вовчак

Прослухайте наступну статтю як подкаст.

Чи знали ви, що біль у горлі може викликати фарингіт або сухість, що називається синдромом Шегрена при вовчаку? Чи знали ви, що ваш лікар також повинен враховувати можливість дріжджової інфекції, стрептококової інфекції, вірусного фарингіту або сильного рефлюксу при болях у горлі у людей з вовчаком.?

Вовчак вражає значну частину травної системи, але не всю - шлунок, жовчний міхур або тонкий кишечник не страждають. У першій частині серії про вовчак та харчування я зосереджуюсь на частинах травної системи, які впливають на вовчак.

Глотка це перехрестя травної та дихальної систем. Ці тканини можуть дратуватися запаленням, спричиненим вовчаком, так само, як вовчак може спричинити афти у роті та носі, або через сухість, яка називається синдромом Шегрена. У будь-якому випадку від вовчака може боліти горло. Якщо біль у горлі викликана запаленням, вона лікується стероїдами або іншими протизапальними препаратами. Якщо це викликано сухістю, це трактується як синдром Шегрена. Однак лікар повинен також врахувати можливість того, що це може бути біль у горлі, спричинена дріжджами, стрептококами або рефлюксом.

Стравохід з’єднує глотку зі шлунком. Цілих 25% людей з вовчаком мають проблеми з неправильним функціонуванням м’язів стравоходу. Технічно це називається порушенням моторики стравоходу (дис означає порушення, рухливість). На практиці це означає, що м’язи не працюють належним чином при ковтанні їжі або рідини з рота в шлунок, і/або нижній сфінктер стравоходу також може не працювати належним чином. Знову ж таки, це може бути спричинено запаленням вовчака, утворенням рубців на стравохідних м’язах або зменшенням кровопостачання цих м’язів. Порушення руху стравоходу частіше спостерігається у людей, які мають позитивні антитіла до РНП (анти-рибонуклеїновий білок), і у людей із синдромом Рейно, що може призвести до проблем із ковтанням, печією та болем у грудях. Ми лікуємо порушення рухливості стравоходу препаратами для зменшення кислоти в шлунку та коригуючи дієту. Якщо це викликано безпосередньо запаленням вовчака, ми використовуємо стероїди.

Вовчак зазвичай не впливає на шлунок. Запальні захворювання кишечника (такі як хвороба Крона або виразковий коліт) також рідкісні при СЧВ. Однак можуть виникнути й інші аутоімунні порушення, такі як целіакія, пов’язана з чутливістю до глютену. Це спричиняє мальабсорбцію поживних речовин, діарею, розлад шлунку, анемію та потенційно інші проблеми. Це може траплятися у людей, які позитивно ставляться до ендомізіальних або антитрансглутаміназних антитіл IgA, але найкращим способом діагностики целіакії є біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки шляхом ендоскопії. Антитіла до гліадинових антитіл класу IgA часто позитивні у людей із СЧВ, тому безглуздо вважати цей тест на целіакію у людей з вовчаком авторитетним. Целіакію не можна вилікувати. Целіакії повинні довічно уникати продуктів, що містять глютен.

Побрушніця являє собою тонку серозну оболонку, яка вистилає черевну порожнину і обволікає органи, що знаходяться в ній. Для кращого уявлення - серце вкрите перикардом, а легені - плеврою та плеврою. СЧВ дуже часто викликає запалення цієї мембрани. Настільки, що він вважається одним із критеріїв класифікації вовчака. Запалення очеревини проявляється болем у цій частині тіла і найчастіше лікується стероїдами та іншими імунодепресантами - препаратами, що пригнічують функцію імунної системи. У той же час його часто не враховують у діагностиці, особливо тому, що він має неспецифічні прояви.

Шлунково-кишковий тракт уражений вовчаком васкуліт у двох формах - перитонеальний артеріїт і васкуліт брижової артерії, що може призвести до перфорації тонкої або товстої кишки. Васкуліт брижових артерій проявляється болями в животі, блювотою, діареєю і кров’ю у випорожненнях. Діагностується при ангіографічному обстеженні та лікується високою дозою стероїдів та імунодепресантів, найчастіше циклофосфаміду.

Печінка служить для детоксикації організму, як запас глікогену, вироблення важливих білків і жовчі. Вовчак може впливати на печінку різними способами. Найбільш поширеним є збільшення печінки, яке зустрічається у приблизно 25% людей з СЧВ. Інший гепатит - запалення печінки. П'ять відсотків людей страждають гепатитом через вовчак, але більшість з них розвивається з інших причин - ліків, гепатиту В або С, вживання алкоголю або жиру печінки. Частіше ми спостерігаємо гепатит, спричинений вовчаком, у людей з позитивними рибосомними - Р (анти-Р) та анти-ССА антитілами. Вовчаковий гепатит, як правило, легкого ступеня, зазвичай не переростаючи в цироз печінки. Лікується знову стероїдами та імунодепресантами, такими як азатіоприн (Імуран).

Остання із травної системи, на яку впливає вовчак, - це підшлункова залоза. Запалення підшлункової залози називається панкреатитом і зустрічається у 2-7% людей з вовчаком. Це частіше вражає дітей та людей із СЧВ, у яких підвищений рівень тригліцеридів, плеврит, психоз, вторинний синдром Шегрена та позитивні анти-SSA антитіла. Типовими проявами панкреатиту є сильний біль у животі, що прогресує до спини, нудота та блювота. Якщо панкреатит викликаний вовчаком, для його лікування використовують стероїди. Однак, якщо причиною панкреатиту є використання ліків для лікування вовчака (будь то стероїди або певні імунодепресанти), їх слід припинити, у випадку стероїдів дозу слід поступово зменшувати.