Визначення, етіопатогенез та причини

внутрішня

Гірсутизм: у жінок надмірний ріст кінцевого волосся в чутливих до андрогенів областях, таких як верхня губа, грудна клітка, внутрішня частина стегон, спина і живіт, з розподілом андроїдів, спричинений надлишком андрогенів або ліками.

Вірилізація: синдром, пов’язаний із надлишком андрогенів у жінок, при якому, крім гірсутизму, спостерігається гіпертрофія клітора, інволюція грудей та матки, глибокий голос, збільшення м’язової маси, вугрі, облисіння чоловічого типу (починається в лобно-скроневій області і поширюється на маківку).

Причини надлишку андрогенів у жінок

1) захворювання яєчників: синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), вірилізуюча пухлина яєчників

2) захворювання надниркових залоз: андроген-продукуюча пухлина надниркових залоз, синдром Кушинга, гіперплазія надниркових залоз, спричинена дефіцитом 21-гідроксилази (включаючи некласичну форму) або 11β-гідроксилази

3) Ліки: андрогени, анаболічні стероїди, даназол, оральні контрацептиви з андрогенними гестагенами

5) синдром інсулінорезистентності

6) ідіопатичний гірсутизм.

ГіпертрихозУзагальнена надмірна волохатість, яка не обмежується лише чутливими до андрогенів зонами та не спричинена гіперандрогенемією. Він може бути спадковим, ідіопатичним або спричиненим деякими ліками (фенітоїн, пеніциламін, діазоксид, моноксидилло, циклоспорин). Це також трапляється у жінок з гіпотиреозом, нервовою анорексією, порфірією та дерматоміозитом.

Вкажіть, коли з’явилися перші симптоми, і швидкість початку гірсутизму (різкий початок із швидким прогресуванням, не пов’язаним із статевим дозріванням, а особливо вірилізацією, може призвести до вірилізуючої пухлини яєчника або надниркових залоз, яка може бути злою). Візьміть анамнез у пошуках ліків або наявності менструальних розладів, галактореї або збільшення маси тіла.

Оцініть за шкалою від 0 (без волосся) до 4 (чітко для чоловіків) розподіл та тип волосся в 9 областях, найбільш чутливих до андрогенів. Після додавання балів отримується результат за шкалою Феррімана і Галлвея → рис. 40-1 та таблиця 40-1. Гірсутизм діагностується з оцінкою> 8. Вивчення проявів синдрому Кушинга → розд. 11.2.

1. Гормональні проби

1) загальний тестостерон і глобулін, що зв’язує статеві гормони (ГСГГ); дозволити кількісно визначити гіперандрогенемію за допомогою індексу вільного андрогену (FAI): тестостерон нмоль/л/ГСГБ нмоль/л х 100 (нормальне значення СОП (> 12 фолікулів у кожному яєчнику або обсязі яєчників> 10 мл).

3. Диференціація від інших причин: 24-годинний кортизол без сечі або придушення тесту з 1 мг дексаметазону (синдром Кушинга → глава 11.2), концентрація пролактину в сироватці крові (гіперпролактинемія → глава 8.4.1).