Найпоширеніший стан, що вимагає хірургічного втручання в дитячому віці, - це грижа паху, про яку повідомлялося раніше ми писали тут.
Традиційне хірургічне рішення грижі паху,
що відповідно до грижі, область паху на шкірі становить приблизно. Роблять надріз 2 см, грижові ворота закривають і шланг знімають. Традиційна хірургія добре відома з дуже низьким рівнем ускладнень.
Що це за ускладнення?
Ризик будь-якої операції - це післяопераційна інфекція рани, можливо рецидив грижі.
Хлопці заслуговують на особливу увагу:
порушення кровообігу яєчок, послідовне зменшення яєчок і подальші труднощі у продовженні роду можуть розвинутися після операції на всіх пахових ділянках. Останнє ускладнення є дуже рідкісним, нижче 1% і найчастіше виникає після виключених гриж. У хлопчиків після операції на грижі, якщо ворота не повністю закриті, може розвинутися гідроцеле.
Якщо результати настільки хороші, чому потрібно вводити інший хірургічний розчин?
За останні 20 років було зібрано велику кількість літературних даних та досвіду щодо лапароскопічних гриж паху в дитячому віці.
Чим лапароскопічна операція на грижі краща за звичайну?
У довгострокових результатах: Дослідження, в яких брали участь тисячі пацієнтів, показали, що після такої операції стає менше пізніх ускладнень. Рідко спостерігались рецидив грижі та післяопераційна водяна грижа, пошкодження яєчок.
Великою перевагою лапароскопічної хірургії є те, що раніше невідому контралатеральну грижу можна виявити та лікувати під час тієї ж операції. Таким чином, подальшої анестезії можна уникнути. Естетична перевага підлягає дуже суб'єктивному судженню, але можна сказати, що вона заживає майже невидимими рубцями (див. Далі).
Поки що ми говорили лише про хороше, що є недоліком порівняно з традиційною хірургією?
Перед звичайними операціями на грижі, якщо оперувати здорову дитину, лабораторне обстеження не потрібно. Для лапароскопічної хірургії показані показники крові, згортання крові та дослідження групи крові. Під час операції створюється вищий черевний тиск, завдяки якому т. Зв інтратрахеальний необхідна анестезія, коли дитина дихає через трахею, її м’язи розслаблені. Через це пробудження після операції може бути трохи довшим, ніж після простішої анестезії під маскою. Це має лише один наслідок: у деяких випадках дитина може повернутися додому лише наступного ранку.
Подивимось, як відбувається операція!
Для першого кроку, приблизно Проводиться рана розміром 5 мм (половина см!), Через яку робочий канал (троакар) такого розміру тупо вводиться в черевну порожнину.
Переконавшись, що воно знаходиться в потрібному місці, ми «надуваємо» черевну порожнину газом СО2 до тиску 8-12 мм рт. Ст.
Потім вставте камеру в робочий канал і знайдіть грижу (на верхньому зображенні позначена жовтою стрілкою).
Потім спеціальною, попередньо зігнутою голкою ми обходимо грижу знизу шкіри знизу, а потім ухиляємося від голки з іншого боку грижі.
У цю голку втягується нитка, голка виймається. Потім пряжа розташовується під грижею.
Цей маневр повторюють над грижею, втягуючи ту саму нитку в голку.
Кінцевим результатом є ласоподібне обгортання навколо грижі, яке закривається ниткою. Витягніть зовнішню сторону шкіри, а потім зав'яжіть пряжу, вузол захований під шкірою через 1-2 мм рану.
В кінці операції газ зливається, а троакар виймається. Підшкірна рана закривається кількома нерассасывающимися швами. На менші рани накладають менші плями стерильної смужки.
Видимі рани позначені стрілками (перед стерильною смужкою та швом).
Після операції, якщо дитина прокинулася благополучно, ви можете повернутися додому (це означає мінімум 6 годин).
Вдома потрібно 1 тиждень відпочинку, протягом декількох днів може знадобитися знеболююче. Рани не повинні потрапляти під дію води або бруду.
Під час 1-тижневого контролю видаляють зв’язки, перевіряють рани, щоб переконатися, що грижа добре доглянута.
Подальший моніторинг для дівчаток не потрібен, тоді як для хлопчиків необхідне подальше спостереження для оцінки стану яєчок (приблизно через 3 місяці).
Операція була введена в наш відділ у січні 2018 року. Ми робимо це спочатку на дівчатах, а потім на хлопцях (трохи складніше, ніж панове).
Перші операції для хлопчиків заплановані на другу половину 2018 року.