Етапи, що ведуть до однієї з найпоширеніших серцевих процедур: Шунтування коронарних артерій
Техаський інститут серця повідомляє, що: “У США щодня проводяться тисячі операцій на серці. насправді за останні роки хірурги провели 500 000 процедур коронарного шунтування ». Аортокоронарне шунтування (АКШ, чітко виражена "капуста") Хірургічне втручання - найпоширеніша процедура, яка проводиться для обходу сильно закупореної кровоносної судини в серці здоровою судиною. Ця операція відновлює життєвий потік крові до серцевого м’яза.
З кінця 19 століття хірурги робили операції на серці. 6 травня 1953 року у Філадельфії з вадою серця була виконана перша успішна операція на відкритому серці 18-річній жінці. Що було колись новим, невідомо, моторошна процедура сьогодні є однією з найвідоміших, найбільш вивчених та найефективніших операцій сучасності. Сьогодні більше 95 відсотків людей, які перенесли аортокоронарне шунтування, не зазнають серйозних ускладнень, а ризик смерті відразу після операції становить лише 1-2 відсотки. Список відомих одержувачів байпасу включає такі знаменитості, як Елізабет Тейлор, Девід Леттерман та Ларрі Кінг, колишній президент Білл Клінтон та віце-президент Дік Чейні.
Навіть при цьому заспокоєнні, все ще існують занепокоєння та проблеми навколо об'їзду. ДОКТОР. Lance Sullenberger - це рада, сертифікована з питань внутрішньої медицини, серцево-судинних захворювань та поглибленої серцевої недостатності/трансплантаційної кардіології. Він регулярно консультується зі своїми пацієнтами в операціях з АКШ. "Я б сказав, що існує два основних способи, якими пацієнт представляє потребу в операції на відкритому серці або АКШ", - сказав він. "Спершу він почне відвідувати свого кардіолога".
Лікарі можуть визначити, коли комусь потрібна операція на серці, проводячи конкретні тести. Це починається у пацієнта, який має типові попереджувальні ознаки, біль у грудях, задишку або серцебиття. Люди з ішемічною хворобою серця іноді відчувають накопичення зубних відкладень - поєднання жиру, кальцію, холестерину та іншого рухомого сміття - на своїх внутрішніх артеріях. Це може обмежити кровотік і спричинити утворення згустків. Найпоширенішим симптомом закупорки артерії є біль у грудях. У цьому випадку лікар призначить стрес-тест.
Лікарі можуть визначити, коли комусь потрібна операція на серці, проводячи конкретні тести. Це починається у пацієнта, який має типові попереджувальні ознаки, біль у грудях, задишку або серцебиття. Люди з ішемічною хворобою серця іноді відчувають накопичення зубних відкладень - поєднання жиру, кальцію, холестерину та іншого рухомого сміття - на своїх внутрішніх артеріях. Це може обмежити кровотік і спричинити утворення згустків. Найпоширенішим симптомом закупорки артерії є біль у грудях. У цьому випадку лікар призначить стрес-тест.
тестування
Серце вправляється в спокої інакше, ніж під час вправ. Навантажувальний стрес-тест - також відомий як тест на біговій доріжці - призначений допомогти вашому лікарю визначити, як працює ваше серце під час фізичних вправ або інших видів діяльності, які змушують серце працювати важче. Для пацієнтів, які не можуть користуватися роботом або отримати глибший погляд, ваш лікар, можливо, призначив Ядерний стрес-тест, щоб допомогти діагностувати ішемічну хворобу серця або іншу хворобу серця.
Якщо результат стрес-тесту є ненормальним, пацієнту потім надають ліки та посилаються на катетеризацію, яку проводить інтервенційний кардіолог. "Вони проводять діагностичну катетеризацію серця, щоб перевірити артерії, що постачають серце кров'ю, щоб перевірити, чи був цей стрес-тест точним", - сказала доктор. Сулленбергер. Знову ж таки, за допомогою цього тесту лікарі шукають відкладення, які спричиняють блокування кровотоку. Як правило, артерії, які не перекриті понад 60-70%, лікуються медикаментозною терапією (ліками, зміною дієти, зміною звичок сну, збільшенням фізичної активності, зниженням стресу тощо).
Може бути одна або, може, дві артерії, в яких є закупорка. "У такому випадку рішення буде приймати ліки або, можливо, вводити стенти", - сказав доктор Сулленбергер. Процедура стентування могла відбуватися в той час під час катетеризації. "Коли ви починаєте мати справу з більш ніж двома артеріями, які заблоковані, або якщо трапляються конкретні ситуації, наприклад, головна артерія з лівого боку заблокована, вам потрібно зробити крок назад і запитати:" Хтось, хто краще послужить стент чи байпас? "Ось коли кардіолог та кардіохірург зустрінуться, щоб обговорити можливі варіанти", - поділився він.
Ще одна важлива ситуація, коли слід прийняти рішення між стентом та байпасом, це коли пацієнт має серцевий напад. "Вони страждають від болю в грудях, втрачаючи серцевий м'яз, більшість цих пацієнтів потрапляють прямо в лабораторію Кет, де інтервенційний кардіолог шукатиме, яка артерія перекрита і викликає серцевий напад", - говорить доктор Сулленбергер. У той час більшість із цих пацієнтів отримуватимуть стент. Стент - це невелика дротяна сітчаста трубка, яка вставляється всередину засміченої артерії за допомогою трубкової процедури, яка не вимагає хірургічного втручання на серці. Він підпирає артерію і залишає її там назавжди.
Ще одна важлива ситуація, коли слід прийняти рішення між стентом та байпасом, це коли пацієнт має серцевий напад. "Вони страждають від болю в грудях, втрачаючи серцевий м'яз, більшість цих пацієнтів потрапляють прямо в лабораторію Кет, де інтервенційний кардіолог шукатиме, яка артерія перекрита і викликає серцевий напад", - говорить доктор Сулленбергер. У той час більшість із цих пацієнтів отримуватимуть стент. Стент - це невелика дротяна сітчаста трубка, яка вставляється всередину засміченої артерії за допомогою трубкової процедури, яка не вимагає хірургічного втручання на серці. Він підпирає артерію і залишає її там назавжди.
У пацієнтів із заблокованими артеріями, які неможливо відновити за допомогою імплантації стента, Сулленбергер заявляє, що пацієнт стабілізується на коронарному відділенні, тоді як кардіолог та хірург зустрічаються для обговорення наступного найкращого кроку. "Більшість хороших кардіологів заздалегідь уявляють, чи буде ця людина в кінцевому підсумку мати потребу в байпасі, або якщо ви страждаєте на хворобу клапанів", - говорить він. Графік, коли слід оперувати, залежить від медичного стану пацієнта. для амбулаторних хворих операція проводиться протягом декількох тижнів. Для пацієнтів із серцевим нападом ці рішення приймаються за один день, не більше 48 годин.
Хірургічна процедура
За короткою інформацією Агентства з досліджень охорони здоров’я та статистики якості, опублікованої в березні 2014 року, близько 213700 американців щороку проходять процедуру АКШ . Коли хтось має байпас, він перебуває в операційній кілька годин, в середньому близько шести годин. Вони проводять більшу частину часу, готуючи пацієнта та готуючи його. Фактичний байпас сам по собі становить близько двох годин процесу, який може тривати довше або коротше, залежно від того, що потрібно зробити,.
За типовою процедурою хірург забирає здорову судину з місця збору. Це називається трансплантатом. Трансплантат зазвичай отримують з руки чи ноги пацієнта. Хірург відкриває грудну клітку пацієнта, щоб оголити серце. потік крові пацієнта перенаправляється на позатілесний кровообіг. Ця машина тимчасово бере на себе функцію легенів від оксигенації крові, а функцію серця - від перекачування крові в організм. Ліки дають для зупинки серця пацієнта та підтримки його під час операції. Після завершення шунтування хірург видаляє затискачі з аорти і дозволяє серцю продовжувати битися самостійно. Хірург може ввести тимчасовий стимулюючий відведення. При необхідності цей провід можна підключити до кардіостимулятора.
Потім пацієнт звертається до хірургічного ДЗІ для відновлення, призначеного спеціально для кардіоторакальних пацієнтів, які отримують спеціалізовану сестринську допомогу. Це коли пацієнти спостерігають кардіологи. "У кращому випадку, - починає Салленбергер, - перебувати в реанімації приблизно 48 годин після операції, а потім піти на знижувальний поверх ще близько п'яти днів". Очікуйте близько тижня в лікарні. Потім вас звільняють додому і протягом тижня зв’язуються зі своїм кардіологом, а тиждень-другий - кардіоторакальним хірургом, тоді ви ще не бачитеся з лікарем. Якщо це не проблема, ви більше не будете відвідувати лікаря, але будете продовжувати відвідувати кардіолога на регулярній основі.
профілактика
Очікується, що потреба в операціях АКШ зросте трохи більше ніж на 5% за сім років через стрес, ожиріння, сидячий спосіб життя та шкідливі звички. «Для всіх, хто [читає це] зараз, ви ніколи не захочете, щоб кардіолог або кардіохірург бачили вас знову. Спосіб уникати робити все можливе для здорового способу життя », - радить доктор. Сулленбергер. Американська кардіологічна асоціація настійно рекомендує харчуватися збалансовано, підтримувати адекватну масу тіла, залишатись принаймні помірно фізично активним (у межах) і регулярно перевіряти рівень холестерину, особливо якщо у вашій родині є серцеві захворювання. Крім того, відмова від куріння значно зменшує ризик серцевих захворювань, інфаркту та інсульту.
профілактика
Очікується, що потреба в операціях АКШ зросте трохи більше ніж на 5% за сім років через стрес, ожиріння, сидячий спосіб життя та шкідливі звички. “Для всіх, [хто читає це зараз], ви більше ніколи не захочете відвідувати кардіолога чи кардіохірурга. Спосіб уникати робити все можливе для здорового способу життя », - радить доктор. Сулленбергер. Американська кардіологічна асоціація настійно рекомендує харчуватися збалансовано, підтримувати адекватну масу тіла, залишатись принаймні помірно фізично активним (у межах) і регулярно перевіряти рівень холестерину, особливо якщо у вашій родині є серцеві захворювання. Крім того, відмова від куріння значно зменшує ризик серцевих захворювань, інфаркту та інсульту.
Опублікував: Майкл Арс, спеціаліст із питань ЗМІ
Будь-яка медична інформація, опублікована на цьому веб-сайті, не призначена заміною поінформованої медичної допомоги, і ви не повинні вживати жодних заходів до консультації з медичним працівником.