Посібник з фармацевтичної практики. Університет Наварри: Вугрі. Отримайте доступ до повного документа

закриті комедони

З ЄС PT ВИ G І СВ РІЙКА S

Саме запалення пілоїстих залоз шкіри спричиняє закупорку їх пор і появу різних уражень на шкірі (комедони, папули, гнійнички, кісти, а іноді вузлики або рубці). Однак, як правило, це легке захворювання, яке зазвичай не залишає наслідків і контролюється або спонтанно зникає.

Основним ураженням є комедо, злегка підвищене ураження, увінчане чорною крапкою з консистенцією рогівки, яке при стисненні виділяє пастоподібну та білувату масу, яка є шкірним салом, що знаходиться в фолікулі. Так звана закрита комедо або «біла точка» складається з невеликої папули, попередниці запальних вогнищ. Внаслідок тиску маси, що утримується на фолікулярну стінку, вона розривається і, як наслідок, проникає матеріал в дерму, ініціюючи запальний процес, що призводить до появи папул, гнійників і вузликів.

Наявність того чи іншого залежить від глибини та інтенсивності запальної реакції. Коли це відбувається в глибині, результатом є поява глибоких папул, вузликів або кіст і навіть свищів. При нормальному перебігу процесу можуть з’являтися пігментовані плями, які можуть зберігатися протягом декількох місяців. Якщо стан розвивається в товщі дерми, з’являться рубці, пригнічені та невеликих розмірів, або вони можуть стати справжніми келоїдами, які можуть кальцинувати.

Залежно від тяжкості травм виділяють три прогресивні ступені:

- Клас 1. Відкриті та закриті комедони. Деякі ізольовані папули.

- Клас 2. Папули та пустули. Комедони також можуть співіснувати. Помірні та важкі форми.

- Ступінь 3. Це класична конглобата вугрів, що характеризується наявністю вузликів, кіст, абсцесів та рубців, хоча також можуть спостерігатися комедони та інші більш помірні запальні ураження.

Зазвичай прищі з’являються на обличчі та плечах, але можуть поширюватися на тулуб, руки та ноги.

Класифікація

За клінічними ураженнями, які вони виробляють, виділяють кілька видів вугрів:

  • Незапальні ураження

- Відкриті або закриті комедони: А. КОМЕДОГЕННИЙ

  • Запальні ураження

- Папули: А. ПАПУЛОЗ

- Пустули: A. PUSTULOSUS

- Кісти: А. КИСТИЧНА

- Вузлики: А. КОНГЛОБАТА

Симптоми

  • Травма або висип на шкірі обличчя, грудей, шиї, спини або іншої області
  • Комедони (або прищі)
  • Пустули
  • Кісти
  • Папули
  • Вузлики
  • Почервоніння (еритема) шкіри навколо вогнищ ураження
  • Набряки навколо висипань
  • Інкрустація шкірних висипань
  • Шрами на шкірі

епідеміологія

Її презентація надзвичайно часта, досягаючи 85% населення в певний момент життя. Вік найвищої захворюваності становить близько 14-16 років у жінок та дещо пізніше у чоловіків (17-19 років). У 3-5% розвиваються важкі форми захворювання, в більшості випадків від 2 до 4 років після початку захворювання. Білі мають більший рівень захворюваності, ніж чорношкірі та східні, і, схоже, є деякі генетичні або сімейні компоненти агрегації.

Причини

Підвищена секреція сальної залози. Прищі виникають, коли сальні залози, які виробляють жир і надходять у сам волосяний фолікул, виділяють більше секрету, ніж шкіра здатна видалити лущенням, таким чином, що жирові пробки утворюються в фолікулах.

Протоковий гіперкератоз з фолікулярною непрохідністю (гіпертрофія рогового шару, що виникає в протоці фолікула). Надлишок шкірного сала породжує підвищену активність епітеліальної тканини, що призводить до аномальної адгезії між корнеоцитами. Як наслідок, залоза гіперкератинизується і блокується, в неї потрапляють шкірне сало, кератин і мікроорганізми.

Колонізація бактерій Propionibacterium acnes. Збільшення шкірного сала створює ідеальне середовище для росту анаеробних бактерій Propionibacterium acnes. Цей мікроорганізм розщеплює тригліцериди шкірного сала до гліцерину та вільних жирних кислот, останні є тими, що надають хемотаксичну дію на макрофаги та нейтрофіли, що відповідають за реакцію.

запальний. Ступінь запалення пов’язана з глибиною травми і безпосередньо пов’язана з тяжкістю травми.

Інші. Андрогени, гестагени, полікістоз яєчників, адреногенітальні синдроми, синдром Кушинга ...

Таким чином, початкове ураження або мікрокомедон є результатом закупорки сального фолікула надлишком шкірного сала разом з десквамованими епітеліальними клітинами з фолікулярної стінки (протоковий гіперкератоз). Ці два фактори викликають незапальні ураження, такі як відкриті комедони (вугрі або прищі) та мікрокісти або закриті комедони. Анаеробна бактерія, P. acnes, легко розмножується в цьому середовищі і викликає появу медіаторів запалення.

Fсхильні актори

  • Бруд. Бруд та олія на обличчі можуть посилити проблему
  • Гормональні зміни
  • Вплив на екстремальний клімат
  • Напруженість
  • Жирна шкіра
  • Ендокринні порушення
  • Певні пухлини
  • Застосування деяких ліків (таких як кортизон, тестостерон, естрогени та інші)

TR ДО Т ДО М Я І NTO

Принцип лікування повинен полягати в очищенні надлишків шкірного сала за допомогою простого промивання. Робити це потрібно двічі на день, запиваючи водою з милом, ідеально висушуючи обличчя м’яким рушником. Не потрібно більшу кількість змивів, крім випадків, коли шкіра дуже жирна. Також не потрібно використовувати спеціальне мило.

Звернення до самолікування, навіть за фармацевтичною порадою, повинно обмежуватися лише найлегшими випадками вугрів, що проявляється наявністю комедонів.

Наявність папул, гнійників або вузликів свідчить про необхідність медичної діагностики та лікування.

Місцеве лікування слід застосовувати в усьому регіоні, щоб уникнути розвитку нових уражень у фазі, що починається. Поліпшення відбувається повільно і вимагає дисципліни, воно також ніколи не вражає і може спостерігатися з 6-10 тижнів.

НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Перш ніж розглядати будь-яку форму лікування, пацієнт повинен бути проінформований про низку ЗАГАЛЬНИХ ЗАХОДІВ:

У всіх випадках слід дослідити наявність можливої ​​етіології внаслідок бромідів, хлоридів, вуглеводнів, йодиду, смол, ДДТ та будь-якої подразнюючої речовини, яка могла спричинити вугрі.

Лікування призначене для запобігання утворенню нових вогнищ та сприяння загоєнню старих уражень, заснованого на:

  • Пригнічують сальну секрецію.
  • Перешкоджають фолікулярному ороговінню.
  • Зменшити запалення.

MEDЯC.ВКАЗАНІ ПОВІДОМЛЕННЯ

  1. КЕРАТОЛІТИКА

Вони усувають комедони, спричинені непрохідністю кишечника. Зазвичай його починають з найменш хімічно агресивних, таких як сірка, резорцин або саліцилова кислота, хоча вони ефективні лише в найменших випадках вугрів.

Бензоїл пероксид є більш агресивним, а також розвиває антисептичну дію, запобігаючи розмноженню бактерій. Це найефективніший засіб проти вугрів серед засобів, що пропонуються у спеціальних видах.

Азелаїнова кислота також ефективна при лікуванні папульозних або гнійничкових уражень, хоча це не впливає на розмір сальних залоз. Це не забруднює одяг, не викликає дисхромії, хоча може спричинити еритему та свербіж.

Третиноїн зазвичай додають до місцевої антибіотикотерапії або пероксиду бензоїлу, коли ізольоване лікування будь-яким із них недостатньо ефективне. Застосовується у місцевих препаратах у концентраціях 0,025-0,1%; пацієнтам слід запобігати перебуванню на сонці, оскільки спостерігається зниження порогу опіку. Часто доводиться підтримувати лікування роками, хоча покращення з’являється протягом декількох місяців.

Адапален дуже схожий на третиноїн, хоча, можливо, дещо ефективніший і менш токсичний.

  1. АКТИВНІ АНТИБІОТИКИ

Вони заважають зростанню вугрів Propionibacterium і зменшують кількість комедо. Кліндаміцин, еритроміцин та тетрацикліни корисні; взаємодія з перекисом бензоїлу або третиноїном є ефективною.

Коли з’являються папули, гнійнички або вузлики, необхідне системне лікування із застосуванням антибіотиків у низьких дозах протягом тривалого періоду часу, антиандрогенів (таких, лише у жінок) та ізотретиноїну.

  1. СИСТЕМНА АНТИБІОТИКА

Вони є найбільш використовуваними і, мабуть, найефективнішими, окремо або у поєднанні з місцевою антибіотикотерапією. Його ефекти помітні після декількох тижнів лікування, і ризик появи стійких штамів більший, ніж при місцевому лікуванні, а також при наявності грибкових суперінфекцій.

Тетрацикліни є препаратом вибору. Міноциклін є ліпофільним, він накопичується у фолікулах і комедонах, і він виробляє найменшу фототоксичність. Доксициклін має менше побічних ефектів і переноситься краще. Еритроміцин також є корисним засобом лікування, як і кліндаміцин.

  1. ЕСТРОГЕННЕ ЛІКУВАННЯ

Коли лікування антибіотиками не дає задовільних результатів у пацієнток через три місяці, може бути додано естрогенне лікування, яке зменшує вироблення шкірного сала і утворення комедонів.

Поєднання етинілестрадіолу (естрогену) з ципротероном є настільки ж ефективним, як і тетрацикліни, хоча його ефекти стають очевидними пізніше. У пацієнтів старшого віку (30 і більше років) можна застосовувати спіронолактон, а чоловікам з високим рівнем естрогенів корисний кломіфен.

  1. ІЗОТРЕТИНОЇН

Він діє на всі етіологічні фактори, що впливають на прищі, крім зменшення хемотаксису нейтрофілів, стимулювання лімфоцитів Т4 та синтезу імуноглобулінів. Застосовується протягом 3-5 місяців, досягаючи ремісій років, маючи можливість повторити новий курс лікування через інтервал у два місяці. Це показано при нодулоцистозних вуграх, стійких вуграх із тенденцією до утворення рубців, конглобатах вугрів та фульмінанах.

  1. КОРТИКОСТЕРОЇДИ

Вони застосовуються у випадках, коли спостерігається помітний надлишок андрогенів або тенденція до утворення пишної грануляційної тканини і не піддається вирішенню іншими методами, кістозними вуграми та конглобатами вугрів та фульмінанами.

ЗАПОБІЖНІ ЗАХОДИ

Всі кератолітичні засоби висушують шкіру, роблять її більш чутливою і можуть спричинити ксероз.

Перекис бензоїлу. Перед тим, як розпочати лікування пероксидом бензоїлу, пацієнт повинен спробувати застосувати невелике нанесення в одній або двох точках ураженої ділянки, щоб визначити можливу гіперчутливість до препарату (яка зачіпає від 1% до 3% пацієнтів). Щодо його використання, слід дотримуватися таких запобіжних заходів:

- Не слід застосовувати його навколо очей, рота та губ або всередині ніздрів.

- Не слід змішувати з іншими продуктами для шкіри. Це може спричинити печіння та відбілити одяг при контакті з ним.

Для використання пероксиду бензоїлу пацієнт повинен промити шкіру водою з милом; застосовувати кератолітик на ніч, спочатку на 5%, за винятком випадків, коли тип шкіри дуже світлий, і в цьому випадку слід починати з концентрації 2,5% і поступово збільшувати.

ЛІКУВАННЯ, ПІДРЯДНІ МЕДИЧНОМУ ВИРОБУ

Ізотретиноїн може викликати хейліт, дерматоз, артроміалгію, кон'юнктивіт, головні болі внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії, фолікуліт, ксероз, суху слизову, свербіж, облисіння, непереносимість ротової порожнини, дезорганізацію пальмоплантарного покриву і, перш за все, непоправні ураження плода, такі як гідроцефалія. м’язові зміни, вади розвитку передсердь, мікрофтальмія та серцево-судинні аномалії. Це абсолютно важливо:

- Проведіть тест на вагітність перед початком лікування ізотретиноїном, а також забезпечте ефективну контрацепцію з місяця до початку лікування і до двох-трьох місяців після його припинення.

- Гематологічне спостереження, оскільки воно може спричинити підвищення рівня холестерину, тригліцеридів та трансаміназ, анемію, нейтропенію, тромбопенію та піурію.

Тетрацикліни протипоказані пацієнтам віком до 12 років (зміни кольору зуба), при вагітності чи лактації, при порушеннях роботи нирок і здатні викликати фототоксичність, вестибулярні зміни, виразку рефлюксу, пігментацію та оніхоліз. Їх слід вводити окремо від їжі.

Естрогени протипоказані жінкам віком до 16 років через їх вплив на ріст, а також жінкам, які завзято палять, і в принципі вони підтримують усі протипоказання протизаплідних засобів. Слід уникати препаратів з високою андрогенною активністю.

Я ІНТЕРВЕНЦІЯ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ

Pпитання до пацієнта

Дані, які фармацевт повинен знати про пацієнта:

  • Вік
  • Вік прищів
  • Уражені ділянки шкіри
  • Ознаки: комедони, кісти, вузлики тощо.
  • Отримане лікування
  • Інший тип ліків

Випадки направлення до лікаря

Ті пацієнти, які перебувають у будь-якій з наступних ситуацій, будуть скеровані до лікаря:

  • Пацієнт віком до 12 років з прищами
  • Важкі вугрі
  • Вугрі, які не піддаються лікуванню
  • Прищі, які можуть бути викликані наркотиками

ПРОТОКОЛ D І ВИКОНАННЯ N І N АКНЕ

ТАБЛИЦЯ: РЕКЛАМА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ, ЗАСТОСОВАНИХ ПРИ АКНЕ.

BIBЛІОГРАФІЯ

  • Протокол дій щодо вугрів у аптеці громади. Аргібідак, вип. 5, №2;

  • Вугрі. Сучасна панорама ліків, 2000 р. 24 (237).
  • Гримальт Р. Вугрі. Діагностичні та терапевтичні протоколи в дитячій дерматології.
☰