Стаття медичного експерта

Пептична виразка - це пептична частина дефекту слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, як правило, в шлунку (виразка шлунка) або початкова частина дванадцятипалої кишки (виразки дванадцятипалої кишки), яка проникає в м’язовий шар. Майже всі виразки викликані хелікобактерною інфекцією або використанням нестероїдних протизапальних препаратів. Симптомами виразкової хвороби зазвичай є лихоманка в епігастральній ділянці, яка часто зменшується після прийому їжі. Діагноз "виразка" ставлять для ендоскопії та для дослідження хелікобактер пілорі (H. Pylori). Лікування виразкової хвороби спрямоване на придушення кислотності, що вбиває H. pylori (якщо підтверджена інфекція), а також на додаток до нестероїдних протизапальних препаратів.

відповідно

Розмір виразок може коливатися від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Виразка відрізняється від ерозії глибиною ураження; Ерозія більш поверхнева і не впливає на м’язовий шар. Виразка може розвинутися в будь-якому віці, включаючи дитинство та дитинство, але найчастіше зустрічається у людей середнього віку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Що викликає виразкову хворобу?

Helicobacter pylori та нестероїдні протизапальні препарати руйнують нормальний захисний шар слизової і порушують її регенерацію, роблячи слизову більш сприйнятливою до дії кислоти. Інфекція хелікобактер пілорі присутня у 80-90% хворих на виразку дванадцятипалої кишки та у 70-90% хворих на виразку шлунка. Коли було знищено хелікобактер пілорі, лише у 10-20% пацієнтів спостерігався рецидив пептичної виразки порівняно із 70% рецидивів виразок у пацієнтів, які отримували лише кислотні супресанти.

Куріння є фактором ризику розвитку виразок та їх ускладнень. Крім того, куріння погіршує загоєння виразок і збільшує ризик рецидивів. Ризик рецидиву виразки корелює з кількістю викурених сигарет на день. Хоча алкоголь є потужним стимулятором шлункової секреції, не існує чіткої залежності між помірною кількістю алкоголю та розвитком або уповільненням загоєння виразки. Дуже мало пацієнтів відчувають гіперсекрецію гастрину (синдром Золлінгера-Еллісона).

Сімейний анамнез можна простежити у 50-60% дітей з виразкою дванадцятипалої кишки.

Симптоми виразкової хвороби

Симптоми виразкової хвороби залежать від локалізації виразок та віку пацієнтів; у багатьох пацієнтів, особливо у літніх людей, симптоми не виражені або відсутні. Біль є найпоширенішим симптомом, який, як правило, розташовується в епігастральній ділянці і зменшується під час їжі або антацидів. Біль описується як печіння і агонія, а іноді і з почуттям голоду. Перебіг виразок зазвичай хронічний і рецидивуючий. Лише близько половини пацієнтів мають характерні загальні симптоми.

Симптоми виразки шлунка часто не відповідають отриманим результатам (наприклад, прийом їжі іноді збільшується, але не зменшує біль). Особливо це стосується пілоричних виразок, які часто асоціюються із симптомами стенозу (наприклад, здуття живота, нудота, блювота), спричинені набряком та утворенням рубців.

Виразки дванадцятипалої кишки зазвичай викликають постійні болі в шлунку. Біль у шлунку не вранці після пробудження, а з’являється в середині ранку, зникає після їжі, але повторюється через 2-3 години. Біль, що виникає вночі, дуже типово для виразки дванадцятипалої кишки. У новонароджених перфорація та кровотеча можуть бути першим проявом виразки дванадцятипалої кишки. Кровотеча може також бути першим проявом виразки у пізнішому дитинстві та новонародженому віці, хоча часта блювота та біль у животі можуть бути ключовими для діагностики.

Ускладнення виразкової хвороби

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Кровотеча

Легка та важка кровотеча є найпоширенішим ускладненням виразкової хвороби. Симптомами шлунково-кишкової кровотечі є гематома (блювота свіжою кров’ю або «кавовий» тип); кров’янистий або смолистий стілець (мелена); слабкість, ортостатичний колапс, непритомність, спрага та піт через втрату крові.

[18], [19], [20], [21]

Проникнення (деформована перфорація)

Виразкова хвороба може проникнути в стінки шлунка. Якщо адгезивний процес перешкоджає потраплянню вмісту в черевну порожнину, вільного проникнення не відбувається, і розвивається обмежена перфорація. Однак виразка може рости в дванадцятипалій кишці і проникати в сусідній замкнутий простір (менша порожнина) або інший орган (наприклад, підшлункова залоза, печінка). Біль може бути інтенсивним, безперервним, що іррадіює в інші частини, крім шлунка тіла (як правило, скручуючись у разі виразки дванадцятипалої кишки, що проникає в підшлункову залозу), і змінюється шляхом зміни положення тіла. Для підтвердження діагнозу зазвичай потрібні КТ черевної порожнини або МРТ. Якщо консервативна терапія неефективна, показано хірургічне лікування.

Безкоштовна перфорація

Виразкова хвороба, що проникає у вільну черевну порожнину, зазвичай розташовується на передній стінці дванадцятипалої кишки або, рідше, в шлунку. У пацієнта розвивається гострий абдомінальний симптомокомплекс. Раптово виникає сильний постійний біль в області живота, що швидко поширюється по всьому животу, часто стає найбільш вираженим у правому нижньому квадранті, а іноді іррадіює в одну або обидві руки. Пацієнт зазвичай лежить нерухомо, оскільки глибоке дихання також посилює біль. Пальпація живота болюча, визначаються симптоми очеревини, м’язи черевної стінки напружені (мийка миски), перистальтика кишечника зменшена або відсутня. Може розвинутися шок, який проявляється збільшенням частоти серцевих скорочень, зниженням артеріального тиску та вироблення сечі. Симптоми можуть бути менш вираженими у пацієнтів похилого віку та пацієнтів, які страждають мукою, а також у тих, хто приймає глюкокортикоїди або імунодепресанти.

Діагноз підтверджується рентгенологічно, коли вільне повітря виявляється під діафрагмою або у вільній черевній порожнині. Рентгенографія органів грудної клітки та черевної порожнини є кращою у вертикальному положенні тіла. Найбільш інформативною є бічна рентгенографія органів грудної клітки. У разі серйозного стану пацієнта та неможливості фотографувати у вертикальному положенні показаний бічний огляд живота в положенні лежачи на спині. Відсутність вільного газу не виключає діагностики.

Потрібна екстрена операція. Чим довше затримується операція, тим несприятливіший прогноз. Якщо це протипоказання для хірургічного лікування, альтернативою є безперервна назогастральна аспірація та антибіотики широкого спектру дії.

Розрядний стеноз шлунка

Стеноз може бути викликаний рубцями. Спазм та запалення в області виразок можуть перервати евакуацію, але пройшли консервативне лікування. Симптомами є повторна сильна блювота, яка виникає переважно в кінці дня і часто через 6 годин після останнього прийому їжі. Втрата апетиту при постійному здутті живота або відчуття переповнення після їжі свідчить про стеноз виділяється шлунка. Тривала блювота може спричинити втрату ваги, зневоднення та алкалоз.

Якщо історія хвороби пацієнта включає стеноз, фізичний огляд, аспірацію шлункового вмісту або рентгенологічне обстеження можуть надати докази зупинки шлунка. Шум плескання, чутний понад 6 годин після їжі або аспірація більше 200 мл рідини або залишків їжі після прийому всередину попередньої доби, передбачає затримку вмісту шлунку. Якщо аспірація шлункового вмісту свідчить про затримку, слід провести спорожнення шлунка та ендоскопію або флюороскопію шлунка, щоб визначити уражену ділянку, причину та ступінь стенозу.

Набряк або спазм пілоричної протоки виразка шлунка являє собою назогастральну декомпресійну аспірацію та придушення кислотності (наприклад,/V H 2 -блокатори). Дегідратація та порушення рівноваги електролітів через тривалу блювоту або тривалу аспірацію носогастрального відділу вимагає оперативної діагностики та корекції. Прокінетичні засоби не показані. Як правило, порушення евакуації усуваються протягом 2-5 днів після лікування. Широка обструкція може бути результатом пептичної рубці виразок і поділяється ендоскопічною балонною дилатацією пілоричного каналу. Хірургічне лікування для усунення непрохідності показано в кожному випадку.

Рецидив виразкової хвороби

Фактори, що викликають рецидив виразки, включають неефективне лікування хелікобактер пілорі, використання нестероїдних протизапальних препаратів та куріння. Рідше причиною може бути гастрінома (синдром Золлінгера-Еллісона). Протягом року рецидив виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у разі повного знищення Helicobacter pylori становить менше 10%, але більше 60%, якщо інфекція зберігається. Тому пацієнта з рецидивом захворювання слід пройти обстеження на наявність H. Pylori та повторно пролікувати його після підтвердження зараження.

Хоча тривале лікування Н2-блокаторами, інгібіторами протонної помпи або мізопростолом знижує ризик рецидивів, їх спільне застосування для цієї мети не рекомендується. Однак пацієнти, які потребують прийому нестероїдних протизапальних препаратів при наявності пептичної виразки, є кандидатами на тривалу терапію, а також у пацієнтів з великою виразкою або попередньою перфорацією або кровотечею.

Рак шлунка

Пацієнти з виразками, асоційованими з хелікобактер пілорі, мають у 3-6 разів вищий ризик злоякісної пухлини в майбутньому. Не існує підвищеного ризику малігнізації виразок іншої етіології.