Визначення

втрата

Саме втрата контролю над випорожненнями призводить до мимовільного проходження стільця. Це може варіюватися від випадкових невеликих витоків стільця з проходженням газу до повної втрати контролю над випорожненням кишечника.

нетримання сечі , окреме питання - неможливість контролювати проходження сечі.

Загальні міркування

Серед людей старше 65 років жінки, як правило, найбільше відчувають нетримання кишечника. Тринадцять з 1000 жінок повідомляють про втрату контролю над спорожненням кишечника.

Утримання стільця та підтримання континенції вимагає нормальної роботи прямої кишки, заднього проходу, тазових м’язів та нервової системи. Крім того, людина повинна мати фізичну та психологічну здатність розпізнавати та реагувати на потяг до дефекації.

Загальні причини

  • Геморой або тяжкий пролапс прямої кишки
  • Стрес із незнайомого оточення

Нетримання не є безнадійною ситуацією. Відповідне лікування може допомогти більшості людей і часто може усунути проблему.

Лікування нетримання кишечника слід починати з виявлення причини. Є кілька способів зміцнити тазові та анальні м’язи та стимулювати нормальну роботу кишечника.

Якщо запор або затримка стільця сприяють недержанню кишечника, проносні та клізми, як правило, мало допомагають. У цьому випадку лікар введе один або два пальці в пряму кишку і розіб’є масу на шматки, які можна вигнати.

Вживайте заходів, щоб запобігти затримці калу в майбутньому і додайте клітковину у свій раціон, щоб допомогти формувати нормальний стілець. Крім того, пийте багато рідини і займайтеся достатньою кількістю фізичних вправ, щоб поліпшити нормальну консистенцію стільця.

Часто відбувається нетримання кишечника, оскільки сфінктер прямої кишки менш здатний обробляти велику кількість рідкого стільця. Просто зміна раціону часто може зменшити появу цього типу нетримання.

Виключіть з раціону алкоголь та кофеїн, оскільки вони можуть спричинити діарею та нетримання сечі у деяких людей. Крім того, у деяких людей з’являється діарея після вживання молочних продуктів, оскільки вони не здатні засвоювати лактозу - цукор, що міститься в більшості молочних продуктів. Також було показано, що деякі харчові добавки, такі як мускатний горіх та сорбіт, викликають діарею у деяких людей.

Додавання обсягу до дієти може надати більшої консистенції стільцю і зменшити його кількість. Деякі продукти, такі як рис, банани, йогурт та сири, додають консистенції стільцю. Подібним чином збільшення споживання клітковини (30 грамів на день) із цільних зерен та висівок може додати основної маси їжі. Крім того, продукти, що містять псиліум або іспагулу, такі як Metamucil, також можуть додавати велику кількість стільця.

Зондове годування (суміш) часто викликає діарею та нетримання кишечника, і в цьому випадку слід звернутися до лікаря або дієтолога. Можливо, доведеться змінити частоту годування або додати суміші до наповнювачів.

У людей з нетриманням кишечника через діарею для боротьби з останніми та поліпшення нетримання можуть застосовуватися такі препарати, як лоперамід (Імодіум).

Інші протидіарейні ліки включають антихолінергічні препарати (беладону або атропін), які зменшують кишковий секрет і перистальтику кишечника. Похідні опію (парегоричний еліксир або кодеїн) або дифеноксилату (ломотил) підвищують тонус м’язів і зменшують перистальтику кишечника.

Інші ліки, що застосовуються для боротьби з нетриманням кишечника, включають препарати, що зменшують вміст води в калі (активоване вугілля або гаопектат) або поглинають рідину і додають об’єм стільця (Метамуціл).

ОЦІНКА ЛІКІВ

Перегляньте всі ліки, які ви приймаєте з лікарем, оскільки деякі препарати можуть спричинити або збільшити частоту нетримання кишечника, особливо у людей похилого віку. Ці ліки включають:

  • Антацидні засоби
  • Проносні засоби
  • Седативні та снодійні засоби

Якщо у вас часто спостерігається нетримання калу, ви можете використовувати спеціальні пристрої для збору стільця для зовнішнього використання, які містять стілець та захищають шкіру від пошкоджень. Ці пристрої складаються з осушуваного пакета, прикріпленого до клейкої пластини, у центрі якого є отвір, який входить в анальний отвір.

Більшість людей з нетриманням кишечника через поганий контроль над сфінктером або знижену здатність розпізнавати бажання випорожнитися можуть скористатися програмою перекваліфікації кишечника та ЛФК для відновлення м’язового тонусу.

Потрібно бути особливо обережним у підтримці контролю за випорожненням у людей, у яких знизилася здатність визнавати необхідність дефекації або які мають проблеми з рухливістю, що заважає їм безпечно та самостійно користуватися туалетом. Цим людям слід допомогти користуватися туалетом після їжі та своєчасно співпрацювати з ними, щоб потрапити туди, якщо у них виникає бажання дефекації.

Якщо потреби в туалеті не задовольняються, може розвинутися модель негативного підкріплення. У цьому випадку потяг до дефекації більше не пов’язаний з відповідними діями.

Людям, які страждають нетриманням кишечника, яке триває навіть при лікуванні, може знадобитися хірургічне втручання для виправлення проблеми. Є кілька різних варіантів. Вибір оперативного втручання ґрунтується на причині нетримання сечі та загальному стані здоров’я людини.

РЕМОНТ РЕКТАЛНОГО СФІНТЕРА

Відновлення сфінктера роблять людям, у яких м’язове кільце прямої кишки (сфінктер) погано працює через травму чи вік. Процедура передбачає повторне прикріплення м’язів прямої кишки, щоб затягнути сфінктер і допомогти більш повно закрити задній прохід.

ВНУТРІШНЯ ТРАНСПЛАНТАЦІЯ МЯЗІВ

Людям, у яких втрачається функція нерва в анальному сфінктері, для відновлення контролю над кишечником може бути зроблена трансплантація внутрішнього прямого м’яза. Цей м’яз береться з внутрішньої частини стегна і розміщується навколо сфінктера для забезпечення м’язового тонусу.

ШТУЧНИЙ КИШКОВИЙ СФІНТЕР

Деякі пацієнти можуть лікуватися за допомогою штучного сфінктера кишечника, який складається з трьох частин: манжети, що прилягає до заднього проходу, балона, що регулює тиск, і насоса, що надуває манжету, що тисне.

Штучний сфінктер хірургічно імплантується навколо анального сфінктера, а манжета, що тисне, залишається надутою, щоб підтримувати континенцію. Один евакуюється, спускуючи манжету, яка нагнітається, і манжета автоматично надується за 10 хвилин.

Іноді відведення калу робиться для людей, яким неможливо допомогти іншими методами лікування. Товста кишка пов’язана з отвором у черевній стінці, який називається колостомою, і стілець проходить через цей отвір у спеціальний мішок. Для збору стільця більшу частину часу вам потрібно буде використовувати колостомічний мішок.

Повідомте свого лікаря про будь-які проблеми з нетриманням, які у вас є, і запитайте, чи:


  • Нетримання калу виникає у дитини, яка вже пройшла навчання в туалеті.
  • У дорослої людини спостерігається нетримання калу.
  • Має подразнення шкіри або виразки в результаті нетримання кишечника.

Лікар проведе фізичний огляд з фокусом на область шлунка та пряму кишку. Вони також проведуть ректальне та анальне обстеження, ввівши змащений палець у пряму кишку, щоб оцінити тонус сфінктера, анальні рефлекси та перевірити будь-які відхилення в області прямої кишки.

Лікар може задати такі питання історії хвороби:


  • Нещо трапилось нещодавно, що могло викликати емоційний розлад?
  • Пацієнт розгублений чи дезорієнтований?
  • У випадку з дитиною, чи він вже навчився користуватися ванною? У вас були проблеми з навчанням користування ванною кімнатою?
  • Які ще симптоми також є?
  • Опишіть проблему? Коли це з'являється?
  • Як давно нетримання було проблемою?
  • Скільки разів на день це відбувається?
  • Чи знаєте ви про необхідність дефекації до витоку стільця?
  • Як змінюється консистенція стільця? Тверда, м’яка, рідка?
  • Опишіть кількість витоків стільця (розряд, газ, велика кількість стільця)
  • Які операції ви перенесли?
  • Які травми ви зазнали? У вас була складна доставка?
  • Які ліки ви приймаєте?
  • Випити кави? Скільки?
  • Вживати алкоголь? Скільки?

Діагностичні тести можуть включати, але не обмежуючись цим:


  • Непрозора клізма
  • Аналізи крові
  • Культура стільця
  • Тест тонусу анального сфінктера (анальна манометрія)
  • Рентгенологічна процедура, що проводиться за допомогою спеціального контрастного середовища, щоб оцінити, наскільки добре сфінктер стискається (балонна сфінктерограма)
  • Рентгенологічна процедура, що проводиться за допомогою спеціального контрастного речовини для візуалізації кишечника під час руху кишечника (дефекографія)