Стаття медичного експерта

Вроджена пахова грижа - це випинання проксимальних елементів внутрішніх органів в область пахового каналу, що є порушенням від народження. Найчастіше в пах мішка можуть потрапити кишкові петлі і частина залози, рідше -. Яйце, круглі зв’язки матки, ділянка сечового міхура тощо. Ця патологія може протікати окремо або в поєднанні з іншими аномаліями. Наприклад, при таких дефектах, як гідроцеле або патологія сперматозоїдів.

природжена

Код МКБ 10

  • K00-K93 Хвороби органів травлення.
  • K40-K46 грижа.
  • K40 Пахова грижа.
  • K40.0 Двостороння пахова грижа з перешкодами.
  • K40.1 Двостороння пахова грижа з ускладненням гангрени.
  • K40.2 Ускладнений двосторонній паховий каррі.
  • K40.3 Одностороння або недіагностована пахова грижа з оклюзією.
  • K40.4 Одностороння або недіагностована пахова грижа з ускладненням гангрени.
  • K40.9 Одностороння або недіагностована пахова грижа без ускладнень.

Причини вродженої пахової грижі та патогенез

Вроджена пахова грижа виникає внаслідок існування пахового каналу всередині людського тіла. Канал бере початок з середини живота, проходить уздовж внутрішньої стінки передньої черевної порожнини, більше осідаючи вниз і всередину, створюючи отвір безпосередньо над мошонкою в чоловічому тілі або над статевими губами в жіночому тілі.

Ця діра вважається патологією. Паховий канал утворений м’язами та зв’язками. За звичайних обставин проходить чоловічий сперматозоїд або жіноча кругла зв’язка. Однак у деяких випадках цей канал може проходити через сумку. Що це сприяє:

  • вроджена слабкість черевної стінки;
  • тканини після того, як яєчко опустилося в мошонку.

Як відомо, вроджена пахова грижа приблизно удвічі частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Це пов’язано з особливістю анатомії чоловічого тіла. У той же час відсоток патології у недоношених дітей набагато вищий.

По-перше, вагінальний перитонеальний відросток має велике значення у розвитку грижі, яка може бути представлена ​​як певний горбок тім’яної ділянки очеревини (сліпий мішок). Цей процес разом з яєчком повинен продовжувати змішуватися, і всі ці дії відбуваються під час росту плода в матці матері. Ці процеси значною мірою залежать від гормональних змін в організмі, і якщо є якісь порушення, то може статися переріз вагінального відростка і утримання яєчок в області пахового каналу. В результаті у дитини формується ігрова кімната і одночасно з цим зазвичай з’являється гідроцеле або кістозна форма сперми.

Вроджена пахова грижа у дівчаток зустрічається дуже рідко. Це можна пояснити тим, що порожнина дівчини від пахового каналу значно вужча і вже має кругову зв’язку. Однак у рідкісних випадках вагінальний відросток може не закритися, і отвір залишатиметься вільним. Це явище називається "утворенням каналу Нуккієва", і яєчник також може з'явитися.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми вродженої пахової грижі

Перші симптоми грижі з’являються у малюків відразу після народження. При цьому головне, на що ви можете звернути увагу при огляді дитини, це незрозумілий випирає горбок в паховій області, який виглядає як довгастий набряк, що проходить уздовж пахового каналу. Грижа має м’яку і еластичну консистенцію, безболісна і навряд чи доставляє дитині дискомфорт.

У стані спокою і в положенні лежачи на спині випинання «ховається», що створює видимість відсутності патології. У такій ситуації хворобу можна впізнати, запечатувавши лінію сперми, що можна спостерігати під час ретельного обстеження. Цей симптом називається "симптомом шовкової рукавички".

Однак, коли дитина потрапляє у вертикальне положення або напружується, сміється, кричить, пахова грижа стає набагато виразнішою.

У дівчинки випинання може мати форму одностороннього або двостороннього набряку на великих лапах.

Травми грудної клітки можуть мати такі симптоми:

  • важко відчути ігрову кімнату (дитина плаче і плаче);
  • грижа не здатна до саморегуляції;
  • у дитини нудота (відрижка), потім блювота, посилене газоутворення і запор.

Об'єктом порушення у хлопчиків зазвичай стає петля в кишечнику, а у дівчаток допомога.

ефекти

Ускладнення вродженої пахової грижі можна спостерігати наступним чином:

  • порушення є найпоширенішим наслідком, який можна усунути лише хірургічним шляхом;
  • некроз органу в затриманому грижовому мішку - кишкові петлі, сегменти сальника, придатки яєчка або маткова трубка;
  • перитоніт - запальна реакція, яка вражає весь живіт (вона також може виникнути в результаті порушення);
  • гострий напад апендициту - запальна реакція в прикріпленнях, що виникає внаслідок здавлення судин прикріплення в паховому кільці;
  • Симптоматичними наслідками пахової грижі можуть бути розлади процесу травлення, кишкові розлади, метеоризм тощо.

Найважчим ускладненням є порушення грижі - ця ситуація вимагає невідкладної медичної допомоги, госпіталізації та термінового хірургічного втручання.

[7], [8], [9], [10]

Діагностика вродженої пахової грижі

Діагностичні процедури з вродженою корочкою починаються з огляду хірурга дитини. Лікар оцінює проблему ззовні, відчуваючи різні позиції дитини.

При пальпації визначається характер внутрішнього складу грижового випинання:

  • кишкова петля має еластичну і еластичну консистенцію і під час брязкальця чути вібрацію;
  • ділянка залози м’якше, структура мочки;
  • У грижовій сумці, навпаки, яєчка найщільніші.

Лікар визначає можливість переміщення ігрової кімнати пальцем. Перистальтичні рухи можуть відчуватися при прослуховуванні зони виходу, що містить кишкову петлю.

Тип вмісту можна з’ясувати за допомогою рентгенографії шлунково-кишкового тракту, а також ультрасонографії грижі.

Інструментальна діагностика може також включати такі типи досліджень:

  • ультразвукове дослідження мошонки, що дозволяє визначити вміст мішечка (рідини або кишкового тракту). Крім того, за допомогою ультразвуку можна відрізнити грижу від гідроцеле;
  • Діафаноскопія - це процедура трансплантації брухту - простий і доступний метод діагностики. Якщо вміст мішка рідкий, то вони без проблем проникають крізь нього. При більш щільній структурі промені не будуть поглиблюватися, а світло буде порушеним і нерівномірним.

Крім того, ваш лікар призначить загальні клінічні тести перед початком лікування:

  • аналіз крові та сечі;
  • біохімія крові;
  • кров на гепатит, СНІД, сифіліс;
  • аналіз згортання крові.

Диференціальна діагностика проводиться переважно з гідроцеле або зі збільшенням пахових лімфатичних вузлів.

У разі гідроцеле спостерігається значне збільшення набряклої частини мошонки. Імпульс кашлю не підтверджений. Мошонка збільшується вдень і вночі (під час відпочинку) її обсяги нормалізуються.

Збільшення лімфовузлів супроводжується їх ущільненням у міру підвищення температури. Над ураженими лімфатичними вузлами шкіра червоніє.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лікування вродженої пахової грижі

Під час огляду лікар повинен обов’язково вирішити, чи проводити лікування кивками дитини негайно, або відкласти його на кілька років. Оптимальна операція повинна проводитися у віці від 6 до 8 місяців або після 5 років.

Лікування грижі є обов’язковим, оскільки захворювання не прогресує самостійно. Тому консервативне та альтернативне лікування грижі - безглузда втрата часу та грошей - єдиним радикальним способом позбавлення від патології є хірургічне втручання.

Сто років тому лікарі з упевненістю заявили, що знайшли консервативний спосіб лікування хитаючих слабких місць. Вони забезпечили спеціально розроблені препарати, які слід вводити в грижовий мішок, що спричинило обвалення його стінки та утворення рубців. Цей метод був не простим, дорогим і трудомістким. Однак пізніше лікарі були змушені відмовитися від цієї процедури, оскільки було виявлено багато побічних ефектів цього консервативного методу:

  • розвиток запалення після ін’єкції;
  • виникнення рубцевих змін також у сперматозоїді;
  • можливість одночасного пошкодження найближчих суден.

Після низки невдалих спроб фахівці були змушені визнати, що єдиною вдалою процедурою видалення пахової цирени буде хірургічне втручання.

Єдиним методом консервативної терапії, який застосовується сьогодні, є використання пов’язки.

Показаннями до носіння бандажа є:

  • неможливість виконати операцію в заданий час;
  • повторне відкриття грижі після операції;
  • наявність протипоказань до операції (наприклад, погана згортання крові).

Пов’язка не загоює кардинально ігрову кімнату, а лише служить запобіганням її подальшому зростанню та порушенню.

Операція при вродженій паховій грижі у дитини найчастіше проводиться наступним чином:

  • проводиться загальна анестезія;
  • робиться розріз в паховій області, куди опущений грижовий мішок;
  • лікар відокремлює кишеню і яєчка, оскільки вони, як правило, приклеєні один до одного;
  • потім хірург робить розріз грижового мішка і оглядає його, щоб переконатися, що він порожній;
  • потім мішок відрізають, його вихідну частину перебинтовують;
  • Лікар зашиває рану - операція закінчена.

Якщо індивідуальних труднощів немає, операція не триває довго - близько півгодини.

Дитяча хірургія має свої особливості, які хірург завжди враховує:

  • Дитяче кільце для немовляти, як правило, ще не повністю сформоване, тому з роками воно може в середньому зменшуватися. З цієї причини лікар витягне кишеню в дитячому віці лише не виконуючи процедуру зміцнення пахового кільця. У цьому контексті операція швидша і легша;
  • Хірургія в дитячому віці завжди проводиться під загальним наркозом;
  • дитиною можна керувати, роблячи дуже маленький надріз - не більше 10-15 мм;
  • для дівчаток операція ще простіша. Зазвичай це займає лише 15 хвилин.