Патології та лікування

Вузький хребетний канал можна визначити як зменшення діаметра хребетного каналу, де перебувають спинний мозок і нервові корінці.

  • Вроджена або від народження
  • Придбано. У звичайному процесі старіння хронічні випинання дисків, утворення реакційноздатних остеофітів, кальцифікація хребетних зв’язок, збільшення суглобових граней та зміщення хребців можуть спричинити прогресивне звуження каналу.

Клінічно стеноз каналу викликає різні симптоми залежно від ураженого регіону.

1. Шийний відділ хребта

- Порушення ходи

- Силова слабкість у верхніх кінцівках

- знак Лермітта, що характеризується сприйняттям електричного відчуття частково або всього тіла при раптовому згинанні голови

- скутість ніг

- Розлади сфінктера

- Зниження обсягу рухів шиєю

- Втрата тонкої ручної спритності для підписання, написання, застібання на гудзики або різання їжі

- Розлад чутливості в кінчиках пальців

Хронічне здавлення канатика на шийному рівні погіршується при гіперекстензії і несе ризик пошкодження спинного мозку, званого мієломаляцією. Це ураження добре візуалізується в резонансних послідовностях, і його наявність сприяє прийняттю терапевтичних рішень. Лікування включає декомпресію через передній або задній шлях, загалом, пов’язаний з деякими методами спинального приладобудування, щоб уникнути нестабільності, яку породжує декомпресія. Прогноз залежить від симптомів та тривалості клінічної картини, і в даний час існує тенденція до раннього проведення операції для зменшення проявів неврологічного погіршення.

Найбільш часто використовувані методи включають:

  • Передня хірургія

-Корпектомія з інструментальним артродезом з пластиною та гвинтом

  • Задня хірургія

- Інструментальна ламінектомія гвинтами до бічних мас

Вузький цервікальний канал

-Задня декомпресія та інструментальний артродез за допомогою гвинтів до бічних мас

вузький

-Декомпресія методом ламінопластики

2. Спинна колона

- Розлад ходи

- скутість ніг

- Прихильність сфінктера з терміновістю сечовипускання спочатку, а потім нетриманням

- Порушення ходіння босоніж у темряві

3. Поперековий відділ хребта

- Обмеження діапазону рухів поперекового відділу хребта

- кульгавість ходи. Пройшовши певну кількість метрів, пацієнт повинен зупинитися через відсутність сили в ногах і сильну втому. Через кілька хвилин ви можете знову почати ходити (синдром вітража, оскільки пацієнти часто зупиняються, дивлячись у вікна, щоб приховати це). Ця зміна відбувається як наслідок зменшення кровопостачання судин нервових корінців.

- Симптоми погіршуються, коли пацієнт надмірно розтягує хребет, наприклад, спускається сходами.

- Вони, як правило, покращуються при незначному згинанні багажника, тому ці пацієнти, що штовхають візок у супермаркеті, можуть ходити набагато краще.

Необхідно виключити інші не такі рідкісні причини кульгавості, як порушення артеріальних та венозних судин нижніх кінцівок за допомогою кольорового ехо-доплерографії.

Діагноз ставлять за допомогою рентгену всього хребта, щоб побачити загальний баланс, рухаючись, щоб побачити зміщення, томографію та МРТ. У поодиноких випадках все ще може бути проведена мієлографія, яка полягає у введенні водорозчинного контрастного матеріалу в хребетний канал. Потім роблять рентгенівські промені у пацієнта, що стоїть, у згинанні та розгинанні, щоб виявити точну точку найбільшого стиснення.

Лікування залежить від віку пацієнта, ступеня ураження та загального клінічного стану. Починається з пропозиції схуднення, уникання сидячого способу життя, відмови від куріння та введення знеболюючих засобів у випадках болю. Якщо незважаючи на це, симптоми відключають, хірургічне втручання - варіант.

В основному він складається з розширення хребетного каналу шляхом резекції компресійного компонента. Це робиться за допомогою різних технік і може знадобитися додавання системи фіксації протезів, щоб уникнути задньої нестабільності хребта. У післяопераційному періоді і до укріплення аутологічного кісткового трансплантата рекомендується використовувати попереково-крижовий корсет, щоб допомогти пацієнтові виконувати кілька рухів поперековим відділом хребта. Важливо пізніше провести хорошу кінезіологічну терапію, щоб полегшити неврологічне відновлення. Пацієнти, які перебувають на хірургічному втручанні, повинні проходити тривале спостереження для виявлення прогресування основної патології в регіони, не включені в першу операцію (зазвичай називають синдромом аддиції), і це може бути нижче або вище проведеного інструментарію.

У тих випадках, коли немає чітких ознак нестабільності хребта, може бути розглянута техніка хірургічної декомпресії без фіксації хребта. Дегенеративний спондилолістез (зміщення одного хребця іншим через сегментарну гіпермобільність) є чітким показником хірургічної фіксації, оскільки декомпресія сама по собі може погіршити зміщення.

Вузький поперековий канал

Можна спостерігати стиснення каналу, що впливає на вільний потік контрасту. Порівняйте незмінені ділянки (зелений) з патологічними (жовтий).

-Задня декомпресія та інструментальний артродез за допомогою педикулярних гвинтів