предметів

реферат

Дослідити вплив змін індексу маси тіла (ІМТ) під час вагітності на частоту гестаційної гіпертензії/прееклампсії.

Вивчати дизайн:

Це ретроспективне когортне дослідження з використанням пов’язаних даних із каліфорнійського свідоцтва про народження та даних про виписку з 2007 р. Розраховані коефіцієнти частоти (aOR) та 95% довірчі інтервали (CI) були розраховані для гестаційної гіпертензії/гестозу як функції категоричних змін у вагітності.: Втрата ІМТ (10). Вплив зміни ІМТ на вагітність оцінювали для всієї когорти, а потім як функцію пререактивної категорії ІМТ. Жінки без змін у ІМТ вагітності служили референтною групою.

результат:

Досліджене населення складало 436 414 жінок з одноразовими гестаціями. Загалом, у жінок із надмірною зміною ІМТ майже у 2 рази збільшився шанс гестаційної гіпертензії/прееклампсії (aOR = 1,94; 95% ДІ = 1,72-2,20). У передчасних класів ІМТ, жінок із надмірною вагою та ожирінням, які мали незначні зміни у вагітності, ІМТ також мав підвищений шанс розвитку гестаційної гіпертензії/прееклампсії з коефіцієнтом АОР від 1,73 до 1,97.

висновок:

Незалежно від категорії попередження ІМТ, жінки з надмірною зміною ІМТ мають більше шансів на розвиток гестаційної гіпертензії/прееклампсії. Жінки з надмірною вагою та ожирінням з невеликою зміною ІМТ також можуть мати підвищений ризик.

Гестоз - це стан вагітності, що характеризується гіпертонією та протеїнурією, а також може супроводжуватися набряками, порушеннями зору, головним болем та болем в епігастрії. 1 Прееклампсія ускладнює від 3 до 5% вагітностей і може бути пов'язана з несприятливими наслідками як для матері, так і для плода/новонародженого. 2, 3 З погляду матері, прееклампсія може бути пов'язана з гемолізом, дисфункцією печінки, тромбоцитопенією, набряком легенів та судомами. Це також збільшує ризик індукції пологів, хірургічних вагінальних пологів, кесаревого розтину та післяпологових кровотеч. З точки зору плода/новонародженого, прееклампсія може призвести до внутрішньоутробного росту, необхідності передчасних пологів та госпіталізації у відділення інтенсивної терапії новонароджених. 4

До добре відомих факторів ризику розвитку прееклампсії належать екстремальні крайнощі, вагітність на ранніх термінах, афро-американська расова етнічна приналежність, попередні вагітності, уражені прееклампсією, хронічна гіпертонія та багатоплідні вагітності. 2, 5, 6, 7 Ожиріння також було пов'язане з розвитком гестаційних гіпертонічних розладів. 8, 9, 10, 11, 12 Значна частина літератури про зв'язок між ожирінням та гестаційною гіпертензією/прееклампсією зосереджена на індексі маси тіла перед вагітними (ІМТ). Тому в цьому дослідженні ми вирішили дослідити вплив зміни ІМТ під час вагітності на результат гестаційної гіпертензії та гестозу та вплив ожиріння ожиріння на вагітність на ці взаємозв’язки.

методи

Це ретроспективне когортне дослідження, яке використовувало дані з родоводу та діагноз шоку від штату Каліфорнія (All-California, Rapid-Cycle, база даних про матері та дитини). Схвалення від Ради з огляду інституцій було отримано від Каліфорнійського співробітництва з питань материнської допомоги в Каліфорнії та від Каліфорнійського університету, Ірвін. Методологія, використана в цьому дослідженні, була змодельована відповідно до методології попередніх публікацій нашої групи. 13, 14 Коротко, у досліджувану популяцію входили каліфорнійські жінки, які давали живі одноразові жести від 24 0/7 тижнів до 42 6/7 тижнів у 2007 році. Критерії виключення включали: жінок невідомої ваги, зросту та/або паритету. . Для усунення крайніх крайнощів аналіз даних також обмежувався жінками у віці 65 років та жінками, чий зріст або приріст ваги під час вагітності знаходився в межах середнього значення 5 SD.

У цьому дослідженні оцінювали зв’язок між пренатальною зміною ІМТ та розвитком гестаційної гіпертензії та гестозу. Це оцінювали для всієї когорти та як функцію ІМТ перед вагітністю. Гестаційну гіпертензію (642, 3x) та прееклампсію (642, 4 до 642, 7x) було виявлено за допомогою Міжнародної класифікації хвороб, 9-та редакція, коди клінічних модифікацій. ІМТ, що визначається як вага (у кг)/зріст (у метрах) на секунду, був розрахований із використанням самозвітної, попередньо діагностованої ваги у фунтах та зросту у дюймах. Категорії профілактики ІМТ визначені Міжнародною класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ): недостатня вага 16, 17 Цей розрахунок змінюється, хоча і мінімально, залежно від суми.

Для управління даними використовувалося програмне забезпечення для статистичного аналізу, версія 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Для аналізу даних використовували Stata MP, версія 10 (StataCorp, College Station, Техас, США). Демографічні дані оцінювали за допомогою χ 2 -тесту для категоріальних змінних та t-тесту Стьюдента для неперервних змінних. Потім використовували безумовну логістичну регресію для визначення некорегованих та скоригованих коефіцієнтів частоти (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI) для гестаційної гіпертензії/прееклампсії як функції зміни ІМТ вагітності без зміни ІМТ, що служить контрольною групою. Вплив зміни вагітності на ІМТ на гестаційну гіпертензію/прееклампсію визначали для всієї когорти, а потім стратифікували згідно з попередньо прогностичною категорією ІМТ ВООЗ. Коваріати в скоригованих аналізах включали вік матері, паритет, расову етнічну приналежність, гіпертонію та цукровий діабет.

результат

Ми виявили 436 414 жінок з одноразовими жестами, які відповідали критеріям включення. Демографічні показники наведені в таблиці 1. Жінки з надмірною зміною ІМТ вагітності (зміна ІМТ під час вагітності> 10) частіше були молодшими та нерожаючими. Вони також мали менше шансів мати похилий вік матері. Кавказькі жінки частіше мали незначний або надмірний приріст ваги під час вагітності, тоді як латиноамериканці частіше втрачали вагу або не змінювали ІМТ.

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

тіла

Адаптована АБО для розвитку гестаційної гіпертензії/прееклампсії як функції зміни ІМТ під час вагітності, що відповідає ІМТ передчасної вагітності. Класифікація ІМТ для вагітних відповідає вимогам ВООЗ, Центрів контролю за захворюваннями та Інституту медицини: недостатня вага (ІМТ -2), нормальна вага (18, 5 - 24, 9), надмірна вага (25 до 29, 9), ожиріння класу I (30, 0 до 34, 9), ожиріння класу II (35 до 39, 9) та ожиріння класу III (BMI40, 0). 13, 14, 15 Зміна вагітності Категорії ІМТ визначали наступним чином: втрата ІМТ (зміна ІМТ -2), відсутність змін (-0, 5 до 0, 5), мінімальні зміни (0, 6 до 5), незначні зміни (5, 1) до 10) та надмірні зміни (> 10).

Повнорозмірне зображення

Стіл в натуральну величину

обговорення

Взаємодія між запаленням та метаболічним синдромом матері, який включає ожиріння, гіперліпідемію, резистентність до інсуліну та порушення фактора згортання, є запропонованою теорією розвитку прееклампсії. Потім ця взаємодія призводить до посилення окисного стресу, що призводить до дисфункції ендотелію, гіпоперфузії материнських органів і, зрештою, захворювання, відомого як прееклампсія. Оскільки, як відомо, жирова тканина опосередковує всі зміни, пов’язані з метаболічним синдромом, не дивно, що одним з найсильніших провісників прееклампсії є надмірна вага або ожиріння. 10, 11, 13, 19 Менш вивченим було те, як збільшення ваги під час вагітності впливає на ризик гестозу. 20, 21

Існуюча література про зв'язок між збільшенням ваги вагітних та гестаційними гіпертонічними розладами повідомляє про збільшення ваги у фунтах або кілограмах і в першу чергу зосереджена на вимірюванні бінарного приросту ваги вище та нижче рекомендацій Інституту медицини. 17, 19 Крім того, ці дослідження згрупували всіх жінок із ожирінням в одну категорію (ІМТ> 30) відповідно до вказівок з класифікації набору ваги Інститутом медицини, а не за системою класифікації ВООЗ для трьох категорій класифікації ожиріння (ожиріння I, II та II). III). 9, 10, 16, 17, 22 У цьому дослідженні ми вирішили класифікувати пренатальний приріст ваги відповідно до чистої зміни ІМТ, оскільки багато хто вважає ІМТ кращим показником ожиріння, ніж лише вага. Ми також досліджували зміну ІМТ меншими кроками, як категорично, так і постійно, а також серед трьох підкатегорій ожиріння, на відміну від усіх жінок з ІМТ перед вагітністю> 30.

Отримані нами дані вказують на те, що надмірна зміна ІМТ під час вагітності пов’язана з підвищеною ймовірністю розвитку гестаційних гіпертонічних розладів, незалежно від класифікації ІМТ перед вагітними. Якщо оцінювати як функцію вагітності ІМТ, усі класи прогресивно збільшували ймовірність гестаційної гіпертензії/прееклампсії із збільшенням ІМТ вагітності, а найвищі показники спостерігались у жінок із надмірною вагою, у яких ІМТ під час вагітності змінився> 10. нормальні препрегнації ІМТ також мали значний ризик при надмірній зміні ІМТ.

На закінчення, легкі та надмірні зміни ІМТ під час вагітності, особливо між надмірною вагою та ожирінням, можуть збільшити ризик гестаційної гіпертензії та прееклампсії. Слід також уникати надмірних змін ІМТ у жінок із нормальним попередньо навантаженим ІМТ. Хоча втрата ваги над зачаттям може бути кращою, обмеження набору ваги під час вагітності можуть бути однаково важливими та часто здійсненними. Поради щодо впливу набору ваги та чистої зміни ІМТ повинні зосереджуватись на їхньому впливі на наслідки для матері та плода/новонародженого.