прийому

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.25В No4В МадридВ Липень/Серпень 2010 р

Вплив харчової добавки для прийому всередину гіперпротеїнів у пацієнтів з недостатнім харчуванням, розташованих у геріатричних резиденціях

Вплив пероральної гіперпротеїнової харчової добавки на недоїдаючих пацієнтів похилого віку в будинках престарілих.

J. Ordóñez 1, J. A. De Antonio Veira 2, C. Pou Soler 2, J. Navarro Calero 3, J. Rubio Navarro 4, S. Marcos Olivares 5 і M. López Ventura 6

1 Університетська лікарня імені Маркеса де Вальдецилли. Сантандер. Іспанія.
2 Резиденція Llar dels Ancians. Пальма-де-Майорка. Іспанія.
3 Резиденція La Inmaculada/Резиденція Санта-Ана. Іспанія.
4 Резиденція Barlesol Barberá. Барселона. Іспанія.
5 Провінційна резиденція. Саламанка. Іспанія.
6 Резиденція Вірген де ла Луз. Мадрид. Іспанія.

Ключові слова: Гіпотрофія. Гіперпротеїн. Геріатрична. ІМТ. GNRI.

Ключові слова: Недоїдає. Гіперпротеїнний. Геріатрична. ІМТ. GNRI.

Вступ

Недоїдання через брак енергії та білків є ендемічним у центрах тривалого догляду, і його поширеність коливається від 17% до 65% 1. Гіпотрофія може бути визначена за допомогою широкого спектру методів, включаючи кілька скринінгових інструментів, таких як індекс поживного ризику (GNRI), антропометричні вимірювання (індекс маси тіла - ІМТ) та біохімічні змінні (гемоглобін, сечовина та електроліти, нирки та печінка функція, альбумін і трансферин).

Резиденції зазвичай готують збалансовану дієту, але з багатьох причин споживання їжі мешканцями часто є недостатнім. З похилим віком зменшуються голод і відчуття смаку і запаху; крім того, до 38% жителів страждають від депресії, а люди з депресією частіше втрачають вагу 7. З іншого боку, ліки також можуть схуднути, викликаючи анорексію, нудоту, блювоту, діарею, запор, когнітивні проблеми або прискорення метаболізму 1 .

Для визначення сприятливого ефекту та толерантності харчової добавки гіперпротеїну (Ensure Plus Hight Protein ®, Abbott Laboratories, S.A.) у осіб старше 65 років з діагнозом гіпотрофія, що вводяться протягом 8 тижнів. Основним параметром ефективності є варіація ваги, включаючи відсоток пацієнтів, яким вдається набрати принаймні 1 кг ваги, і відсоток пацієнтів, яким вдається збільшити масу тіла на 7% -, ІМТ та варіацію GNRI 10. Іншими вторинними параметрами ефективності є показник Push для виразок тиску, біохімічні змінні та життєво важливі показники: артеріальний тиск (АТ), частота серцевих скорочень (ЧСС) та температура.

Дизайн. Спостережне, постмаркетингове, проспективне, відкрите та багатоцентрове дослідження.

Навчання населення. Було включено 431 особу віком старше 65 років з діагнозом недоїдання, які перебувають у геріатричних резиденціях Іспанії. Гіпотрофія розглядалася, якщо у пацієнта був якийсь із наступних критеріїв: оцінка GNRI ® протягом 8 тижнів, а наступні візити проводились через 0, 4 та 8 тижнів.

Статистична методологія. Статистичний аналіз включав ITT-аналіз (намір лікувати) та PP-аналіз (за протоколом). Для ІТТ-аналізу проводили обчислення відсутніх визначень у тих пацієнтів, які мали хоч якусь детермінацію. Імпутація проводилася з використанням процедури LOCF (перенесення останнього доступного спостереження) для тих випадків, коли відсутні пацієнти з визначеннями до відсутності, та за допомогою вертикального середнього значення їх групи у випадках відсутності визначень у базові значення.

Була проведена описова статистика. Первинні кінцеві точки оцінювали за допомогою загальної лінійної моделі ANOVA для повторних вимірювань. Багаторазові порівняння середніх значень коригували методом Бонферроні і виражали як середні значення під час кожного відвідування з їх 95% довірчим інтервалом. Результати представлені як середнє значення ± стандартна помилка (SE). У вторинних кінцевих точках визначення базової лінії та кінцевих відвідувань вимірювали за допомогою t-тесту для парних даних або тесту Wilcoxon, якщо вони не відповідали нормальному розподілу. Для аналізу безпеки частоту побічних явищ аналізували за допомогою описового аналізу.

Всього було включено 431 пацієнта, набраного з 59 центрів по всій національній території. З них 157 були виключені, оскільки вони не відповідали жодним критеріям включення, а ще 12, оскільки вони не відповідали всім протокольним процедурам, що призвело до загальної кількості 255 дійсних пацієнтів для аналізу ITT та 243 для аналізу РР. 69% (n = 172) набраних пацієнтів були жінками порівняно з 31% (n = 77) чоловіками. Основні вихідні дані наведені в таблиці I. 10% пацієнтів (n = 26) мали на початку дослідження виразку тиску із середнім балом 8,07 ± 0,84 балів (середнє значення ± 0,84). ). Щодо калорійної дієти, 42% учасників дотримувались дієти 1500 ккал/день, 27% 1250 ккал/день, 16% 1750 ккал/день і 15% перевищували 2000 ккал/день. Середня кількість введеного білка становила 51 г/день.

Результати, отримані в результаті аналізу ITT, повністю накладаються на результати, отримані в результаті аналізу за протоколом. Були виявлені суттєві відмінності в еволюції трьох основних параметрів між остаточним та вихідним відвідуванням: вага (рис. 1), ІМТ (рис. 2) та GNRI (рис. 3). Середній приріст ваги в кінці дослідження становить 2,78 ± 0,13 кг (с

Що стосується вторинних змінних, статистично значущі відмінності були виявлені в оцінці Push для виразки тиску як в аналізі ITT, так і в аналізі PP, при цьому оцінка знизилася в обох випадках на 3,29 ± 0,68 бала (p

Різні дослідження показали наявність білково-енергетичного недоїдання серед людей похилого віку в промислово розвинених країнах, головним чином серед тих, хто був у статусі 11-12. У нашому дослідженні ми можемо сказати, що додавання гіперпротеїнової харчової добавки сприятливо сприяє поліпшенню гіпотрофії серед населення старше 65 років, розташованого в геріатричних резиденціях. Три основні параметри - вага, ІМТ та GNRI - значно покращились після 8 тижнів прийому добавки як в аналізі ITT, так і в аналізі PP. Середній приріст ваги, досягнутий в кінці дослідження - 2,78 кг в аналізі ITT і 2,85 кг в аналізі РР - передбачає середній приріст ваги на 6,2% та 6,4% відповідно щодо базового відвідування. Це збільшення підкріплюється тим фактом, що практично 80% учасників (n = 202) досягли збільшення ваги більше ніж на 1 кг і що 96 суб'єктів (37,6% за аналізом ITT та 39,5% за аналізом PP) мали вагу посилення більше% 7.

Стільки чи більше значення мають ІМТ та GNRI. Середнє зростання ІМТ на 1 бал являє собою збільшення на 5,5% в аналізі ITT та на 5,7% в аналізі PP за відношенням до базового відвідування. Середня різниця майже 3,3 бала на GNRI наприкінці дослідження являє собою збільшення на 8,8% відносно базового відвідування, як в аналізі ITT, так і в аналізі PP. Якщо виміряти величину зміни цих відмінностей, використовуючи розмір ефекту, можна сказати, що вона велика, оскільки результат, отриманий як для ІМТ, так і для GNRI, перевищує 0,8. Розмір ефекту 13 розраховували шляхом ділення різниці між засобами, що спостерігались до та після втручання (8 тижнів з Ensure Plus Hight Protein ®), на стандартне відхилення, яке спостерігалося на вихідному рівні.

Якщо взяти до уваги еволюцію дослідження, то спостерігалися відмінності були статистично значущими з першого огляду, проведеного на 4-му тижні. Під час цього візиту середнє збільшення ваги щодо базового візиту становило 1,51 ± 0,10 кг (р

Що стосується вторинних параметрів, то вже було описано в ряді досліджень, як поліпшення харчування також покращує розвиток виразки при тиску 14,15. У цьому сенсі ми можемо сказати, що добавка гіперпротеїну, введена в нашому дослідженні, також допомагає значно покращити оцінку Пуш цих виразок, виходячи з того, що лише 10% (n = 26) мали виразки під тиском на початку дослідження. Зниження наприкінці восьми тижнів майже на 3,3 бала за балом Пуш представляє середнє покращення на 40,6% щодо базової ситуації. Також відомо, що ризик недоїдання тягне за собою збільшення захворюваності та смертності 2 і що зниження певних біохімічних показників, таких як альбумін, пов’язане з гіпотрофією вісцерального білка, пов’язане з цим ризиком 2,16,17. У нашому дослідженні ми виявили, що надання гіперпротеїнової харчової добавки також обертається значним поліпшенням (збільшенням) рівня деяких біохімічних показників у плазмі крові, таких як натрій, сечовина, загальний вміст білків, АСТ, тригліцериди, холестерин, ЛПВЩ -холестерин, трансферин, преальбумін та альбумін (таблиця II).

Застосування харчової добавки гіперпротеїну може покращити у цій популяції такі показники харчування, як вага, ІМТ та GNRI та певні біохімічні та гематологічні показники.

Нам було б цікаво проаналізувати в подальших дослідженнях вплив, який ці аналітичні та антропометричні дані мають на інші важливі параметри, такі як якість життя та покращення АБВД.

Жодних серйозних побічних явищ не було зібрано через те, що про них не повідомлялося. Що стосується легкої та помірної, особливо шлунково-кишкової, прийнятності та смаку, вони не були об’єктом дослідження. Що стосується біохімічних та гематологічних змін, часто на цьому етапі життя, ми спостерігали, що є великі значення поза межами діапазону, як за замовчуванням (159 біохімічних та 66 гематологічних), так і надлишкові (265 біохімічних та 103 гематологічних).

Висновки

Згідно з отриманими результатами, ми можемо зробити висновок, що в нашому дослідженні додавання гіперпротеїнної пероральної харчової добавки сприяє покращенню харчового статусу осіб старше 65 років із недостатнім харчуванням, розташованими в геріатричних резиденціях. Це поліпшення виражається у вигляді значного збільшення маси тіла, ІМТ та GNRI, а також покращення певних гематологічних та біохімічних показників. Однак ми також можемо зробити висновок, що ми не знаємо, які наслідки мають ці покращення, який вплив вони мають на якість життя пацієнта, вплив на виживання та спосіб їх вимірювання. Всі ці моменти слід вивчити в подальших дослідженнях. Загалом, ці результати змушують нас рекомендувати контроль за харчуванням людей похилого віку, які перебувають у геріатричних резиденціях, та включення харчових добавок гіперпротеїнів у раціон недостатнього харчування.

Дякую

Дослідження GERIEIRE було проведено завдяки гранту Abbott Nutrition SENPE 2007.

Не існує конфлікту інтересів.

Список літератури

1. Morley JE, Silver AJ. Харчові питання при догляді за домами похилого віку. Ann Intern Med 1995; 123: 850-9. [Посилання]

2. Mías C, Jürschik P, Massoni T et al. Оцінка харчового стану пацієнтів похилого віку, які проходили лікування у домашній лікарні. Nutr Hosp 2003: 6-14. [Посилання]

3. Мартінес-Камачо HA, Гарсія-Мена А, Гонсалес-Рамірес-молодший. Оцінка харчового стану пацієнта геріатричного віку. Med Int Mex 2007; 23: 229-33. [Посилання]

4. Casimiro C, García-de-Lorenzo A, Usán L. Поширеність виразкової хвороби та пов'язані з нею фактори ризику в інституційному літньому населенні Іспанії. Харчування 2002; 18: 408-12. [Посилання]

5. Burger SG, Kaiser-Jones J, Bell, JP. Гіпотрофія та зневоднення в будинках для престарілих: ключові питання профілактики та лікування. Національна громадянська коаліція за реформування будинків престарілих, 2000. Нью-Йорк: Фонд Співдружності; 2000 [цитоване 2010 10 лютого]. Доступно за адресою: http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/burger_mal_386.pdf [Посилання]

6. Шок СЗ. Сучасні тенденції у дослідженні фізіологічних аспектів старіння. J Am Geriatr Soc 1967; 15: 995-1000. [Посилання]

7. Fitten LJ, Morley JE, Gross PL et al. Депресія. J Am Geriatric Soc 1989; 37: 459-72. [Посилання]

8. Stratton RJ, Elia M. Критичний систематичний аналіз використання пероральних харчових добавок у громаді. Клінічне харчування 1999; 18: 29-84. [Посилання]

9. Cereda E, Pusani C, Limonta D et al. Здатність Геріатричного індексу харчового ризику оцінювати стан харчування та прогнозувати результат похилого віку, що проживає вдома: порівняння з Міні-оцінкою харчування. Br J Nutr 2009; 102: 563-70. [Посилання]

10. Цереда Е, Загаррі А, Ванотті А та ін. Геріатричний індекс харчового ризику та прогнозування загальної причини смертності у спеціалізованих літніх людей: 3-річний аналіз виживання. Клін Нутр 2008; 27: 717-23. [Посилання]

11. De Groot CP, Sette S, Zajkas G et al. Дослідження Euronut-SENECA з питань харчування та літніх людей. Харчовий статус: антропометрія. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 31-42. [Посилання]

12. Carbajal A, Varela-Moreiras G, Ruiz-Roso B, et al: Харчування та здоров'я людей похилого віку в Європі: Euronut-SENECA. Навчання в Іспанії (3). Харчовий статус: Антропометрія, гематологія, ліпіди та вітаміни. Rev Esp Geriatr Gerontol 1993, 28: 230-42. [Посилання]

13. Казіс Л.Є., Андерсон Дж., Мінан Р.Ф. Розміри ефектів для інтерпретації змін стану здоров'я. Med Care 1989; 27 (додаток 3): 178-89. [Посилання]

14. Де Луїс Д, Аллер Р. Систематичний огляд харчової підтримки при виразках, що викликають тиск. An Med Interna 2007; 24: 342-5. [Посилання]

15. Chamorro-Quirós J, Cerón-Fernández E, García-Fernández FP. Виразки під тиском. Nutr Clin Med 2008: 65-84. [Посилання]

16. Cederholm T, Jagren C, Hellstrom K. Результат недоїдання енергії білка у літніх пацієнтів. Am J Med 1995; 98: 67-74. [Посилання]

17. Agarwal N, Acevedo F, Leighton LS et al. Прогнозована здатність різних харчових змінних до смертності у людей похилого віку. Am J Clin Nutr 1988; 48: 1173-8. [Посилання]

Адреса для листування:
Ж. Ордоньєс Гонсалес.
Університетська лікарня імені Маркеса де Вальдецілли.
Avda.de Valdecilla s/n.
39008 Сантандер.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 18 березня 2010 р.
Переглянуто: 7-IV-2010.
Прийнято: 17 квітня 2010 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons