Що таке внутрішньоутробна відсталість?
Внутрішньоутробна відсталість (IUGR) - це лякаючий звук діагнозу, але він не означає розумову відсталість плода, а стосується затримки росту та розвитку, іншими словами, атрофії плода. Кажуть, що плід загальмований внутрішньоутробно, якщо швидкість його розвитку приблизно на 2 тижні відстає від плодів того ж віку. Це стосується біометричних даних ультразвуку або розрахункової ваги. Потрібно відрізняти його від випадків, коли лише один параметр, напр. розмір голови, стегнової кістки та довжина трубчастих кісток окремо демонструють відмінності, які обговорюються в інших місцях. Причина різноманітна, саме тому вона викликає серйозну проблему диференціальної діагностики для турботливого лікаря та лікаря новонароджених. Справжню відсталість найкраще продемонструвати на основі серії ультразвукових вимірювань, що означає, що щотижневе обстеження показує, що динаміка росту також недостатня, не тільки значення, виміряне в даний момент, менше, тобто різниця між виміряними та очікуваними розмірами збільшується.
Що викликає внутрішньоутробну атрофію?
Розподіл причин включає материнську (20%), плацентарну пуповину (50%), внутрішньоутробну (10%), інші (5%) та атрофію плода невідомого (15%) походження.
За його виникненням можна виділити дві форми:
- На так звану ранню відсталість зазвичай можна звернути увагу за допомогою УЗД до 20 тижня вагітності, а ріст пропорційний усім частинам тіла, незалежно від затримки. У цьому випадку першим кроком є визначення точного терміну вагітності шляхом порівняння часу останньої кровотечі (з урахуванням тривалості циклу) з першими ультразвуковими дослідженнями при виявленні вагітності. Якщо бухгалтерський облік можна виключити, ми також повинні враховувати структурні особливості батьків, оскільки розміри тіла передаються у спадок, хоча і в мультидисциплінарному плані. Спадкові фактори менш важливі при ранньому відставанні, оскільки плоди менше відрізняються на ранніх термінах вагітності, а індивідуальні відмінності проявляються більше через 20 тижнів.
Якщо це теж не допомагає, виникає ймовірність ранньої відсталості. Це важливо, оскільки рання відсталість зазвичай може бути ознакою ураження ембріона (вірусна інфекція) та вад розвитку, хромосомних відхилень та хронічних захворювань матері (наприклад, хвороби нирок). У цьому випадку подальше обстеження та, за необхідності, абстракція навколоплідних вод може лише прояснити передумови.
- Пізня відсталість плода може стати очевидною через 20 тижнів. Характеризується тим, що в попередніх дослідженнях розмір плода відповідав розміру, розрахованому відповідно до розрахункового або модифікованого гестаційного віку, але розвиток сповільнюється, біометричні дані відстають від значень, які можна виміряти в межах норми. Загалом спостерігається диспропорція в розмірах, в основному окружність живота зменшилася, плід худий залишається, порівняно зі звичайними розмірами голови, передбачувана вага менше бажаного. Окружність живота, виміряна під час догляду за вагітністю, або висота верхівки матки (так звана висота очного дна) також відстає від очікуваної з віком вагітності. У цьому випадку також необхідно провести перерахунок, перевірити точний вік вагітності та врахувати успадковані здібності батьків.
Причини внутрішньоутробної відсталості
- Етнічні особливості
- Низька маса тіла матері та батька, зріст
- Хвороби матері:
- Гіпертонія
- Токсикоз вагітності
- Хвороба печінки
- Інфекції сечовивідних шляхів
- Хвороба серця
- Хвороби легенів
- Анемія
- Крововилив
- Аутоімунне захворювання, напр. антифосфоліпідний синдром
- Порушення функції щитовидної залози
- Розлад харчової поведінки, напр. недоїдання, голод, дієти, анорексія
- Хронічний стрес
Причини прокази:
- хронічне відшарування плаценти
- аномалія плаценти
- смерть від нальоту, інфаркт
- передчасне звапнення пирога
- відхилення пуповини
- у випадку близнюків - трансфузійний синдром між близнюками
Причини розвитку плода:
- хромосомні аномалії
- вроджені захворювання (наприклад, серцевий розвиток, множинні розлади розвитку)
- інфекції плода (наприклад, ЦМВ, краснуха)
Інші причини:
Найпоширенішими причинами пізньої відсталості плода є гестаційна токсикозія, гіпертонія матері та наслідки неправильного харчування плода, хронічна дефіцит кисню та зменшення плацентарного кровообігу. При дослідженні цього найважливішим є вимірювання потоку судин плода, пуповини, плаценти та матки, так звана метрика потоку. Флоуметрія вимагає серйозних знань та хорошого ультразвукового апарату, апарату, який також може працювати в доплерівському режимі. Курці та неповнолітні матері частіше мають затримки розвитку плодів, і ми можемо зустріти плоди менших за середній показники без відставання у ромів.
Що ми можемо зробити?
Управління внутрішньоутробною відсталістю при вагітності на практиці не вирішено повністю. Вагітній жінці слід негайно оголосити, що вона ризикує, потрібні грошові виплати, постійні інвестиції та посилений контроль. Вагітній потрібен постійний відпочинок, повноцінне харчування та споживання вітамінів. Рекомендується негайно припинити стрес та шкідливі фактори (наприклад, куріння).
У разі затримки вагітності на ранніх термінах необхідно провести генетичне консультування та, за необхідності, біохімічний (наприклад, тест на квартет, див. Скринінг на хворобу Дауна) або тест на навколоплідні води. На додаток до вимірювання потоку, згаданого вище, ріст плода та об’єм навколоплідних вод слід постійно контролювати за допомогою ультразвуку. Також необхідний аналіз крові для вагітної, який виключає наявність анемії або інших внутрішніх препаратів (наприклад, гіпотиреоз), інфекцій (тест TORCH). Слід також виключити вроджені захворювання плода, найпоширеніші порушення розвитку.
Як лікувати?
Рішення та лікування абсолютно визначаються гестаційним віком, тяжкістю затримки та причинами, виявленими у фоновому режимі. Якщо виявлено причину, яку можна вилікувати або усунути, вагітність може продовжувати терпіти, якщо її вирішити. Якщо дозволяє вагітність або зрілість плода, рекомендується переривання вагітності у разі хронічної гіпоксії, оскільки розвиток плода не передбачається. У цьому випадку позаматкове годування обіцяє кращі результати, а ризик внутрішньоутробного пошкодження високий.
Якщо розвиток плода не дозволяє народжувати, слід докласти зусиль для збільшення харчування плода. На додаток до загальних запобіжних заходів, описаних вище, це можна зробити за допомогою інфузійних процедур та госпіталізації.
Зовсім недавно з’являється все більше доказів того, що внутрішньоматкова атрофія також має довгострокові наслідки. Гіпертонія, інфаркт міокарда та інсульт частіше зустрічаються в подальшому житті відсталих плодів.
Короткий зміст:
Внутрішньоутробна відсталість або атрофія плода - відносно поширений діагноз, який виявляється за допомогою росту матки або УЗД через відсутність росту плода. Дослідження та лікування надзвичайно важливі при догляді за вагітністю. Серед причин ми розрізняємо материнські, плодові, плацентарні та інші причини, але часто невідомого походження. У нас мало варіантів його лікування, дуже часто негайне переривання вагітності виправдане залежно від зрілості плода.
Кол-центр Genium:
+36 1700 44 22