Розробник:

взаємодії

  • Професор Есмеральда Салазар
  • Професор Єва Піментель
Широко відомо, що їжа може змінити всмоктування та дію ліків, хоча, на щастя, більшість ліків добре всмоктуються із шлунково-кишкового тракту, незалежно від того, приймають їх з їжею або натщесерце. Взаємодія з їжею по-різному залежить від кожного препарату і не має однакового значення для всіх пацієнтів. Вони, як правило, важливіші для людей похилого віку, діабетиків та пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями або недостатнім харчуванням. З цієї причини пацієнта слід проінформувати про режим прийому ліків та його взаємозв'язок із прийомом їжі. З іншого боку, пов’язування дозування препарату з повсякденними рутинними діями, такими як їжа, зазвичай покращує терапевтичну відповідність пацієнта.

Може виникати багато взаємодій між продуктами харчування та ліками, хоча лише деякі з них є клінічно значущими і можуть призвести до зниження ефективності лікування або появи побічних ефектів.

Взаємодія з абсорбцією ліків
Їжа, як правило, затримує всмоктування ліків, але в багатьох випадках, не зменшуючи загальної кількості всмоктуваного, тобто біодоступності, тому взаємозв'язок між їжею та введенням ліків, як правило, не є важливим, хоча пацієнтам слід рекомендувати приймати ліки в щодня так само.

Коли важко передбачити характер всмоктування препарату за наявності їжі, найкраще вводити його натщесерце, за винятком випадків шлунково-кишкових розладів, таких як нудота, блювота, діарея та біль у животі, і в цьому випадку Його слід вживати з їжею, щоб уникнути цих неприємних і незручних побічних ефектів.

Біодоступність деяких препаратів може бути підвищена шляхом прийому з водою, наприклад ацетилсаліцилової кислоти, еритроміцину стеарату та амоксициліну.

Найбільш поширеним типом взаємодії «їжа-лікарський засіб» є хімічна реакція, яка відбувається між лікарським засобом та деякими компонентами їжі, такими як двовалентні або тривалентні катіони, породжуючи неактивний або хелатний комплекс, який відкладається в кишечнику, ускладнюючи до всмоктування це відбувається з тетрациклінами або фторхінолонами, коли їх вводять з молоком, з іншими молочними продуктами, такими як йогурт або антациди на основі магнію, алюмінію або кальцію. З цієї причини ці антибіотики слід приймати принаймні за 1-2 години до або через 2 години після їжі.

В інших випадках їжа зменшує всмоктування, оскільки діє як механічний бар’єр, що перешкоджає попаданню препарату на поверхню слизової, як це відбувається з азитроміцином, тому його слід приймати натщесерце. Їжа може зменшити всмоктування основи еритроміцину та стеарату еритроміцину, затримуючи спорожнення шлунка та продовжуючи час впливу шлункової кислоти. Естолат еритроміцину є одним з найкраще засвоюваних пероральних препаратів, це всмоктування не змінюється при попаданні з їжею. Крім того, прийом еритроміцину з їжею зменшує несприятливі ефекти травлення. Навпаки, інший макролід, такий як кларитроміцин, слід приймати під час їжі, оскільки спостерігається збільшення абсорбції приблизно на 50%.

Їжа також може зменшити і затримати всмоктування пероральних пеніцилінів, таких як пеніцилін V (феноксиметилпеніцилін), клоксацилін, нафцилін або ампіцилін, тому їх слід приймати натще; Однак до кінця не описано, як довго пацієнт повинен залишатися натщесерце.

Взаємодія з деякими компонентами дієти
Деякі продукти можуть збільшити всмоктування ліків та спричинити несприятливі наслідки, коли мова йде про ліки з вузьким терапевтичним діапазоном, як це відбувається при теофіліні із уповільненим вивільненням при прийомі їжі з високим вмістом жиру.

Дієтичні жири можуть збільшити засвоєння цих жиророзчинних вітамінів та ліків.

Ефект пероральних антикоагулянтів, таких як варфарин, може змінюватися залежно від змісту дієти в продуктах, багатих вітаміном К, таких як зелені листові овочі, цвітна капуста, зелений чай та печінка. З цієї причини важливо, щоб пацієнти дотримувались збалансованої дієти без раптового прийому цього виду їжі.

Їжа, багата на тирамін, така як ферментовані сири, маринована риба, копчена риба, червоне вино та деякі види пива, можуть викликати гіпертонічний криз у пацієнтів, які отримують антидепресанти, такі як МАОІ (інгібітори моноаміноксидази), оскільки тирамін метаболізується в звичайному режимі способом моноаміноксидази. За відсутності цього ферменту тирамін викликає гіпертонічний криз, тому слід уникати його споживання під час лікування та до 3 тижнів після.

Кофеїн та споріднені сполуки - це природні інгредієнти напоїв з шоколаду, кави, чаю та кола; щоденний прийом цих напоїв подовжує активність теофіліну, пригнічуючи його біотрансформацію.

Грейпфрутовий сік може інгібувати метаболізм першого проходження і призвести до підвищення рівня деяких препаратів-антагоністів кальцію, таких як фелодипін (антигіпертензивний), астемізол (антигістамінний), еритроміцин та циклоспорин.

Ліки, які слід приймати під час їжі
У деяких випадках корисно приймати препарати з їжею, оскільки вони можуть збільшити біодоступність або зменшити побічні ефекти. Наприклад, їжа, особливо з високим вмістом жиру, збільшує всмоктування протигрибкового гризеофульвіну, діуретичного спіронолактону та атовакуону, нового препарату від пневмонії Pneumocystis carinii.

Їжа збільшує біодоступність сечового антисептику нітрофурантоїну, одночасно покращуючи шлункову толерантність.

Аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати можуть дратувати слизову шлунка, тому бажано приймати їх під час їжі. Продукти, що містять естрогени, слід приймати під час їжі, щоб зменшити нудоту. Пацієнтам із дискомфортом у травленні із залізами препарати їх можна приймати під час їжі для поліпшення переносимості, хоча біодоступність знижується, і необхідно продовжити лікування на довший час, щоб поповнити запаси заліза в організмі.

Таблиця 1. Важливі взаємодії між продуктами харчування та наркотиками.

Ліки Тип взаємодії Рекомендація
Пероральні антикоагулянти Продукти, багаті вітаміном К (брокколі, капуста, брюссельська капуста, шпинат, ріпа, салат.) Антагонізують його дію Харчуючись збалансовано, не раптово вживаючи велику кількість цих продуктів
Азитроміцин Знижує абсорбцію, зменшує біодоступність на 43% Відокремте прийом препарату від їжі не менше 2 годин
Дигоксин Їжа, багата клітковиною і пектином, пов'язує препарат Приймайте препарат щодня в один і той же час щодо їжі і не приймайте його разом з продуктами, багатими клітковиною
Еритроміцин Зменшує всмоктування основи еритроміцину або стеарату Відокремте прийом препарату від їжі не менше 2 годин
Фторхінолони Зменшує поглинання на 50%, оскільки утворюються комплекси з двовалентними катіонами (Fe, Mg, Zn, Ca) Відокремте прийом препарату від їжі не менше 2 годин
Інгібітори моноаміноксидази (фенелзин, ізокарбоксазид, транільципронін) Гіпертонічний криз, якщо їсти продукти з високим вмістом тираміну (ферментовані сири, мариновані, консервовані або копчені продукти, червоне вино) Уникайте цих продуктів
Леводопа Амінокислоти конкурентно пригнічують всмоктування Не приймайте препарат з продуктами, багатими білком
Ацетамінофен Їжа, багата пектином, затримує всмоктування Приймати натщесерце, якщо це терпимо
Пероральні пеніциліни Зниження всмоктування Відокремте прийом препарату від їжі не менше 2 годин
Теофілін з уповільненим вивільненням Їжа, багата жиром, може змінити швидкість всмоктування, виробляючи високі концентрації теофіліну. Не вводити їжу, багату жиром, або приймати за 1 годину до їжі.
Тетрациклін Молочні продукти та залізо зменшують поглинання тетрацикліну завдяки його хелатуючий дії Відокремте прийом препарату від їжі не менше 2 годин


Таблиця 2. Деякі ліки для прийому з їжею.

Ліки Тип взаємодії
Аспірин та нестероїдні протизапальні засоби Їжа зменшує подразнення шлунково-кишкового тракту.
Карбамазепін Харчування збільшує вироблення солей жовчі, тим самим покращуючи розчинення та всмоктування карбамазепіну.
Кларитроміцин Їжа збільшує засвоєння на 50%.
Циклоспорин Їжа підвищує біодоступність та покращує смак, якщо приймати її з молоком. Щодня вводити однаково і стежити за рівнем циклоспорину в плазмі.
Діазепан Їжа покращує біодоступність, але молоко та антациди слід розділяти принаймні на 1 годину.
Еритроміцин етилсукцинат Їжа може збільшити всмоктування.
Фенітоїн Затримка спорожнення шлунка та підвищена секреція жовчі покращує розчинення та всмоктування, тому його слід приймати щодня в один і той же час щодо їжі.
Гризеофульвін Їжа з високим вмістом жиру збільшує всмоктування.
Ітраконазол Їжа може зробити біодоступність 100%.
Літій Очисний ефект зменшує всмоктування, тому його слід приймати на повний шлунок.

Існує багато взаємодій між продуктами харчування та наркотиками. У деяких випадках вони можуть бути корисними, оскільки зменшують несприятливі ефекти або підвищують ефективність препарату, але в інших випадках вони можуть бути небажаними та призвести до невдалого лікування. З цієї причини важливо, щоб пацієнт правильно проінструктував приймати препарат, щоб отримати бажаний терапевтичний ефект.

Камба І. Рекомендації щодо досягнення терапевтичного ефекту пероральних препаратів. Ediciones del Hospital Vargas. Каракас Венесуела. 1994 рік

Флорес Дж. Фармакологія людини. Третє видання. Редакційна Массон. Барселона, Іспанія. стор 56. 2001

Довідник фармацевтичних спеціальностей у Венесуелі. 2002 рік