Відповіді на найпоширеніші питання про артрит.

Досі не має страховки?

Знайдіть охоплення здоров’ям.

Боріться з болем

Контролюйте біль, замість того, щоб контролювати вас.

Іспанська література

Прочитайте наші брошури про конкретні захворювання та інші теми, які будуть вам дуже корисні.

Знайдіть програми та послуги поблизу вас

лікар може

Вовчак і вагітність

Для більшості жінок з вовчаком завагітніти не складніше, ніж для інших. Коли безпліддя є проблемою, швидше за все винні ліки від вовчака, а не саме захворювання. В основному у випадку з циклофосфамідом (Cytoxan), імунодепресивним засобом, що застосовується при важких аутоімунних захворюваннях, таких як вовчак, ускладнений важкими розладами нервової системи або нирок.

За словами доктора Мішель Петрі, професора ревматології з Університету Джона Гопкінса в Балтиморі та співдиректора Центру вагітності та вовчака Хопкінса, жінка старше 30 років має майже 75% ризику безпліддя, якщо її лікувати цитоксаном. Це пов’язано з тим, що препарат може завчасно пошкодити яєчники, що призведе до незворотного безпліддя. Однак останні дослідження показують, що гормональний препарат лейпролід (Lupron) може допомогти зменшити ризик безпліддя у жінок, які приймають цитоксан.

Хоча більшість інших ліків не мають серйозних побічних ефектів щодо фертильності, деякі можуть впливати на плід з перших днів гестації. Оскільки вплив деяких ліків може затриматися в організмі деякий час після його припинення, в ідеалі вам слід співпрацювати зі своїм лікарем, щоб повністю усунути шкідливі ліки, і, можливо, замінити їх менш ризикованими (див. Дізнайтеся, які ліки можна приймати під час вагітності або плануйте завагітніти принаймні кілька місяців, перш ніж намагатися завагітніти.

Найкращий час поговорити зі своїм лікарем про допологові добавки вітамінів та фолієвої кислоти перед тим, як завагітніти, що може допомогти зменшити ризик певних вроджених вад розвитку.

Перший триместр

Ліки продовжують турбувати протягом першого триместру та протягом всієї вагітності. Якщо ви не говорили зі своїм лікарем про їх використання до вагітності, зараз саме час.

Деякі препарати, такі як циклофосфамід, можуть викликати вроджені вади розвитку. Інші, як метотрексат, можуть спричинити аборти. Якщо ви приймаєте НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), такі як ібупрофен, напроксен або кетопрофен, ваш лікар може дозволити вам продовжувати їх приймати, принаймні на деякий час. Вони найбільш схильні до ризику пізніше вагітності, коли вони можуть перешкоджати пологам, виробленню навколоплідних вод або викликати надмірну кровотечу під час пологів. Якщо вам потрібні препарати для контролю вашої хвороби, лікар може призначити кортикостероїд, такий як преднізон, який знижує запалення артриту, але погано проникає через плаценту. Якщо у вас з’являється ранкова нудота з частими блювотами протягом першого триместру, повідомте свого лікаря, оскільки це може заважати засвоєнню необхідних вам ліків.

Відтепер і до терміну вашої вагітності існує ймовірність гострого епізоду або загострення захворювання, хоча результати досліджень не вказують, наскільки велика така можливість.

Незалежно від того, впливає ваша вагітність на вовчак чи ні, швидше за все, вовчак впливає на вашу вагітність: особливо якщо у вас є антифосфоліпідні антитіла. Ці антитіла, виявлені у приблизно 30% осіб з вовчаком і значно менше у здорових, можуть створювати тромби в плаценті, що може призвести до викидня. Дійсно, вони можуть спричинити до 10% усіх абортів. Доктор Петрі стверджує, що хоча антифосфоліпідні антитіла зазвичай пов’язані з втратами вагітності у другому або третьому триместрі, існує підгрупа жінок, втрати яких через ці антитіла є дуже ранніми.

Згустки можна запобігти, обробляючи антитіла розріджувачами крові, такими як гепарин та аспірин. Якщо у вас вовчак, необхідне тестування на антифосфоліпідні антитіла. Це також слід робити ще з двома антитілами, анти-Ro та анти-La (також відомими як SS-A та SS-B), оскільки вони можуть проникати через плаценту і пов'язані із запаленням у серці дитини, що призводить до стан, який називається серцевою блокадою, яка заважає електричним імпульсам, які вказують серцю накачуватися (докладніше про це у другому триместрі).

Другий квартал

Якщо ви виробляєте анти-Ro або анти-La антитіла, саме тоді ефекти проявляються у плода. Приблизно на початку п’ятнадцятого тижня вагітності лікар буде спостерігати за дитиною за допомогою ехокардіограми плода щомісяця або щотижня, залежно від рівня антитіл (так званих титрів) та історії хвороби. Ехокардіограма - це процедура, яка використовує ультразвукові хвилі, щоб побачити дію серця під час його биття. При виявленні серцевої блокади лікар, ймовірно, призначить дексаметазон - кортикостероїд, який проникає через плаценту, щоб допомогти зменшити запалення. Ваш лікар буде продовжувати лікувати та спостерігати за вами протягом усієї вашої вагітності, оскільки блокування серця може вимагати прогресування пологів. Якщо до 25 тижня у вашої дитини не спостерігається серцевого блокування, не хвилюйтеся, каже доктор Майкл Локшин, професор медицини та акушерства в Медичному коледжі Вайла Корнелла та директор Центру догляду та ревматичних захворювань Барбари Волкер у Спеціальній лікарні. Хірургічне в Нью-Йорку.

Ближче до кінця другого триместру жінки з вовчаком також мають ризик розвитку токсикозу гравідарума (його також називають прееклампсією), при якому в сечі з’являється високий кров’яний тиск, набряки (затримка рідини) та білок. Хоча токсемія гравідарум - це захворювання, характерне для вагітності на пізніх стадіях, і будь-яка жінка перебуває в групі ризику, ті, хто має антифосфоліпідні антитіла, як правило, проявляють її рано. Лікування засноване на відпочинку. Проблема вирішується до народження дитини, тому лікар може призначити кесарів розтин, як тільки дитина дозріє, щоб вижити поза маткою, відкладаючи це якомога довше, але не раніше 25 тижня вагітності.

Ще одним ускладненням, яке може виникнути при вовчаку, є плацентарна недостатність, де через плаценту не протікає достатня кількість крові для постачання плоду необхідних поживних речовин. Однією з причин може бути потовщення або закупорка судин плаценти, а кульмінація - низька вага дитини.

Третій триместр

У рідкісних випадках, коли у дитини розвивається серцева блокада протягом другого триместру, розродження буде призначено протягом цього 12-тижневого періоду, особливо якщо дексаметазон не усував проблему. Ваш лікар буде і надалі уважно стежити за вашою дитиною, і якщо є ознаки утрудненого серця, ви будете негайно готові до пологів. Доктор Локшин каже: "Ви не можете лікувати серцевий напад дитини, перебуваючи всередині матері, принаймні поки що". У деяких випадках у жінок з вовчаком спостерігається передчасний розрив оболонок. Тобто він розбиває воду до народження. У цих випадках пологи відбуваються спонтанно, або лікар може спровокувати їх або провести кесарів розтин, оскільки як тільки навколоплідні води виходять, існує ризик зараження, каже доктор Петрі.

Прееклампсія та плацентарна недостатність залишаються ризиками протягом третього триместру. Якщо у вас гестоз, вам доведеться залишатися в ліжку (можливо, в лікарні) до кінця вагітності. Плацентарна недостатність може призвести до передчасних пологів та пологів. Будь-яке з цих розладів може змусити дострокові пологи.

Робота та доставка

Близько 25% жінок з вовчаком виношують недоношених дітей, часто шляхом кесаревого розтину. Після будь-яких пологів існує ймовірність зараження. Якщо ви приймаєте імунодепресивні ліки, інфекція є більш імовірною. З більшістю інфекцій легко та швидко боротися із застосуванням антибіотиків.

Післяпологовий

Якщо ваша дитина була недоношеною, можливо, йому довелося провести якийсь час у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Якщо ви народилися з серцевою блокадою, можливо, вам доведеться імплантувати кардіостимулятор. На щастя, більшість немовлят одужують, каже доктор Петрі, і, крім випадків серцевої блокади, вовчак матері, ймовірно, не матиме тривалого впливу на майбутню дитину.

Набагато більш поширеною, але менш серйозною проблемою у немовлят матерів з вовчаком є ​​шкірний дерматит. "Це може бути що завгодно, але часто це плями на всьому тілі (дитині) або просто на обличчі", - говорить доктор Локшин. Для лікаря, незнайомого з проблемою, це може здатися більш серйозним, а для жінки, яка не знає, на що чекати, це може бути жахливо. Лікар продовжує: «Я відповідаю за попереднє інформування пацієнтів з вовчаком. І я кажу їм, що якщо ваша дитина народилася з дерматитом, зателефонуйте мені, перш ніж слухати, що інші думають. На щастя, дерматит з часом проходить самостійно, не залишаючи постійних наслідків.

Якщо ви плануєте годувати грудьми, вам слід поговорити зі своїм лікарем щодо ліків. Певні ліки також можуть заважати грудному вигодовуванню: або тому, що вони пригнічують вироблення грудного молока, або тому, що вони переходять до нього, роблячи це небезпечним для дитини.