Етіопатогенез та причини

фактичних

1. Фізіологічні звуки дихання

1) Легеневий шум: чутний практично на всіх легенях під час вдиху та на початку фази видиху. Це пов’язано з турбулентним потоком повітря через крупозні та сегментарні бронхи. Зниження інтенсивності спостерігається в таких ситуаціях: зменшення дихальної дії, як наслідок погіршення надходження повітря в периферичні відділи легені (при емфіземі) або зменшення передачі шуму в результаті присутності рідини або повітря в плевральній порожнині, наявність великих бул або деформація грудної клітки.

два) Бронхіальний шум: широкий спектр частот, в нормальній ситуації чутний лише над трахеєю та великими бронхами. Патологічний (чутний над периферичними частинами або частиною легені) може вказувати на наявність запального інфільтрату в легені або крововилив.

2. Аксесуарні звуки дихання

1) хрипи: це короткі, тупі шуми (потріскування, більш висока частота, яку раніше називали "дрібним міхуром"; причини: пневмонія, набряк легенів, фіброз легенів та інші

б) нижчої частоти, яку раніше називали "товстий міхур"; причини: с. напр. бронхоектатична хвороба.

два) Хрипи та ринчі: звукові звуки безперервного характеру (> 0,25 с), високочастотні (хрипи) або низькочастотні (ринчі). Хрипи (свистячі чи свистячі звуки) виникають в результаті турбулентного потоку повітря через звужені дихальні шляхи, а рончі - це в першу чергу результат секреції в дихальних шляхах

до) вдихаючі хрипи: вони виникають як наслідок існування стенозу дихальних шляхів, розташованих поза грудною кліткою; причини: с. напр. параліч голосових зв’язок, запальні ураження гортані і трахеї, зовнішнє стиснення трахеї, стороннього тіла; стридор - це дуже високий крок з постійною частотою; вказує на непрохідність гортані або трахеї, також з’являється при дисфункції голосових зв’язок і тому її потрібно диференціювати від астми

б) хрипи на видиху: стеноз дихальних шляхів, розташованих у грудній клітці; причини: с. напр. астма, хронічний бронхіт, ХОЗЛ, аспірація вмісту їжі, рідко легенева тромбоемболія, серцева недостатність.

3) Шуми складних характеристик: це ті шуми, що складаються з нетривалих хрипів, що супроводжуються тріскучими хрипами; присутні переважно у пацієнтів з алергічним альвеолітом, рідше у пацієнтів з іншими інтерстиціальними захворюваннями легенів або інфекційною пневмонією.

4) Плевральний розтирання: виникає в результаті тертя між тім’яною та вісцеральною плеврою, які змінюються внаслідок запального або новоутвореного процесу.

Історія та фізикальне обстеження (диференціальний діагноз захворювань дихальної системи ґрунтується на цих даних → Таблиця 36-1). Додаткові обстеження: особливо рентгенографія органів грудної клітини, повторна (за необхідності) КТ та функціональні тести (спірометрія та інші); якщо спостерігається задишка → пульсоксиметрія та при необхідності газ артеріальної крові.

Таблиця 36-1. Диференціальна діагностика захворювань дихальної системи за ознаками