Визначення

Звичайний ріст ембріо-плода визначається як результат поділу та росту клітин без втручання і призводить до доношеного новонародженого, в якому його генетичний матеріал повністю виражений. IUGR - це коли оцінюється вага, менший за вагу, яка відповідає його гестаційному віку. Нижня межа відповідає 10-му процентилю кривої процентилю або тим, хто росте в нормальному процентилі і зменшує 2 стандартних відхилення або важить менше 2500 кг, залишаючи осторонь недоношених.

внутрішньоматкові

Фактори, що впливають на ріст плода:

а) Фактори ризику до зачаття:

  • Низький соціально-економічний культурний рівень
  • Екстремальні віки
  • Низький зріст та/або низька вага
  • Гіпертонія, діабет, хвороби нирок, хвороби серця
  • Історія новонароджених малого для гестаційного віку

б) Фактори ризику під час вагітності:

  • Багатоплідна вагітність
  • Збільшення ваги менше 8 кг.
  • Інтервал між пологами менше 12 місяців
  • Індукована вагітністю гіпертонія
  • Анемія · Інфекції: краснуха, цитомегаловірус, вітрянка. Мікоплазма, хламідіоз, токсоплазмоз тощо.
  • Вроджені вади розвитку Матка
  • Синехії
  • Великі підслизові міоми
  • Попередня плацента
  • Завуальована шнурова вставка
  • Поодинока пупкова артерія
  • плацентарні тромбогематоми
  • Трансфузійний трансфузійний синдром
  • Мозаїцизм, обмежений плацентою, відповідальною за 20-30% IUGR
  • тромбофілії

в) Фактори ризику навколишнього середовища та поведінки: · куріння · вживання алкоголю, кави та наркотиків · Стрес · відсутність допологової допомоги

Фізіопатогенез

В основному існує 3 типи IUGR: (Це залежить від того, коли нокса діє)

  • Симетричний: ураження раннє (гіпертрофія клітин та гіперплазія => впливає на всі виміри (окружність голови, зріст, вага)
  • Асиметричний: травма запізнюється (гіпертрофія) => впливає на окружність живота, зменшує вагу.
  • Змішані: між 16 і 32 тижнями це впливає на гіперплазію та гіпертрофію і, як правило, зумовлене недоїданням матері

Діагноз:

1. Оцінка збільшення висоти матки
2. Оцінка збільшення ваги матері
3. Ультразвукова антропометрія плода.
Слід запідозрити затримку внутрішньоутробного зростання, коли значення висоти матки нижче 10-го процентиля відповідної стандартної кривої, а ті, що стосуються приросту ваги матері, нижче 25-го процентиля нормальної кривої.

Пам’ятайте, що пренатальна діагностика завжди є підозрілою, тому медична документація повинна містити: підозра на IUGR або на стадії дослідження щодо підозри на IUGR

Додаткові дослідження

Лабораторія:

  • Гемограма
  • Серологія на інфекції: TORCH-HIV
  • Протеїнурія: виключити гестоз
  • Посів сечі

Акушерське УЗД:

Під час оцінки плода сонограф повинен детально вивчити анатомію плода, враховуючи високий рівень вад розвитку, пов’язаних із IUGR типу I.
Цей крок має життєво важливе значення, щоб не застосовувати агресивну поведінку (кесарів розтин) у деформованих плодів
Плоди з IUGR можуть бути хромосомними, що вимагає ультразвукового дослідження їх анатомії та дослідження каріотипу.

Кожна вагітна жінка буде щоквартально робити УЗД: 1-е. триместр між 8 і 14 тижнями, 2-й. триместр між 19 і 22 тижнями, 3-й. триместр між 32 і 36 тижнями

Для ультразвукової діагностики R.C.I.U. Важливо знати, чи F.U.M. це правда чи невизначеність.

A) З F.U.M. правда
Ультразвукова діагностика R.C.I.U. Тип I або Симетричний:

  1. Визначення периметра плоду головного мозку (P.C.F.): він змінюється на початку з 24 тижня (нижче 5-го процентиля).
    Розрахунок PC = = (D.B.P. + D.O.F.) x 1.62.
  2. Периметр живота плода (P.A.F.): зміни в обох типах R.C.I.U. від 32 тижнів.
    У R.C.I.U. Тип I є мірою пізньої зміни, і в цьому випадку вимірювання окружності голови є кращим як параметр (найбільш рання зміна).
    Це найчутливіший показник в обох типах R.C.I.U.
    Розрахунок P.A.F. = (D.A.T. + D.A.A.P.) x 1.5
    Він змінюється, коли його значення нижче нижче 5-го процентиля.
  3. Циркуляція голови:Периметр живота
    1. Нормальне значення> Від 1 до 36 тижня. Тоді нормальним значенням є менше 1.
    2. Якщо після тиждень 36 залишається> 1, тоді R.C.I.U. тип II,
    3. якщо відносини зворотні і становить 1, тоді 36 тиждень
      Периметр живота
    4. Довжина плода стегна x 100 =
      Периметр живота плода
      • Нормальне значення 20-24;
      • > від 24 R.C.I.U. тип II;
      • або дорівнює 4,25 відповідають нормальному плоду або R.C.I.U. Тип I або
        Симетричний.

        Б) Довжина плода стегна х 100 =
        Периметр живота плода
        Нормальне значення 20-24;
        > від 24 R.C.I.U. тип II;
        1.
        > 37 тижнів = 1 до 1.
        . PA - це перший параметр, який змінюється.

        Через 20 тижнів НЧ має лінійний ріст, який мало змінюється внаслідок змін у розвитку плода.
        LF/PA: нормальне значення від 22 до 24. Значення> 24 = IUGR Асиметричне

        ОБ'ЄМ АМНІОТИЧНОЇ РІДИНИ
        Суб’єктивна оцінка - Важливо. Але щоразу, коли LA вражає суб’єктивно зменшеним, сонограф повинен визначити його кількісно (ILA).

        • Гідрамніоз> 24 см
        • Звичайний 8-24см
        • М'який олігоамніон 5-8 см
        • Могила Олігоамніоса 2 см, без шнура

        Клінічна презумпція при IUGR

        • Раннє визначення терміну вагітності
        • Контроль надбавки ваги у матері (в середньому від 9 до 12 кг.)
        • Вимірювання висоти матки (

        Відпочинь
        Антиагреганти тромбоцитів: щоденний аспірин
        Дозрівання легенів плода: Дозрівання легенів плода проводиться у терміні вагітності між 24-35 тижнями з діагнозом IUGR. Якщо плацента незріла до 36
        Удосконалити загальні заходи: - заборонити тютюн, кофеїн, заспокоїти тривогу пацієнта, правильно харчуватися для поліпшення ваги матері. - Лікування патології матері: гіпертонія, анемія та ін.

        МОНІТОРИНГ IUGR ТИПУ I

        Загалом, на момент постановки діагнозу нокса вже працювала. Вагітність зазвичай> 20 тижнів, нокса зараз відсутня, але стан плода погіршився.

        ТИП I із змінами будови плода:

        • Керований УЗД другого рівня.
        • Пренатальна діагностика (амніоцентез).
        • Ехокардіографія:

        Незначні вади розвитку: зберегти стан плода.

        Основні вади розвитку: Проаналізуйте зручність невтручання у поведінку. Привілей на стан матері. Втручання в психологію

        ТИП I із нормальною будовою плода:

        Поки існує ріст і зберігається життєва сила, оскільки нокса не діє, доцільно утримувати плід внутрішньоутробно, щоб не додати ятрогенної недоношеності.
        При порівнянні двох УЗД, розділених принаймні на 15 днів, діагностується зупинка росту, необхідність видалення плоду слід вважати неминучою

        МОНІТОРИНГ IUGR ТИПУ II:

        Загалом, вагітність перебуває у стадії життєздатності плода. Noxa працює зараз, швидше за все, це покаже.

        Арест зростання: ВИДАЛЕННЯ ПЛОДУ

        Виконайте наступні дії:

        • Моніторинг внутрішньоутробного розвитку плода кожні 72 години. Якщо її госпіталізують, моніторинг проводиться щодня
        • MRF кожні 72 години.
        • Обсяг LA кожні 72 години
        • Доплерографія кожні 2 тижні, якщо вона нормальна для пуповини, і раз на тиждень, якщо вона ненормальна
        • Завершуйте антропометрію періодами від 10 до 15 днів.

        Прийняття рішень

        Рекомендується перервати вагітність, коли вона спостерігається:

        • арешт зростання
        • порушення життєвого тонусу плода
        • асоціація із захворюваннями, що загрожують матково-плацентарному потоку, такими як гіпертонія та гестоз-еклампсія.

        • Термінова вагітність (більше або дорівнює 37 тижнів). У випадку симетричного за конституцією плода може бути застосоване майбутнє лікування за допомогою нормальної доплерографії, і є погані акушерські умови для переривання. Це особливо можливо, якщо доплерівська велоциметрія показує нормальний пупковий потік.
        • Передчасна вагітність.
          • якщо є → Арест зростання: При вагітності більше 32 тижнів вводити кортикостероїдами та переривати через 48 годин.
          • При вагітності менше 32 тижнів можна розглянути можливість відкласти переривання, якщо інші параметри фетоплацентарної одиниці є нормальними, завжди виконуючи перинатологічний атеней
          • якщо є → Компроміс плодо-плацентарної одиниці → перервати вагітність:
            • Доплерографія з відсутнім або зворотним діастолічним потоком в пупковій артерії, як єдиний критерій при вагітності більше 30-31 тижнів.
            • Змінений біофізичний профіль (

            У ВСІХ ВИПАДКАХ ПЕРЕКЛЮЧЕННЯ ПЕРЕД 32 ТИЖНЯМИ СУТОЖНО, ЩО РІШЕННЯ ПРИЙМАЄ ГРУПА, ДОСВІДЖЕНА В ФЕТАЛЬНІЙ МЕДИЦИНІ, ДЛЯ БАЛАНСУВАННЯ РИЗИКУ РКІ ПРОТИ РИЗИКУ, ПРИЧИНЕННОГО З ПЕРЕДВИСОКОСТІ

            КРИТЕРІЇ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ У ФЕТОСІ З ІУГР

            • Відсутність росту плода у 2 ультрасонографічних дослідженнях, розділених двома тижнями.
            • Плід, що росте нижче 10-го процентиля
            • Індекс амбілічного опору вище 95
            • Нереактивний або не заспокійливий малюнок 40-хвилинний моніторинг плода
            • Біофізичний профіль менше 6
            • Ультрасонографія Олігоамніона
            • Патологія матері, що обумовлює госпіталізацію Гестаційний вік, що дорівнює або перевищує 37 тижнів, при якому конституційний симетричний плід виключений
            • Той, хто входить до варти на навчання

            Шлях завершення

            Якщо дозволяють акушерські умови, буде проводитися моніторинг індукції пологів. Слід спостерігати за пологами, оскільки часто можуть спостерігатися зміни серцевого ритму плода. Ця робота буде супроводжуватися партограмою
            Плаценту слід направити на патологічне дослідження, щоб допомогти інтерпретувати випадок з етіологічного, епідеміологічного та патофізіологічного та юридичного аспектів .

            Еволюція новонароджених

            Симетричний IUGR: супроводжується повільним зростанням після пологів

            Асиметричний IUGR: Швидше відновлюйте вагу після народження. Неврологічні та інтелектуальні здібності згодом неможливо передбачити.

            Існує ризик рецидиву IUGR при наступних вагітностях.