно з реабілітацією спалаху, особливо у дітей з широким поширенням екземи.
  6. Дегельмінтизація виправдана за наявності симптомів екземи.
  7. Неспецифічна підвищена чутливість організму, призначення антигістамінних препаратів ІІ-IV класів тощо. Вони перераховані.

Принципи місцевого лікування екземи у дітей

  1. Зовнішня терапія призначається з урахуванням стадії процесу екземи (загострення, ремісія).
  2. Місцева терапія проводиться з урахуванням клінічної форми екземи.
  3. Зовнішні глюкокортикоїди (преднізолонова або гідрокортизонова мазь "Елокім" або "Апулейн" - крем, мазь) наносять на відмежовані ділянки уражень шкіри менше 10 днів.
  4. Суворе дотримання процедури застосування зовнішнього терапевтичного засобу (лосьйон, пов’язка тощо).

Профілактика дитячої екземи

Первинна профілактика екземи у дітей:

  • здоровий спосіб життя подружжя;
  • гігієна будинку;
  • навчання життю дитини;
  • пренатальна профілактика алергічних дерматозів: (рекомендації щодо харчування майбутньої матері, надання медичної допомоги при токсозах);
  • акушерсько-педіатричне консультування (курси). Вторинна профілактика:
  • раннє виявлення дітей у групі ризику;
  • пройти медичний огляд;
  • комплексне консультування та терапія;
  • раціональна зовнішня терапія.