вплив

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Герокомос

версія В надрукована ISSN 1134-928X

GerokomosВ т. 20В No 3 В Барселона В вересні 2009 р

НАУКОВИЙ КУТ

КОМУНІКАЦІЇ

Вплив структури дієти на харчовий статус у літніх людей

Вплив структури дієти на харчовий стан у людей похилого віку

Пілар Юрщик Гіменес 1, Тереза ​​Ботіге Саторра 1, Карме Нуїн Орріо 1, Ана Лаведан Сантамарія 2

1 Кафедра медсестер. Університетська школа медсестер. Ллейда.
2 Університетська лікарня Арнау де Віланова. Ллейда.

Медсестра відіграє фундаментальну роль у галузі харчування, особливо у спостереженні за складом дієт. Завданнями цього дослідження було описати тип пацієнта, який дотримується подрібненої дієти, та проаналізувати вплив подрібненої дієти на стан харчування. Це поперечне дослідження з людьми віком від 65 років, які проходять лікування в медичних центрах міста Ллеїда. Описове дослідження проводили за допомогою тесту χ 2. Порівняння між залежною змінною та середнім значенням загальних значень тесту Міні-оцінка поживності (MNA) та інші харчові дані аналізували за допомогою t-тесту Стьюдента. Було зроблено висновок, що люди, яким потрібна подрібнена дієта, харчуються гірше, ніж ті, хто потребує нормальної дієти.

Ключові слова: Дієта, люди похилого віку, стан харчування, недоїдання.

Медсестра відіграє ключову роль у галузі харчування, особливо у спостереженні за складом дієт. Завданнями цього дослідження було описати тип пацієнта, який дотримується подрібненої дієти, та проаналізувати вплив дієти на подрібнений харчовий статус. Це поперечне дослідження з людьми, яким виповнилося 65 років і які відвідували медичні центри у місті Ллейда. Описове дослідження проводилось за допомогою тесту χ 2. Порівняння між залежною змінною та середнім значенням загальної величини тесту Mini Nutritional Assessment (MNA) та інших харчових даних було проаналізовано за допомогою t-критерію Стьюдента. Ми прийшли до висновку, що людей, які потребували дієти, було зруйновано гірше, ніж тих, хто харчувався звичайною дієтою.

Ключові слова: Дієта, люди похилого віку, стан харчування, недоїдання.

Вступ

Класично літній вік вважався сприятливим етапом для розвитку харчової недостатності та гострих або хронічних захворювань. Між цими двома патологічними ситуаціями існує взаємна взаємозв'язок, така що недоїдають літні люди хворіють, а літні хворі люди недоїдають (1). Охорона здоров’я людей похилого віку полягає не тільки в ефективному лікуванні їхніх захворювань, але також включає профілактику тих, на основі яких базується їжа, оскільки повноцінне харчування ефективно не тільки для продовження життя, але і для підвищення якості з цього (2).

Подрібнена дієта є однією з найбільш часто використовуваних у літніх людей, особливо у випадках дисфагії (3). Доведено, що від 15% до 26% пацієнтів у відділеннях тривалого перебування дотримуються дієти на основі пюре (4, 5).

Кокрановський огляд вивчає вплив різних стратегій лікування хворих на інсульт, роблячи висновок, що необхідні подальші дослідження для встановлення дієвої дієти зі зміненою консистенцією (6).

Медсестра відіграє фундаментальну роль у виконанні повсякденної практики в галузі харчування, особливо у контролі за складом дієт. Важливо, щоб подрібнені дієти були адаптовані до кожного типу пацієнтів і щоб вони несли той самий вміст енергії та білка, що і звичайні дієти.

Існує небагато досліджень, які аналізують, чи гірше харчуються пацієнти з подрібненою дієтою, ніж ті, хто має нормальну дієту. Отже, у цьому дослідженні завданнями було описувати типологію людей похилого віку з подрібненою дієтою та вплив цього типу дієти на стан харчування.

У цій статті було проаналізовано частину більш широкого поперечного епідеміологічного дослідження (7), в якому люди обох статей, рівних 65 років або старше, проходили лікування в оздоровчих центрах міста Ллеїда: оздоровчий центр, лікарня догляд, центри соціального здоров’я (середнього та тривалого перебування) та допоміжне проживання.

У дослідження були включені ті пацієнти, яких за допомогою дослідження можна було оцінити за станом їх харчування. Міні-оцінка поживності (MNA) (8) при вступі та/або під час перебування в центрі. Тим людям, яким через когнітивний статус не вдалося застосувати тест МНА, які не могли отримати сурогатну інформацію від родичів та опікунів при необхідності, а також тим, хто мав термінальний стан або проходив паліативне лікування.

Метод вибірки був непробалістичним за віковими та статевими квотами, враховуючи частку цього типу населення, що обслуговується в кожному типі центрів.

Змінні, включені в це дослідження, були:

• Годування через подрібнене або звичайне харчування. Подрібнена дієта включала, крім того, що пройшов через подрібнювач, напівтверду дієту або пюре. Випробовуваного потрібно було годувати цим видом дієти принаймні два тижні або більше.

• Соціодемографічні змінні. Вік, стать та сімейний стан.

• Функціональні порушення. Використовуючи індекс Каца (9), який оцінює 6 основних видів повсякденного життя (ABVD): він вважався залежним, коли суб’єкт не міг виконувати хоча б одну з них.

• Когнітивні порушення. Використання тесту Пфайфера (10). Оцінка - від 0 до 10 помилок. Вважалося, що спостерігалося погіршення когнітивних функцій, коли суб’єкт допускав від 5 до 10 помилок.

• Інші змінні. Наявність проблем із прорізуванням зубів, жуванням та ковтанням.

• Харчова оцінка. Через МНА (8). Використаний формат опитування MNA був запропонований його авторами та доступний в іспанській версії на веб-сайті Нестле Харчові послуги (одинадцять). Загальна оцінка шкали MNA становить 30 балів. Так 24 добре харчуються точки. Перша частина MNA відповідає екранізації або короткій версії, загальна оцінка якої становить 14 балів. Якщо оцінка є

• Харчове дослідження було завершено вимірюванням індексу маси тіла (ІМТ) та лабораторними даними (загальні білки, альбумін, пре-альбумін, трансферин та загальна кількість лімфоцитів).

Обробка зразків для аналізу проводилася в лабораторії лікарні швидкої допомоги. Забір зразків крові, передача та обробка здійснювались згідно з протоколом кожного центру.

Для оцінки типу пацієнтів літнього віку з подрібненою дієтою за допомогою тесту χ 2 аналізували різні фактори та їх взаємозв'язок із структурою раціону. Порівняння між різними харчовими даними (МНА, ІМТ та біохімічними параметрами) та структурою раціону було проведено за допомогою t-тесту Стьюдента.

Аналізи проводились за допомогою SPSS v. 14.5. Рівень значущості, прийнятий у всіх аналізах, був p

Загалом обстежених осіб було 398, розподілених таким чином: 99 (25%) у медичному центрі, 159 (40%) у гострій лікарні, 98 (24,5%) у соціальних та медичних центрах та 42 (10,5%) у місце проживання. Середній вік становив 77 років (SD: 7,2). У жінок середнє значення становило 77,7 року (SD: 7,5), а у чоловіків - 72 роки (SD: 6,7). 30,4% від загальної кількості випробовуваних годувались подрібненою дієтою.

Якщо спостерігати за різними центрами охорони здоров’я, можна побачити, що в центрі довготривалого перебування, в реабілітаційному пункті та в хірургічній службі гострої лікарні знайдено більшу кількість людей з подрібненим харчуванням та в лікарні внутрішньої медицини послуга з гострої лікарні та з АПП із нормальним харчуванням, як показано в таблиці 1.

Згідно з різними дослідженими змінними, у таблиці 2 можна спостерігати, що найстарших випробовуваних, тих, хто залежать від якоїсь основної активності у повсякденному житті, тих, хто має когнітивні порушення, та тих, хто страждає від жування та ковтання, в основному годували дієтою, подрібненою. Що стосується сімейного стану, вражає той факт, що найбільша кількість осіб, які мали дієту зі зниженим харчуванням, були ті, хто жив без партнера (вдівець, розлучений/розлучений, одинокий). Істотних відмінностей щодо статі, відсутності зубів або наявності помилкових зубів між тими, хто харчувався подрібненою їжею, та тими, хто харчувався нормально, не виявлено.

Згідно з категоріями MNA (таблиця 3), 39,3% суб'єктів, які були носіями подрібненої дієти, недоїдали і 41% ризикували недоїдати, порівняно з 16% та 33,2% відповідно, яких годували нормальним харчуванням. Слід зазначити, що лише 19,7% з подрібненою дієтою добре харчувались.

Таблиця 4 показує, що середнє значення серед осіб, які перебувають на наземній дієті, було нижчим як за результатами скринінгу, так і за загальним показником MNA, ніж середнє значення для осіб, які дотримувались нормальної дієти. Ця взаємозв'язок також мала місце з точки зору ІМТ та усіх аналітичних даних, що оцінюють недоїдання енергії та білків. Середніх відмінностей у загальній кількості лімфоцитів не було.

Труднощі з жуванням через втрату зубів або наявність зубних протезів у людей похилого віку ускладнюють вибір їжі та часто призводять до проблем з харчуванням (12, 13). Однак у цьому дослідженні випробовувані з втратою або помилковими зубами здебільшого не харчувались рубаною дієтою. Цей висновок узгоджується з дослідженням, проведеним Алленом (14) серед популяції літніх людей. Усі досліджувані, які носили протези, повідомили, що вони можуть досить добре пережовувати їжу і що суттєвих змін у жувальних здібностях не відбулося. Це може свідчити про те, що втрата зубів не може бути основною причиною вибору подрібненої дієти, і перевага її вибору може бути зумовлена ​​іншими факторами, що впливають на жування, такими як залежність, когнітивні порушення або депресивні проблеми (7).

В іншому дослідженні Sanz Paris et al. (15) зауважили, що ступінь залежності пацієнтів, яким потрібна подрібнена дієта, висока і що це пов'язано зі складом тіла.

Різні автори порівнюють вміст енергії та білка в подрібнених дієтах з дієтами з нормальною структурою. Райт та ін. (16) провів дослідження, метою якого було порівняти дієтичне харчування людей похилого віку, які вживали дієту зі зміненою структурою в лікарні, порівнявши її з тими, хто споживав звичайну дієту. Результатом стало те, що перша група мала менше енергії та білка, ніж друга. Подібним чином Монтоя та ін. (17) зауважте, що подрібнена дієта не забезпечує, в деяких випадках, той самий вміст білка, що і звичайна дієта, що може призвести до проблем з недоїданням.

За даними Іспанського товариства з харчування (SEN), модифікація структури дієти полягає у використанні продуктів, які зазвичай споживають, їх приготуванні за традиційними рецептами та перетворенні відповідно до потреб (густе пюре, рідке або дуже рідке пюре). По можливості, для внесення змін буде використано звичайне меню (18). Дуже важливо, щоб подрібнена дієта була адаптована до кожного пацієнта і намагалася зробити її якомога приємнішою та апетитнішою (19). У дослідженні Germain et al. (20) у спеціалізованих пацієнтів старше 65 років з дисфагією, ІМТ

На підставі результатів цього дослідження ми могли б зробити висновок, що:

• Типологія літніх користувачів різних медичних центрів, які харчуються подрібненою дієтою, така: чоловіки чи жінки, старші 80 років, що живуть без партнера, з функціональною залежністю, з когнітивними порушеннями та з проблемами жування та/або ковтання.

• Ті, хто потребує подрібненої дієти, харчуються менше, ніж ті, хто має нормальну дієту. Цей факт підтверджено як за допомогою шкали MNA, так і за допомогою антропометричних та аналітичних даних.

Роль медсестри дуже важлива в галузі харчування з точки зору контролю за споживанням їжі пацієнтами та розробки стратегій, що забезпечують підтримку або відновлення їх харчового статусу. Для цього необхідно провести більше досліджень втручання, порівнюючи результати між дієтами зі зміненою текстурою та дієтами зі звичайною текстурою.

Бібліографія

1. Guillen F, Pérez del Molino J. Синдроми та догляд у геріатричного пацієнта. Барселона: Массон 2001. [Посилання]

2. Гуджарро Дж. Л., Зазпе І, Муньос М. Дієта в старості. В: Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón J (Eds.): Прикладне харчування та дієтотерапія. Памплона: Eunsa 1999: 561-78. [Посилання]

3. Логемен Я. А. Оцінка та лікування порушень ковтання. Техас: PRO_ED 1998. [Посилання]

4. Хоталінг DL. Харчові міркування щодо дієтичного пюре у літніх людей із дисфагічним станом. Дисфагія 1992; 7: 81-5. [Посилання]

5. Cornier D, Harper DW, O'Hara PA, Brillant C, Cassie D, Dubeau J, Mitalas J. Пюре-дієта: поширеність та повідомлення про причини використання у лікарні довготривалого догляду. J Can Diet Assoc 1994; 55: 121-4. [Посилання]

6. Ванна PMW, Bath FJ, Smithard DG. Втручання при дисфагії при гострому інсульті. Cochrane Database Syst Rev 1999; 3: 1-25. [Посилання]

7. Юрщик Гіменес П. Оцінка харчового статусу літнього населення на різних рівнях догляду. Клінічна корисність шкали "Міні-оцінка поживності" (MNA) (докторська дисертація). Університет Ллейди 2007. [Посилання]

8. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Міні-оцінка поживності: практичний інструмент оцінки для оцінки стану харчування пацієнтів похилого віку. Факти Res Gerontol 1994; 4 (додаток 2): 15-59. [Посилання]

9. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Дослідження хвороб у віці. Індекс Adl: стандартизований показник біологічної та психосоціальної функції. ДЖАМА 1963; 21 (185): 914-9. [Посилання]

10. Пфайфер Е. Короткий портативний опитувальник психічного стану для оцінки органічного дефіциту мозку у пацієнтів літнього віку. J Am Geriatr Soc 1975; 23 (10): 433-41. [Посилання]

12. Гріп М.І., Мец Т.Ф., Колліс К., Понджаерт-Кріссіфферсен К., Массарт Д.Л. Ризик недоїдання в будинках для старих людей похилого віку, виміряний "Міні-оцінкою харчування". J Gerontol Med Scienc 2000; 55A (2): M57-63. [Посилання]

13. Хорваат КК. Дослідження дієтичного споживання у літніх людей. World Rev Nutr Diet 1989; 59: 1-70. [Посилання]

14. Аллен П.Ф. Асоціація між дієтою, соціальними ресурсами та якістю життя порожнини рота у беззубих пацієнтів. Журнал оральної реабілітації 2005; 32: 623-8. [Посилання]

15. Sanz Paris A, Gascón JL, Puertas A, Alardeen P, Caverna A, Montoya MJ, Albero R. Статус харчування стосовно рівня залежності, амбулації та психічного стану в геріатричній резиденції. Nutr Hosp 2004; 19 (додаток 1). [Посилання]

16. Wright L, Cotter D, Hickson M, Frost, G. Порівняння споживання енергії та білків у людей похилого віку, які споживають модифіковану за текстурою дієту, та звичайну лікарняну дієту. J Hum Nutr Dietet 2005; 18: 213-9. [Посилання]

17. Montoya MJ, Sanz A, Gutiérrez S, Gérez P, Gracia P, Caverna A, Albero R. Turmix дієта у госпіталізованих пацієнтів як фактор ризику недоїдання. Лікарняне харчування 2004; XIX (Додаток 1). [Посилання]

18. Арбонес Г, Карвахаль А, Гонзальво Б та ін. Рекомендації щодо харчування та дієти для людей похилого віку. Робоча група "Громадське здоров'я" Іспанського товариства з харчування (SEN). Nutr Hosp 2003; (18): 109-37. [Посилання]

19. Ромеро Х, Гарсія Луна П. Підхід до дієтичного кодексу в лікарні. В: Celaya S (Ed.). Договір про штучне харчування. Мадрид: Aula Médica Group 1998: 37-46. [Посилання]

20. Жермен І, Дюфрен Т, Грей-Дональд К. Нова дієта з дисфагією покращує споживання поживних речовин у стаціонарних старших. J Am Diet Assoc 2006; 106: 1614-23. [Посилання]

Адреса для листування:
Пілар Юрщик Гіменес
Університетська школа медсестер
Пр. Ровіра Руре 44. 25198-Ллейда
Телефон: 97 370 22 86
Факс: 97 370 24 48
Електронна адреса: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons