Рекомендувати документи

волонтер

Об’ємна терапія на практиці

Давайте захистимо його життя

VOLU M EN TERÁP IA

6% розчинник HydroxyE 130/0,4 A колоїдний

6% -ний гідрокси-розчинник 130/0,4 у збалансованому розчині електроліту

Ідеальна пара.

Voluven, Volulyte 6% розчин для інфузій Терапевтичні показання: Лікування та профілактика гіповолемії, гемодилюції. Дозування та введення: Добова доза та швидкість інфузії залежать від кількості втраченої крові, підтримки або нормалізації гемодинаміки та гемодилюції (ефект розведення). Максимальна добова доза становить 50 мл/кг/добу. Волувен можна повторювати протягом декількох днів відповідно до потреб пацієнта. Педіатричне населення: Діти віком до двох років (новонароджені та немовлята) пройшли безпечне лікування в 41 випадку для стабілізації гемодинаміки; середня доза становила 16 ± 9 мл/кг, що добре переносилось дітьми. Протипоказання: важка застійна серцева недостатність, важкі порушення згортання крові (крім небезпеки для життя). перевантаження рідиною (гіпергідратація), включаючи набряк легенів та сильне виснаження рідини (дегідратація), ниркова недостатність (сироватковий креатинін> 2 мг/дл або> 177 ммоль/л) з олігурією або анурією, пацієнти на діалізі, внутрішньочерепний крововилив або важка гіпернатріємія, важка гіперхлоремія, відома гіперчутливість до гідроксиетил крохмалю. Ціни, прийняті для державного фінансування, див Веб-сайт OEP 30.04.2011 Чиста ціна лікарні у Волувені: 16500 HUF, чиста ціна в лікарні Volulyte: 34500 HUF Веб-сайт Fresenius Kabi 2011. 05.23 .

FRESENIUS KABI Hungary Kft.1036 Будапешт, Lajos u. 48-66. Тел: 250 8371, факс: 250 8372; Веб-сайт: www.fresenius-kabi.hu Електронна пошта: [захищено електронною поштою] Замовлення: 250 8350

Давайте захистимо його життя

Об’ємна терапія на практиці

По-друге, розширене видання

Головний редактор: д-р Ласло Ванкос Редакційна колегія: д-р Еріка Егрі, д-р Іштван Калман, д-р Тамаш Сіярто, д-р Ласло Ванкос

Всі права захищені. Жодна частина цієї книги не може бути відтворена, збережена в пошуковій системі або передана у будь-якій формі чи будь-якими засобами, електронними, фотографічними чи іншими, без дозволу видавця. По-друге, розширене видання.

Вихідні дані: Видавець: Fresenius Kabi Hungary Kft. Відповідальний видавець: Доктор Таджті Джудіт Додрукарська підготовка: Medi-Draw Kft. Редагування закрито: 28.05.2011.

Зміст: 1. Вступ. Сторінка 7 1.1. Місця для рідини в організмі 1.2. З’ясуємо основні поняття! Об'ємна терапія, рідинна терапія 1.3. Вплив об'ємної терапії та рідинної терапії на гомеостаз організму 1.3. 1. Ізоволемія 1.3.2. Ізотонічність/ізосмоляльність 1.3.3. Ізогідрія 1.3.3.1. Гіперхлоремічний метаболічний ацидоз 1.3.4. Ізотерма 1.4. Підсумовуючи, розглянемо приклад 2. Властивості та склад інфузійних розчинів. Page 21 2.1 Загальні вимоги, яким повинен відповідати будь-який інфузійний розчин 2.2. Склад інфузійних розчинів 2.2.1. Збалансовані розчини електролітів. Значення катіонів 2.2.3. Значення аніонів 2. 3. Область індикації розчинів різного складу 2.3.1. 5% розчин деіонізованої декстрози (ізодекс) 2.3.2. 0,9% розчин NaCl. Розчини, що містять іони та глюкозу 2.3.4. Розчини, що містять інші електроліти та глюкозу 2.3.5. Збалансовані рішення

3. Коротко про гідроксиетилкрохмалі - все, що вам потрібно знати. Сторінка 34 3.1. Вступ 3.2. Сировина для препаратів гідроксиетилкрохмалю (HEK) 3.3. Характеристика препаратів HEK 3.4. Класифікація препаратів HEK 3.4. 1. Покоління I HEK, гетакрохмаль 3.4. 2. ІІ. покоління HEK, гекса/пентакрохмаль 3.4 3. III. покоління HEK, тетракрохмаль 3.4. 4. Гіперонкотичні препарати HEK 3.4. 5. Гіперонкотичні препарати HEK у гіпертонічному сольовому розчині 3.4. 6. Препарати HEK у збалансованому розчині електроліту

4. ХЕК та мікроциркуляція. Сторінка 49 4.1. Вступ 4.2. Фізіологічні та патологічні основи 4.2.1. Значення перфузії 4.2.1.1. Перфузійний тиск. Стан судин 4.2.1. 3. Властивості кровотоку 4.2.2. Ємність транспортування кисню 4.3. ХЕК та мікроциркуляція в літературі 4. 4. Резюме 5. Періопераційна рідинна терапія. Сторінка 69 5.1. Вступ 5.1.1. Чому періопераційна рідинна терапія так важлива? 5.1.2. Що ми точно знаємо сьогодні? 5.2. Патологія «хірургічного стресу» або періопераційного періоду 5.2.1 Зміни у функціонуванні нервової системи 5.2.2. Гормональні зміни 5.3. Зміни стінки капілярів та їх наслідки 5.2.4. Перерозподіл тиражу 5.3. Періопераційний стан рідини 5.3.1. Передопераційний дефіцит 5.3.2. Інтраопераційний курс 5.3.3 Післяопераційний курс 5.4. Розширена періопераційна рідинна терапія, 5.4.1. Збалансована рідинна терапія 5.4.2. Ліберальна рідинна терапія 5.4.3 Обмежуюча рідинна терапія 5.4.4 “Цільова терапія” 5.4.5 Переваги колоїдних розчинів 5.4.6. Поєднання гідроксиетилкрохмалю та кристалоїдного розчину 5. 4.7. Гострі випадки 5.4.8. Скільки чого? 5.5. Підсумовуючи те, що ми знаємо про періопераційну рідинну терапію 6. Список літератури. Сторінка 97

Впливати на склад інфузійних розчинів, показання ¨визначати кількісні та якісні характеристики втрати/дефіциту ¨ кількість та якісний склад заміни повинні відповідати

У наступних розділах, у дусі вищезазначеного, ми спробуємо узагальнити важливу інформацію з цього питання.

1.1. Простори тіла Як відомо, близько 60% маси тіла здорової дорослої людини - це рідина, тобто вода з розчиненими в ній іонами. Для ваги тіла 70 кг це 42 літри. Ця рідина в основному розташована у двох так званих рідинних просторах: ¨ внутрішньоклітинний - внутрішньоклітинний простір ¨ позаклітинний - позаклітинний простір

Внутрішньоклітинний рідинний простір становить близько 40% маси тіла, у нашому випадку - 28 літрів. Позаклітинний простір рідини приблизно вдвічі менший. Співвідношення двох є приблизно постійним у зрілому віці за фізіологічних умов, 1: 2. Два рідинні простори розділені напівпроникною мембраною, клітинною мембраною, яка також здатна до активного транспорту. Позаклітинний простір також складається з двох частин. Чим більше інтерстиціальний простір, що становить близько 15% маси тіла. Меншим є внутрішньосудинний простір, який збігається з поточним об’ємом циркулюючої крові. Вони розділені стінкою судин і капілярів. Рідина в клітинних елементах, що циркулює в судинній системі, є частиною внутрішньоклітинного рідинного простору. Справжній внутрішньосудинний простір рідини становить близько 5% маси тіла, приблизно 3,5-5 літрів. Рідинні простори є проникними, тобто рідина або інша молекула, що вводиться внутрішньовенно у внутрішньосудинний простір, може потрапити в клітини або інтерстиціальний простір. 9.

1.2. З’ясуємо основні поняття! Об’ємна терапія, рідинна терапія. Метою об’ємної терапії є збереження або відновлення об’єму циркулюючої крові, тобто внутрішньосудинного простору рідини. Станом, який виникає через зменшення об’єму внутрішньосудинної рідини, є гіповолемія. Найпоширенішою причиною є втрата крові. Без лікування наслідки важкі, відсутність кисню, кисневий борг, пошкодження органів.

утворюється з рідини, що виводиться через нирки. Сюди входять недоліки через незадовільний запис. У рідинній терапії основним засобом заміщення рідини є збалансований розчин електроліту, який є ізотонічним та майже іонічним. Ці розчини слід застосовувати для щоденного прийому добавок, якщо з якихось причин пацієнт не може приймати їх всередину і навіть якщо це відповідає складу втрат (наприклад, ексикоз, діарея, випаровування під час операції). Корекція рідинного та іонного балансу необхідна, якщо це не простий дефіцит, а порушення з якихось причин, порушення балансу. До цього стану часто призводить тривала дегідратація, а також ниркова недостатність та важкий діабет. Ці відмінності та порушення вже впливають на внутрішньоклітинний простір! Метою лікування в цьому випадку є відновлення фізіологічного стану, тобто відповідних елементів гомеостазу, у всіх рідинних просторах, але особливо у внутрішньоклітинному просторі. Дуже важливо точно оцінити патологічний стан, відповідний кількісний та якісний склад інфузійних розчинів, що використовуються для корекції, а також контролювати та стежити за лікуванням. +

Залежно від співвідношення води до Na та зміни осмолярності, порушення рідинного балансу можуть включати: ¨гіпотонічну дегідратацію/гіпергідратацію ¨ізотонічну дегідратацію/гіпергідратацію ¨гіпертонічну дегідратацію/гіпергідратацію +

У разі ізотонії концентрація Na та осмолярність Na не змінюються. У разі гіпотонії як зниження + гіпертонічна дегідратація пов'язана з високою концентрацією Na і підвищеною осмолярністю.

Наведена нижче таблиця допомагає швидко розрізнити розбіжності. дегідратація гіпертонічна V кількість еритроцитів Гемоглобін Гематокрит Загальний білок V обсяг еритроцитів

Причин як гіпергідратації, так і дегідратації може бути низка, але в обох випадках ятрогенез, недостатнє або неякісне споживання рідини або передозування інфузій можуть бути загальними. Чисельних даних для цього у нас немає. Згідно з дослідженням канадської робочої групи, значна частина пацієнтів, які отримували лікування у відділеннях інтенсивної терапії +, розвиває розлад побутової обробки Na під час годування. Детальний опис порушень та лікування рідинного балансу вийде за рамки нашої публікації, тому ми не будемо детально розглядати цю тему.

1.3. Вплив об’ємної терапії та рідинної терапії на гомеостаз організму Поняття гомеостазу обговорювалося кілька разів. Гомеостаз тіла, його стан рівноваги, “щасливий” означає, що внутрішнє середовище тіла є відносно постійним. Ця постійність є основною умовою нормального функціонування організації. Життєві процеси, обмін речовин, ферментні системи, клітинні та мітохондріальні процеси вимагають постійного, оптимального середовища. Найважливішими елементами цього є: ¨ ізоволемія - постійний фізіологічний об’єм ¨ ізотонія/ізосмоляльність - постійна фізіологічна осмотика

стан 300 мосмоль/кгH2O

Oізойонія - постійний іонний склад/Na: співвідношення Cl ¨ізогідрія - постійний хімічний ефект, рН 7,4 ¨ізотермія - постійна внутрішня температура

Як видно з цього рівняння серед негативно заряджених аніонів, розглядається лише бікарбонат. В організмі є багато інших аніонних сполук, таких як фосфат, альбумін, але також хлорид.

Рівність Стюарта - це формула, яка також враховує їх при визначенні рН.

Фігура 1. Нормальне співвідношення катіонів до аніонів та його зміна після прийому Cl–

Звичайно, нам доводиться вибирати зовсім іншу стратегію лікування зневодненого пацієнта. рідинні простори в організмі

збільшення на один літр внутрішньосудинного простору за допомогою 5% розчину декстрози

збільшення внутрішньосудинного простору на один літр 0,9% розчином NaC

збільшення на один літр внутрішньосудинного простору за допомогою 6% розчину HEK

Малюнок 2. Зміни в просторах рідини в організмі після різних інфузій

Детальний опис причин та лікування умов зневоднення виходить за рамки нашого кола. В принципі, з наявними інфузійними розчинами практично будь-яку невідповідність можна добре усунути або виправити. Звичайно, не слід ігнорувати етіологічні фактори, поточний стан пацієнта, і відповідно вибрати відповідний з набору інструментів для рідинної терапії. “Повсякденне” заміщення рідини часто є недостатнім, а в деяких випадках є джерелом ускладнень та погіршення стану. Загалом, інфузії також слід застосовувати за призначенням (див. Розділ 2). Найважливішою метою є підтримка або відновлення гомеостазу шляхом відповідної корекції.

2. Властивості та склад інфузійних розчинів Склад та показання інфузійних розчинів повинні бути відомі 2.1 Загальні вимоги, яким повинен відповідати будь-який інфузійний розчин:  бути ізотонічним  мати таку ж осмолярність, як плазма  бути майже нейтральним  природно бути стерильним, піроген - безкоштовно  бути належним чином упакованими та маркованими.

Перед описом складу важливо знати інші властивості розчинів. Осмолярність, вміст цукру та рН є найважливішими. У таблиці 1 наведено дані щодо деяких «основних інфузійних розчинів». Таблиця 1. Властивості деяких інфузійних розчинів *

Осмолярність до мосмоль/л рН глюкоза унція

"Напіврозчини ізоліту" "

Таблиця 1: Властивості деяких інфузійних розчинів * На основі інструкцій із застосування на веб-сайті OGYI

Серед інфузійних розчинів, доступних в Угорщині, так звані наполовину Рінгер та Балансол є гіпотонічними, відповідно їх осмолярність низька, рН становить від 4,5 до 7. NaCl та різні розчини Рінгера, Рінгера-лактату є ізотонічними, мають ту саму осмолярність, що і плазма, близько 300 мосмоль і мають рН від 4,5 до 7. Рінгерфундин є невигідним через відносно нижчий рівень рН. Крім того, його виробник рекомендує його для профілактики метаболічного ацидозу! Подумайте, чи взагалі потрібна інфузія Ріндексу. Відповідає гіпотонічному, напіврозчинному, наприклад, засохлій дитині, або 21.

їх давали літнім людям у минулому, але сьогодні ми воліємо давати ізотонічні розчини. Він має високу осмолярність і низький рН. Внутрішньовенне введення глюкози протягом періопераційного періоду не є необхідним або навіть корисним. Це насправді ні до чого. У клінічному харчуванні не можна сказати, що терапія, що складається з компонентів, є сучасною, цукрові розчини і тут втратили своє значення. Досконаліші комплексні рішення для парентерального харчування, а не лише глюкози.

Концентрація іонів у ммоль/л плазмі

Рінгер - «Збалансовані рішення» - це лактатні крайні значення

* деякі розчини містять ацетат, інші містять лактат ** можуть містити ацетатвмісні розчини

До плазми здорової людини? До плазми пацієнта з гіповолемією чи виснаженням чи просто пацієнтом з гіпергідрацією? До плазми ниркового хворого? До плазми крові пацієнта з гіперглікемією? А саме їх іонний склад та кислотно-основний статус різняться. Щось інше потрібно, якщо ми хочемо підтримати гомеостаз і ще раз, якщо хочемо виправити будь-які порушення етіології. Також можна помітити, що неможливо сформувати інфузійний розчин з оптимальним складом для будь-якої ситуації. То які рішення потрібні? Це повинен бути той, чий склад є найближчим до плазми, ізотонічним та іонічним, це дається тоді, коли принципово здоровому пацієнтові потрібне заміщення рідини і потрібно підтримувати гомеостаз. Це стосується більшої частини періопераційної рідинної терапії. Придатний для цього розчин повинен відповідати складу нормальної плазми в перерахунку на іони. У цьому випадку все однаково бракує. Для цього найкраще підходять ізотонічні збалансовані розчини електролітів.

Показання: при гіпертонічній дегідратації, гіпернатріємії, неважких випадках гіперкаліємії у відповідних гіпотонічних станах не рекомендується. Протипоказано: при гіпотонічних станах

2.3.5. Збалансовані розчини Рінгер-лактат Показання: гіповолемія, шок, гіпотонічна та ізотонічна дегідратація, хірургічне заміщення рідини, добова потреба у рідині та електролітах. Протипоказані: умови гіпергідратації, важкі порушення функції печінки, гіпернатріємія, молочнокислий ацидоз, метаболічний та респіраторний алкалоз. Поточні настанови, короткі статті та основні формулювачі думок чітко рекомендують збалансовані рішення для періопераційної об’ємної терапії. Рінгерлака, яка використовується десятки років, і зараз можна сказати, що вона доведена, досі є основним продуктом цієї групи препаратів. В даний час доступно кілька збалансованих, але безлактатних розчинів. Вони загалом схожі за складом, але не однакові. З усіх трьох складів Рінгерфундін, мабуть, найменш придатний, + завдяки більшому вмісту Na та хлоридів. Він містить надлишок кальцію, який не потрібно регулярно поповнювати, але передозування не є нешкідливим. Ще одним недоліком є ​​низький рН, а це означає, що кислота вводиться при використанні! Однак він призначений для заміщення рідини «esetén за наявності або небезпеки ацидозу»! Їх основні протипоказання однакові, ізофузин протипоказаний у кількох випадках через підвищений вміст калію.

Таблиця нижче може допомогти вам порівняти їх:

Na + K ++ Ca ++ Mg - Cl лактат ацетат малат глюконат осмолярність рН

плазма 140 4,2 2,5 3 103-108 1,5

ммоль/л Лактат Рінгера Ізоліт 131 137 5,4 4 1,8 1,5 112 110 28 34

Ізофузин 1140 5 1,5 98 27 23295 6,5-8,0

Повернення коштів 145 4 2,5 1 127 24 5 309 5,1-5,9

Ми хотіли б звернути увагу колег на важливість вивчення офіційної інструкції із застосування, знання показань, протипоказань, інструкцій щодо дозування, спеціальних попереджень. Короткий опис характеристик препарату - єдиний офіційний документ, що стосується ліків! Інструкція із застосування, використання та зберігання, що входить до нього, є обов’язковою для всіх. Можна вибрати відповідний інфузійний розчин, а також розглянути зони індикації, якщо склад інфузійних розчинів відомий. Доклавши зусиль та вибравши інфузійний розчин, який відповідає поточному стану пацієнта, ми можемо швидше та ефективніше заповнювати втрачену або відсутню рідину. На наступній сторінці, таблиця 4, наведено склад найбільш часто використовуваних інфузійних розчинів.