• Почніть
  • Документи
  • RETIC web
  • Справи
  • Внутрішньоміокардіальні крововиливи після гострого інфаркту міокарда

внутрішньоміокардіальні

Внутрішньоміокардіальні крововиливи після гострого інфаркту міокарда

Мікросудинна обструкція та внутрішньоміокардіальні крововиливи - це прояви реперфузійної травми, які часто зустрічаються у пацієнтів з гострою коронарною оклюзією, які отримують терапію реваскуляризацією. І те, і інше пов’язане з тривалим реконструкцією та функцією шлуночків, а також прогнозом. Представлено репрезентативний випадок цих уражень та їх характеристику з використанням різних методів візуалізації серця.

Зміст оригінального журналу ви можете переглянути за цим посиланням

Вірджинія Руїс-Пісарро *
Хуліан Паласіос-Рубіо *
Хуан Карлос Гомес-Поло *
Педро Мартінес-Лосас *
Ана Бустос Гарсія-де-Кастро **
Хосе Хуан Гомес-де Дієго *

* Кардіологічна служба. Інститут серцево-судинної системи. Клінічна університетська лікарня Сан-Карлос. Мадрид. Іспанія
** Служба радіодіагностики. Клінічна університетська лікарня Сан-Карлос. Мадрид. Іспанія

18-річного чоловіка, який курить 20 сигарет на день, перебуваючи на лікуванні ізотретиноїном від вугрів вугрів, було переведено до лікарні швидкої допомоги через неопромінений біль у грудях пекучого типу, без задишки або вегетативних залицянь. Електрокардіограма показує висоту сегмента ST в нижній частині грані та V5-V6 та спуск ST у V1-V4 (рис. 1). Проведено портативну ехокардіографію, яка показала розширену ЛШ з помірним пригніченим ФВ ЛШ та акінезією нижнього, заднього та латерального аспектів.

Після введення 300 мг ацетилсаліцилової кислоти та 180 мг тикагрелору була проведена коронарна ангіографія, яка показала гостру тромботичну оклюзію циркумфлексної артерії в її проксимальному сегменті (Відео 1) з великим вмістом тромбозу, без видимого виразкового нальоту, після обстеження з внутрішньокоронарною візуалізацією, яка лікується аспірацією тромбу та імплантацією двох біоабсорбуючих стентів, з хорошим кінцевим результатом ангіографії (Відео 2). Він також представляє сугестивний кліренс тромбу на рівні дистального ЛАД, який уже є малокаліберним судном, тому було вирішено проявляти консервативність і проводити лікування абциксимабом.

Після коронарної ангіографії пацієнт залишається безсимптомним, без болю в грудях або нових електрокардіографічних змін. Під час прийому він залишався клінічно стабільним, не маючи аритмічних явищ на телеметрії, за винятком деяких нестійких шлуночкових тахікардій у перші години після реваскуляризації, також не маючи ознак серцевої недостатності. Токсичний аналіз був негативним. Ліпідний та глікемічний профіль в нормі.

На поверсі кардіологічної служби вимагається регульована ехокардіографія (Відео 3, Відео 4 та Відео 5), яка показує лівий шлуночок нормального розміру з нижньою, задньою та бічною акінезією. Акінетичний міокард дуже потовщений і з підвищеною ехогенністю, із зображенням, яке свідчить про значний набряк міокарда. Функція шлуночків помірно знижена за допомогою LVEF, розрахованого на 40% за допомогою біплана Сімпсона.

Магнітно-резонансна томографія серця виявляє зміни, подібні до тих, що виявляються при ехокардіографії, з очевидною бічною та позазадньою акінезією в послідовностях фільмів (Відео 6 та Відео 7). Крім того, на Т2-зважених зображеннях послідовності чорної крові, виконаних для пошуку набряків, помітного потовщення області інфаркту та центрального перфузійного дефекту у формі півмісяця, оточеного гіперінтенсивною ділянкою з малюнком, сумісним з внутрішньоміокардіальним крововиливом і Навколишні набряки (рис. 2). У пізніх послідовностях посилення спостерігається дуже чітко виражена біла лінія поглинання субепікардіального гадолінію на нижньому та латеральному аспектах, що межує з широкою областю міокарда з темним кольором, подібним до здорового міокарда перегородки. Ця область відповідає дуже широкій зоні мікросудинної обструкції (рис.3).

Пацієнт розвивався сприятливо. Під час наступного візиту через 2 місяці після події було запропоновано нову ехокардіограму, яка показала сильно розширений шлуночок із помірно зниженою систолічною функцією (LVEF 45%), з акінезією та латеральним та заднім середнім та базальним тім'яним витонченням, з невеликим розширенням діастолічний (Відео 8 та Відео 9). Він також представляє нижню та задню гіпокінези базальної перегородки. Залучення заднього аспекту особливо помітно, як це видно в регіональному дослідженні штамів (Відео 10).

Дослідження зображень

Фігура 1. Електрокардіограма на 12 відведень проводиться після прибуття пацієнта до відділення невідкладної допомоги. Показує піднесення сегмента ST у нижньому та поперечному аспектах.