низькодиференційованого

  • реферат
  • Головний
  • Матеріали і методи
  • Оцінка хронічного фону гастриту
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • обговорення

реферат

Метою цього дослідження було з'ясувати гістологічні характеристики раку шлунка у молодих людей. Двадцять три зразки хірургічної резекції молодих пацієнтів (до 30 років; молода група) з внутрішньослизовою карциномою слабодиференційованого типу та 42 хірургічно резектовані зразки пацієнтів похилого віку (старше 40 років; старша група) з пухлинами однакової глибини та гістологічного типу . Ступінь гастриту та хелікобактерної інфекції (H. pylori) оцінювали за оновленою Сіднейською системою. Частота зараження H. pylori була значно вищою в молодій групі, ніж у старшій групі (96 проти 36%, Р 1, 2). В аналізі 107 молодих пацієнтів віком від 30 років Накамура та ін. Департамент повідомив, що поширеність у жінок частіше, ніж у чоловіків, що низькодиференційована аденокарцинома частіше, ніж добре диференційована аденокарцинома, і що рак частіше зустрічається в середній третині шлунка порівняно з раком у літніх пацієнтів, ці спостереження є послідовними з наведеними вище, 1, 2, 3 та цими характеристиками. Клінікопатологічні ознаки свідчать про те, що рак шлунка зустрічається у молодих пацієнтів за особливих умов.

Helicobacter (H.) pylori вважається фактором ризику розвитку раку шлунка. 4, 5 Хоча було доведено, що інфекція H. pylori тісно пов’язана з виникненням добре диференційованої аденокарциноми в шлунку у пацієнтів середнього та літнього віку6, внесок інфекції у розвиток раку шлунка у молодих пацієнтів не було з’ясовано просто тому, що частота раку шлунка у молодих людей низька. 1, 2, 7 Навіть при патологічних дослідженнях були лише рідкісні дані про фонові характеристики слизової оболонки шлунка у молодих пацієнтів з внутрішньослизовим раком шлунка. У цьому дослідженні ми дослідили фонову слизову оболонку внутрішньослизової карциноми шлунка в молодій групі та порівняли її зі старшою групою з тією ж гістологією та глибиною інвазії.

Матеріали і методи

У період з липня 1973 р. По грудень 2003 р. На кафедрі анатомічної патології, в аспірантурі університету Кюсю, було зареєстровано 10777 випадків хірургічно резекованого раку шлунка. З цих пацієнтів 109 пацієнтів мали вік від 7 до 30 років на момент операції. З цих 109 випадків 23 (21%) мали одиночний внутрішньослизовий рак шлунка. Всі ці випадки мали рак шлунка слабо диференційованого типу. Ці 23 випадки вважалися молодою групою. У пацієнтів віком від 40 років за ці три десятиліття в нашому інституті було зареєстровано 2250 випадків внутрішньослизового раку шлунка. З них 287 випадків (12,8%) мали одиночну внутрішньослизову карциному шлунка слабо диференційованого типу. Для порівняння з молодими пацієнтами ми випадковим чином відібрали 42 пацієнта (у віці 41-76 років; група пацієнтів похилого віку) з цих 287 пацієнтів;.

Обстежені зразки тканини фіксували у 10% забуференному формаліні та вкладали у парафін. Гістологічні зрізи, вирізані з парафінових блоків, регулярно фарбували гематоксиліном та еозином. Ми класифікували макроскопічні та гістологічні особливості раку шлунка відповідно до японської класифікації раку шлунка.

Оцінка хронічного фону гастриту

Ми спостерігали неопластичну слизову на відстані до 5 мм від країв ракових клітин, як слизову оболонку шлунка навколо місця раку. Крім того, підстилаюча слизова була визначена як неопухолевая слизова незначної кривизни тіла в тих випадках, коли рак був присутній в організмі, і як неопухолевая слизова незначної кривизни антрального відділу у випадках, коли рак був . знаходиться в антральному відділі. Потім ми оцінили наступні п’ять пунктів: (1) щільність H. pylori, (2) нейтрофільна поліморфно-ядерна активність, (3) ступінь хронічного запалення, (4) ступінь атрофії залози та (5) ступінь кишкової метаплазії відповідно до Оновлення системи в Сіднеї (1994). 8 Інфікування H. pylori спостерігали за модифікованим фарбуванням за Гіемзою та імуногістохімічним фарбуванням. Ми також оцінили лімфоїдні фолікули. Ми підрахували кількість лімфоїдних фолікулів та/або мічених лімфоїдних агрегатів у слизовій оболонці шлунка. Гіперплазію лімфоїдних фолікулів визначали, коли ми виявили на слизовій більше двох великих лімфоїдних фолікулів із зародковим центром. Усі предмети були класифіковані таким чином: 0, нормальний; 1, легкий; 2, помірний та 3, важкий або виражений.

Статистичний аналіз

Всі дані з обох груп були проаналізовані за точним тестом Фішера. Значення Р менше 0,05 вважалося статистично значущим.

результат

Клінічні та патологічні особливості молодої та старшої груп узагальнені в таблиці 1. Середній вік молодих груп становив 27,3 року, і група складалася з п'яти чоловіків та 18 жінок. Середній вік групи людей похилого віку становив 56,3 року, і до групи належали 24 чоловіки та 18 жінок. Жінки були більш поширеними в молодій групі, ніж у старшій групі (С

Гіперплазія лімфоїдних фолікулів у передній слизовій 25-річної молодої жінки. У власній пластині спостерігався великий лімфоїдний фолікул.

Повнорозмірне зображення

Ні активність нейтрофілів, ні хронічне запалення не відрізнялися ні в одній точці між цими двома групами. Однак у молодій групі спостерігалася тенденція до важких хронічних запальних інфільтратів та меншої атрофії залоз та метаплазії кишечника (рис. 2а та b), а також тенденція до легких хронічних запальних інфільтратів та важкої атрофії залоз та метаплазії кишечника у літньої групи (рис. 3a та b). Оцінка атрофічних залоз для слизової оболонки тіла, як правило, вища у літній групі, ніж у молодій групі (Р = 0,06). Ступінь активності нейтрофілів та хронічних запальних інфільтратів суттєво не відрізнялися між двома групами в будь-якому місці шлунку.

Загальна гістологічна особливість фонової слизової в молодій групі. a ) Двадцяти восьмирічна жінка-суб’єкт. Слизова оболонка тіла демонструє власні фовели шлунка та шар основних залоз на 2/3 товщини слизової (атрофія 0, метаплазія кишечника 0). b ) Двадцятивосьмирічна жінка - суб'єкт (той самий випадок, що і a ). На слизовій оболонці тіла виявляється важкий хронічний запальний інфільтрат. Поліморфноядерні нейтрофіли також незначно просочуються в слизову (хронічне запалення 3+, активність нейтрофілів 2+).

Повнорозмірне зображення

Загальна гістологічна особливість фонової слизової у групи людей похилого віку. a ) П’ятдесят сім років чоловікові. Слизова оболонка тіла виявляє сильну атрофію фундальних залоз і фовеол з кишковими чашечками (атрофія 3+, метаплазія кишечника 3+). b ) Суб'єкт у віці п'ятдесяти семи (так само, як в справа a ). На слизовій оболонці тіла спостерігається легкий хронічний запальний інфільтрат. Поліморфноядерні нейтрофіли не видно на слизовій (хронічне запалення 1+, активність нейтрофілів 0).

Повнорозмірне зображення

обговорення

Для оцінки канцерогенезу раку шлунка важливо детально переглянути детальний гістологічний зв’язок між внутрішньослизовим раком шлунка та слизовою оболонкою шлунка. Немає звітів, які б аналізували лише внутрішньослизовий рак шлунка та фон слизової оболонки шлунка у молодих людей. Наші поточні дослідження, здається, є першим і важливим звітом, що з’ясовує гістопатологічний канцерогенез раку шлунка у молодих людей.

У наших виняткових випадках внутрішньослизового раку була виявлена ​​подібна тенденція, як повідомляють Nakamura et al., 1, що жінки-жінки частіше, ніж чоловіки, погано диференційована аденокарцинома частіше, ніж добре диференційована, і що рак зустрічається частіше в середня третина шлунка порівняно з раком у пацієнтів літнього віку. У кількох дослідженнях клініко-патологічні властивості раку шлунка у молодих людей дещо відрізнялись від наших. 1, 2, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 3, 15, 16, 17, 18, 19 Щодо гістологічного типу, низькодиференційована аденокарцинома частіше зустрічається у молодих дорослих, 12, 13, 14 3 не різниця у розподілі статі між молодими та літніми пацієнтами. 9, 10, 13, 14 Різниця у розподілі статей між нашими та іншими звітами, ймовірно, зумовлена ​​віком "молодих" пацієнтів. Наші пацієнти у віці до 30 років були набагато молодшими за пацієнтів з інших звітів, які вважали віком 40 років 9, 10, 11, 12, 15, 18 або 35 13, 14 як молоду групу. Тому наші сучасні матеріали вважаються більш придатними для аналізу канцерогенезу раку у молодих пацієнтів.

Вже повідомлялося, що поширеність інфекції H. pylori є значною для раку шлунка у молодих пацієнтів. 15, 16, 17, 18, 19 Haruma et al. 16 повідомляють, що поширеність інфекції H. pylori була вищою у пацієнтів віком до 30 років із раком шлунка, ніж у вікових та статевих контрольних групах без раку шлунка. Крім того, вони також повідомили, що поширеність не пов'язана з локалізацією пухлини, стадією пухлини або гістологічним типом. Однак у більшості їх матеріалів виявлена ​​низькодиференційована аденокарцинома, і 95% випадків низькодиференційованої аденокарциноми були позитивними на інфекцію H. pylori. 16 Ці спостереження, разом з результатами цього дослідження, наполегливо припускають, що інфекція H. pylori сприяє розвитку слабодиференційованого раку шлунка у молодих людей.

Інфекція H. pylori викликає хронічне запалення, атрофію залози та метаплазію кишечника в слизовій оболонці шлунка. 20, 21, 22 Яскевич та ін. 23 повідомляли, що у чоловіків старше 40 років спостерігається антральна залозиста атрофія та нерегулярна або дифузна метаплазія кишечника. Що стосується атрофії залози та метаплазії кишечника фонової слизової, наші молоді пацієнти були переважно інфіковані H. pylori, але мали нижчий ступінь атрофії залози тіла та рідше кишкову метаплазію навколо внутрішньослизового раку шлунка, ніж пацієнти літнього віку. Цей результат узгоджується з результатами попереднього звіту Морі та співавт. 2

З іншого боку, Кошида та ін. 18 повідомляли, що частота зараження H. pylori, атрофії залоз та метаплазії кишечника була значно вищою у випадках раку шлунка, ніж у випадків без раку шлунка у молодих пацієнтів. Цей результат не узгоджується з вищезазначеним, включаючи наш, але Koshida et al. 18 лікували пацієнтів віком до 40 років (загалом 40 пацієнтів, у тому числі дев’ять пацієнтів віком до 30 років). Різниця між нашими результатами та результатами Koshida et al. 18 вважаються причиною різниці у віці пацієнтів. З огляду на ці висновки, інфекція H. pylori тісно пов'язана з початком раку шлунка у молодих пацієнтів, незалежно від атрофії залози та метаплазії кишечника.

Є повідомлення, що пангастрит, пов’язаний з високою щільністю лімфоїдних фолікулів, спостерігається у молодих пацієнтів з інфекцією H. pylori. 24, 25, 26 Genta et al. 25 та Miyamoto et al. 26 нещодавно повідомляли про можливий зв'язок між раком шлунка та лімфоїдними фолікулами шлунка 25 або "вузликовим гастритом" у молодих людей. 26 Вузликовий гастрит - це типовий гастрит, пов’язаний з H. pylori, що характеризується гусячими черепашками в передній слизовій. Гістопатологічно вузли складаються з лімфоїдних фолікулів у власній пластинці. 25, 26 У нашому дослідженні слизова оболонка антрального відділу молодих пацієнтів мала вищу щільність лімфоїдних фолікулів, ніж у літніх пацієнтів. Цей результат може свідчити про те, що в багатьох наших випадках також спостерігався «вузликовий гастрит», пов’язаний з інфекцією H. pylori. .

На закінчення наш патологічний аналіз показав, що інфекція H. pylori була тісно пов'язана з розвитком раку шлунка у молодих пацієнтів. Це спостереження міцно підтримує додатковий шлях канцерогенезу шлунка H. pylori, який не залежить від атрофії залози або метаплазії кишечника. Якщо молоді люди інфіковані H. pylori і виявляють «вузликовий гастрит», рекомендується викорінення H. pylori. .