15 серпня 2018 р. | ЗЗ | Час читання прибл. 10 хвилин

цьому випадку

Збільшена піхва може не тільки викликати скарги у сексі, вона також має ряд наслідків для здоров’я, саме тому варто звернутися за допомогою до фахівця. Ми розглянули варіанти. Доктор Орсоля Олах запитав урогінолога Зсузу Зімре.

Піхвове звуження як варіант набуло поширення лише кілька років тому, але сьогодні багато хто шукає варіанти лікування. Доктор Орсоля Олах - акушер-гінекологЯ не запитував, коли звертатися до лікаря, коли операція неминуча і які альтернативи існують.

Якщо є проблема

Дефекти тазового дна включають кілька типів захворювань, кожен з яких викликає дещо інші скарги. Найбільш поширеною скаргою на в’ялість тазу (наприклад, в’ялість матки, грижа сечового міхура або ректальна грижа) є відчуття чужорідного тіла у піхву, яке змушує пацієнта відчувати, ніби м’яке яйцеклітинне щось стирчить із їхньої піхви. На ранній стадії це можна відчути лише під час купання, тому не всі навіть відвідують лікаря в цей час. Однак пізніше це можна відчувати цілими днями, заважаючи ходьбі, навіть сечовипусканню та дефекації та виконуючи щоденні завдання. Це часто супроводжується болями в попереку, болем внизу живота, повторними інфекціями сечовивідних шляхів, і в цьому випадку вже неможливо реально відкласти обстеження. Це включає нетримання сечі, нетримання калу, але навіть падіння прямої кишки, які лікують проктологи.

Багато пацієнтів мають скарги відразу після пологів, і в цьому випадку, крім незначних провалів, основною проблемою є зменшення задоволення через широку піхву або біль, що відчувається під час сексу, загалом, погіршення статевого життя, міжнародна термінологія більше нещодавно називає це синдромом вагінальної релаксації.

"Хоча основною причиною провисання є звис тазових зв'язок і сполучнотканинних пластин, за моєю скаргою на надмірну ширину піхви, я, як правило, бачу, як мої молоді пацієнти, як правило, заростають м'язи, що підтримують органи малого тазу під час пологів, або відшарування м’язи. що визначає затискну здатність рукава, ширину вхідного отвору рукава », - говорить експерт. “Але багато разів сам бар’єр пошкоджений, і в цьому випадку лобкове тіло не може навіть повністю закрити вагінальний вхід. Це пояснюється тим, що кілька важливих м’язів об’єднуються в промежинній тілі під бар’єром, що також відіграє певну роль у підтримці вагінального входу закритим.

Здебільшого ситуація, звичайно, складна, смуги трохи стирчать, піхви трохи ширші, може бути просідання на ранніх стадіях і слабке тазове дно, а стан дамби також бездоганний.

Але саме тому насправді важливо знати, в чому проблема людини, адже це значною мірою визначає терапію ".

Доктор Орсоля Олах

Ознаки занадто широкого рукава

Це випадок, коли повітря потрапляє у піхву під час купання або плавання у воді, або під час певних вправ з гімнастики. До речі, ці симптоми можуть проявлятися в меншій мірі навіть при цілком нормальній ширині піхви, лише в цьому випадку пацієнт відчуває, що ситуація погіршилася порівняно з попереднім станом. Інша головна скарга полягає в тому, що ні вона, ні її партнер так сильно не відчувають сексу, наприклад, досягти вагінального оргазму може бути важко.

Як білизна може допомогти з широким рукавом?

Суть нехірургічного лікування полягає в тому, що опора тазового дна органів малого тазу повинна бути посилена, і у випадку западання пацієнт може протікати безсимптомно з оптимальним песарієм або навіть терапевтичним мазком.

Крім того, давайте змінимо свій спосіб життя кількома речами. Якщо у нас запор, нам обов’язково слід лікувати його і, якщо це можливо, виключити види спорту та заходи, що передбачають підняття важкої ваги та інтенсивні стрибки та біг.

Хронічний кашель (наприклад, астма, куріння) і надмірна вага також погіршують ситуацію, спробуємо схуднути, киньте палити. Після менопаузи, якщо немає жодних перешкод (наприклад, підвищений ризик тромбозу), стан тканин, частково ослаблених через дефіцит естрогену, можна покращити за допомогою естроген-заміни або навіть естрогенного вагінального крему, що застосовується двічі на тиждень.

Гімнастика на дні басейну

"Раніше це називалося гімнастикою тазового дна, але це не тільки м'язи тазового дна, але й глибші м'язи - я думаю, що для фізіотерапевта дуже важливо контролювати спортзал", - продовжує д-р. Орсоля Олах. “Фізіотерапевт знає анатомію і може пройти вагінальне обстеження, щоб перевірити, чи добре те, що робить пацієнт. Багато людей просто не знають, як правильно використовувати м’язи, є ті, хто стискає свої глоткові та черевні м’язи, є ті, хто стискає їх, що є найбільш шкідливим, є ті, хто не може нічого підтягнути на небі. Це не так дивно, оскільки більшість людей у ​​житті ще не свідомо використовували свої м’язи тазового дна. У їхньому випадку дуже важливо, щоб вони потрапили в добрі руки, я не думаю, що ніхто не зможе взяти на себе цю відповідальність після кількох днів тренувань ".

Одним з них є домашній вагінальний електростимулятор. Ці машини здійснюють невелику електричну стимуляцію через електрод з металевою поверхнею, поміщений у піхву, що змушує м’язи скорочуватися на певній частоті та допомагає розслабитися на іншій частоті. Здебільшого ціллю є зміцнення, ці машини допомагають навчити, яким м’язам рухатись, і можуть допомогти у відновленні м’яза тазового дна, який повністю ослаблений або навіть пошкоджений іннервацією. Існують машини, розроблені для інституційних умов, але вони доступні дуже мало пацієнтам вдома, тоді як домашні машини забезпечують регулярність.

Вагінальний електростимулятор

Відомі також вагінальні гирі, які можуть доповнити тренажерний зал. Набагато дешевше терапевтичних вагінальних ваг - це силіконові «кульки гейш» різного розміру або «нефритові яйця» з кришталю, які потрібно вводити у піхву однаково і зберігати у піхві майже п’ятнадцять хвилин, наприклад, двічі день. Бажано використовувати вагінальні ваги, розроблені спеціально для терапевтичних цілей, оскільки їх можна використовувати для поступового збільшення ваги від тижня до тижня, тоді як ті, що виготовляються для більш сексуальних цілей, як правило, мають певну вагу і "це потрібно любити", але вони, безсумнівно, кращі за все. У разі пошкодження м’язів тазового дна або обструкційних пошкоджень із збільшеним піхвовим входом вони вислизають навіть при найсуворіших фізичних вправах, тому вагінальна вага підходить не всім.

Вагінальні ваги Інша зовнішня та внутрішня допомога

Розвиток м’язів слід контролювати за допомогою пристроїв біологічного зворотного зв’язку, які вимірюють або тиск, який чинять м’язи, або електричний потенціал, але багато з них поки відсутні. Песарії, розроблені для раковин - коли вони поміщені у піхву - приводять стінку піхви та шийку матки у положення, подібне до вихідного, таким чином усуваючи відчуття вагінального стороннього тіла, деякі типи можуть також покращити нетримання сечі. Це може означати симптоматичну терапію, особливо після менопаузи, тобто, як тільки хтось припиняє її вживання, симптоми негайно повертаються. Але в більш молодому віці, після пологів, з меншим ступенем осідання, при інтенсивних вправах для тазового дна, ми можемо очікувати, що скарги поступово зникають, а песарій можна опустити.

Існує нижня білизна, спеціально розроблене для занурення, яке за допомогою силіконової вставки у формі яйцеподібної форми трохи відсуває ту частину, яка випинається з піхви. Спочатку це може здатися дивним, але це може допомогти роками, особливо у пацієнтів старшого віку, які важко переносять операцію, не переносять песарій і не можуть бути оперовані. Варто спробувати ці методи принаймні рік, перш ніж хтось скаже вам, що перераховані вище не допоможуть йому або їй прийти на операцію. Доктор арабінські песарії Рукав до середини стегна

“Якщо хтось вирішить нічого не робити, в основному погіршиться лише якість їхнього життя. Через це, на жаль, іноді переносять перший огляд, поки піхва практично не скручується до середини стегна, хоча це зазвичай триває роки або десятиліття. Це не буденність, але таке трапляється. З одного боку, є ті, чия скарга полягає лише в такому сильному відчутті чужорідного тіла у вагіні, і хто навчився жити з ним так сильно або так боїться обстеження чи операції, що воліє не ходити з ним до лікаря.

Однак із зволіканням може виникнути більше проблем, наприклад, пацієнт може не змогти правильно пописати через його западання, що може призвести до збільшення нирок, що поступово спричиняє ниркову недостатність », - попереджає лікар.

Лікування не було широко поширеним в Угорщині

Для цього є кілька причин. Гімнастика на дні для басейну дійсно ефективна, коли вона персоналізована та індивідуальна. Для досягнення цього потрібно багато фізіотерапевтів, але наразі мало хто має справу з цією сферою. Було б важливо, щоб турнір був доступний і в регіональних спеціалізованих клініках, а не лише в приватній допомозі. Є приклади цього і вдома, але лише в декількох містах ви можете знайти такі спеціалізовані клініки.

“Я б також прослідкував, що інші методи насправді не поширені в Угорщині. Оцінка стану тазового дна сама по собі, пошук правильного песарію перевищує часові рамки середнього обстеження. Якщо ми навіть хочемо детально пояснити в анатомічній моделі, де дефект, що таке тренажерний зал, як користуватися стимулятором або песарієм і який із різних варіантів хірургічного втручання має переваги та недоліки, це займає принаймні три рази стільки часу. повинно бути вищим, ніж те, що в даний час доступне для одного пацієнта. Це означало б шість-вісім пацієнтів на цілий день, що вимагало б великої кількості спеціалістів, навіть не частки з них », - каже акушер-гінеколог.

«Наприклад, в Англії догляд кращий, оскільки є набагато більше фізіотерапевтів та медсестер-спеціалістів, які можуть дуже допомогти, адже там теж доведеться чекати півроку на урогінекологічний медичний огляд. Тож професіонали вдома знайомі з цими нехірургічними методами, вони просто не встигають в них заглибитися ».

Якщо лазер виявлено

Лазерне лікування - це малоінвазивне лікування, що означає, що, звичайно, це не приблизно хірургічне втручання, але лазерний промінь проникає в тканини. Існує два основних типи машин: одна - це трохи більш інвазивний, потужніший фракційний лазерний діоксид вуглецю, а друга - нижча довжина хвилі Er: YAG-лазер. І те, і інше стимулює перестановку колагену, а також новий синтез колагену у піхвовій стінці і певною мірою в сполучній тканині, що лежить в основі.

«Я б не згадував про це на аркуші з іншими методами, оскільки, здається, насправді ефективним є лікування менопаузального сечостатевого синдрому - симптоми включають сухість піхви, роздратування піхви, біль під час сексу через знижену гнучкість, болісне сечовипускання та частіші інфекції. Це може допомогти при збільшенні ширини піхви, але серйозний дефект тазового дна його взагалі не вирішить, оскільки зазвичай це набагато складніша проблема, і, як я вже говорив, дуже часто більше залежить від стану м’язів та глибшої сполучної тканини дефекти ".

У попередженні від Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA), яке пройшло кілька днів тому, серед іншого читалося, що однією з небезпек гінекологічного лазера є те, що деякі пацієнти отримують лазерне лікування замість оптимального лікування, що не покращить їх скарги.

У той же час доктор Орсоля Олах оптимістичний:

“Сподіваємось, вартість лікування буде поступово зменшуватися, але пацієнти повинні знати, що це новий метод без багаторічного спостереження, з ефектом, який очікується протягом декількох років, тобто повторення, які, як очікується, будуть потрібні на регулярній основі. Зрештою, усі прийняті зараз методики розпочали один раз без подальшого спостереження, тому з часом стане зрозуміло, що він зможе довести. Але діапазон показань в межах дефектів тазового дна залишається вузьким ».

Це трапляється під час операції

«Через лише збільшену ширину піхви рідко хто лежить під ножем, і хірургічне втручання найчастіше робиться, коли у пацієнта є тазова раковина. У вагінальних скульптурах ми підтягуємо сполучнотканинні пластинки під вагінальну стінку разом, у випадку пошкодженого бар’єру намагаємося якомога більше використовувати тазові м’язи та глибші м’язи тазового дна, і навіть якщо не вирізано нічого або мінімальне піхви, вона втягується через пару тижнів ".

Деякі типи провисання можуть вимагати використання вагінальних або черевних/лапароскопічно вставлених сіток, наприклад, якщо сполучна тканина настільки ослаблена, що ми можемо очікувати, що провисання повториться протягом декількох тижнів після “гладкої” пластичної операції. У будь-якому випадку, довгостроковий успіх цих класичних пластичних операцій становить близько 70 відсотків, але за допомогою сітчастого імплантату його можна збільшити до понад 90 відсотків, а за допомогою лапароскопічної фіксації сітки, наприклад, відмирання матки остаточно вирішено в 90-95 відсотків.

«Вагінальним сіткам також є місце під час операції, потрібно лише вибрати, з ким саме можна поговорити. І тут я вважаю інформування пацієнтів першочерговим. Наприклад, якби нам дали достатньо часу на раковину для нехірургічної терапії, яка не спрацювала, а потім виконали класичну пластичну операцію в першому раунді, яка повторилася через кілька років, пацієнт все одно міг подумати, чи варто ризикувати сіткової хірургії зі статистикою. чи ні », - ділиться Орсоля стадіями процесу.

Останнім часом можна багато читати про ризики вагінальних сіток, деякі з них спричинені хронічними болями внизу живота, болями в статевій сфері або рецидивуючими інфекціями через розлад лікування. Будемо сподіватися, що це не вийде з хірургічної практики, оскільки на сьогоднішній день стільки технологій виробництва та хірургічної техніки розвинуто, на ринку є імплантати з тонким диханням, які є дуже безпечними в руках хірурга з правильними показаннями. Залежно від виду хірургічного втручання необхідно враховувати мінімум шість тижнів реабілітації, протягом яких забороняється підйом, напружена активність, секс чи спорт.

Ілюстрація обраного зображення - Джерело: Getty Images