Дедалі більше здорових людей приймають дієтичні добавки, але є мало доказів того, що вони захищають від неінфекційних хвороб. BMJ 28 червня 2020 р

Ключові повідомлення

добавок

Докази рандомізованих досліджень підтверджують використання вітамінних, мінеральних та риб'ячих жирів для зменшення ризику неінфекційних захворювань

Люди, які використовують добавки, як правило, старші, жінки і мають вищу освіту, рівень доходу та здоровіший спосіб життя, ніж люди, які їх не використовують.

Застосування добавок помітно зменшує поширеність недостатнього споживання більшості поживних речовин, але також збільшує поширеність надмірного споживання деяких поживних речовин

Потрібні додаткові дослідження для оцінки довгострокового впливу добавок на здоров’я загального населення та людей зі специфічними харчовими потребами, в тому числі в країнах з низьким та середнім рівнем доходу.

Хто вживає добавки?

Вітамінні та мінеральні добавки мають великий світовий ринок, але ми зосередимося на їх застосуванні в Північній Америці та Європі, де є більше доказів щодо моделей використання та результатів для здоров'я.

Застосування вітамінних, мінеральних та риб’ячих жирів5 широко поширене серед дорослих людей у ​​Північній Америці (рис. 1) .6

Поширеність вживання зросла для деяких окремих поживних речовин; наприклад, споживання вітаміну D серед дорослих збільшилось у чотири рази. Дорослі в США з 1999 по 2012 рік, за винятком споживання полівітамінів та мінеральних речовин7. Вживання добавок жирних кислот омега-3 також зросло у сім разів7.

Вживання добавок, як правило, рідше зустрічається в інших країнах, ніж у США та Канаді, але варіюється в широких межах (наприклад, Данія 51%, Південна Корея 34%, Австралія 43%, Великобританія 36%, Іспанія 6%, Греція 2%). 2. 3. 4

Різні методи оцінки вживання добавок можуть сприяти різному розповсюдженню в країнах з високим рівнем доходу. Дані національного опитування щодо використання добавок серед населення залишаються рідкісними для країн із низьким та середнім рівнем доходу.

Застосування добавок значно різниться серед підгруп населення у Північній Америці та Європі. У США> 70% дорослих людей старше 65 років застосовують добавки8 порівняно з третиною дітей та підлітків.9 Більше жінок, ніж чоловіків, використовують добавки.6 Вживання добавок позитивно корелює з освітнім та соціально-економічним рівнем.10 Також згруповано зі здоровим способом життя є такими факторами, як не куріння або рясне пиття, відсутність зайвої ваги, ожиріння та фізична активність.6 Важливо те, що люди, які вживають добавки, як правило, мають кращу якість загального раціону, ніж ті, хто їх не вживає, і споживання ними поживних речовин з їжа переважно відповідає рекомендованим рівням споживання.

Чи потрібні добавки?

Застосування добавок суттєво сприяє загальному споживанню вітамінів та мінералів на рівні населення

Споживання вітаміну В6, тіаміну та рибофлавіну серед дорослих людей у ​​США, як мінімум, у п’ять разів більше, ніж у харчових продуктах, а в добавок до вітамінів В12 та Е - у 15-20 разів. 6 Отже, вживання добавок значно зменшує частку загальна популяція з недостатнім споживанням поживних речовин (графа 1).

Вставка 1 Споживання поживних речовин у популяції: визначення

Приблизна середня потреба - добовий рівень споживання поживних речовин, який, за оцінками, відповідає потребі половини здорових людей у ​​популяції

Недостатнє споживання поживних речовин: поширеність неадекватного споживання серед населення оцінюється як відсоток населення з споживанням поживних речовин нижче середньої розрахункової потреби

Нестерпне верхнє споживання це найбільший щоденний прийом поживних речовин, який, мабуть, не створює ризику несприятливих наслідків для здоров’я майже всіх здорових людей у ​​популяції. Коли рівень споживання піднімається вище верхнього рівня, потенційний ризик несприятливих наслідків зростає.

Надмірне споживання: поширеність надмірного споживання серед населення оцінюється як відсоток населення з споживанням поживних речовин вище верхнього рівня

Особливо це стосується вітамінів та мінералів, визначених як такі, що містять "дефіцит" поживних речовин, таких як кальцій та вітамін D (рис. 2). 14 Незважаючи на велике вживання добавок, недостатнє споживання мікроелементів залишається поширеним у країнах з високим рівнем доходу, де режим харчування зазвичай високий в енергії, але бідна поживними речовинами.

У країнах з низьким та середнім рівнем доходу, де переважає специфічний дефіцит мікроелементів (наприклад, йоду, заліза, цинку та вітаміну А), рекомендується доповнення, коли підходи на основі їжі, такі як модифікація раціону, збагачення або харчування не можуть забезпечити недостатнє споживання .15 У США та інших країнах збагачення та збагачення продуктів харчування, таких як додавання йоду до солі, вітаміну D до молока та вітамінів B1 та B3 до рафінованого борошна, сприяло фактичному усуненню його синдромів дефіциту (зоб, рахіт, авітаміноз та пелагра відповідно) .1617

Широке використання вітамінно-мінеральних добавок у країнах з високим рівнем доходу сприяє збільшенню поширеності споживання серед населення вище верхнього допустимого рівня (Вставка 1) .6

Незважаючи на те, що загальна частка дорослих людей із споживанням їжі вище верхнього рівня становить менше 5% для більшості поживних речовин (рис. 2), деякі підгрупи населення можуть мати високі показники переїдання. Наприклад, у національному опитуванні Канади понад 80% дітей у віці від 1 до 3 років, які приймали дієтичні добавки, споживали вітамін А та ніацин на рівнях, що перевищують верхню межу.18 У США спостерігалося надмірне споживання вітаміну А (97% ) та цинку (68%) серед маленьких дітей, які отримували добавки.19. Немає якісних доказів щодо довгострокових несприятливих наслідків надмірного споживання різних поживних речовин, тому незрозуміло, чи викликає це занепокоєння.

Чжан Фанг Фанг, Барр Сьюзен I, МакНалті Хелен, Лі Ду, Блюмберг Джеффрі Б. Вплив вітамінно-мінеральних добавок на здоров’я BMJ 2020; 369: m2511