Переважна більшість препаратів призначаються всередину, тобто препарат всмоктується через слизові шлунково-кишкового тракту, як і у випадку з харчовими інгредієнтами. Коли ліки та продукти харчування перетинають організм, можуть виникати як фармакодинамічні, так і фармакокінетичні взаємодії. Стаття PharmaOnline.
Фармакодинамічні взаємодії, які не передбачають зміни рівнів активної речовини в плазмі, але характеризуються посиленням або зменшенням ефекту, не дуже поширені (1).
Як класичний приклад, a Багаті на вітамін К овочі (наприклад, шпинат, брокколі, капуста, цвітна капуста) з антикоагулянтами типу антагоністи вітаміну К (наприклад, варфарин, аценокумарол) можуть прийматись одночасно, що може призвести до посилення тенденції до кровотеч. Постраждалі пацієнти повинні забезпечити, щоб вони споживали приблизно однакову кількість їжі, багатої на вітамін K, щодня і щоб у їхньому раціоні не було стрибків або падінь. Можливі різкі дієтичні зміни вимагають перегляду дозування ліків, повідомляє стаття.
Що стосується більш сучасних харчових принципів - але як взаємодія з подібним механізмом - він стає все більш популярним і в Угорщині. ягода годжі з антикоагулянтами можна згадати. Пацієнтам, які приймають антикоагулянти-антагоністи вітаміну К, не рекомендується вживати ягоди годжі та їх препарати (варення, соки, таблетки тощо).
Це не слід ігнорувати солодка і калійзберігаючі діуретики та гіпотензивні засоби спільне застосування. Оскільки корінь солодки (Glycyrrhiza glabra) також має мінералокортикоїдну дію завдяки вмісту гліциризину, його велике споживання може схилити до гіпокаліємії з м’язовими судомами, гіпорефлексією та потенційно аритмією. З огляду на це, на додаток до калійзберігаючих діуретиків (наприклад, фуросеміду), пацієнт повинен припинити вживання солодки та її екстрактів (наприклад, солодки).
Звичайне вимагає уваги, неселективні МАО-інгібітори (наприклад, антибіотик лінезолід) або багата тираміном їжа у пацієнтів, які приймають незворотні інгібітори МАО-А споживання. Вживання ферментованих, копчених або довго зберігаються продуктів, багатих на тирамін (наприклад, сири, салямі, копчена оселедець, алкогольні напої, кубики супів, супи в мішках) може призвести до сирного ефекту, відмінного від сильного, потенційно серйозного наслідку (гіпертонічна криза, що призводить до до мозкових крововиливів, пошкодження органів). Ефекти сиру, зумовлені тирамінвмісною їжею, не очікуються для селективних інгібіторів МАО-В (наприклад, селегілін, разагілін) або для муклобеміду, антидепресанта, який оборотно інгібує фермент МАО-А (1, 2).
Якщо їжа заважає фармакокінетичним процесам
Можуть існувати відмінності у фармакокінетичних взаємодіях ліків та їжі щодо вивільнення, всмоктування, розподілу, метаболізму та елімінації. Наслідки взаємодії ліків та їжі можуть варіюватися від проблем всмоктування через втрату ефекту до важких побічних ефектів (1).
На вивільнення активних інгредієнтів з даної лікарської форми інгредієнти їжі можуть по-різному впливати; Так, наприклад, змінюючи швидкість спорожнення шлунка, рН шлункової кислоти в результаті взаємодії комплексів і адсорбції, модифікуючи функцію транспортних білків або регулюючи секрецію жовчі. Чи рекомендується приймати лікарський засіб "перед їжею", "під час їжі" чи "після їжі" з метою оптимізації біодоступності, слід визначати з урахуванням вищезазначених факторів.
Фармакокінетичні взаємодії також мають значення у повсякденній практиці
Менша абсорбція бісфосфонатів (наприклад, клодронату), гіразоінгібуючих хіміотерапевтичних засобів (наприклад, ципрофлоксацину, норфлоксацину) та тетрациклінів (наприклад, доксицикліну) може призвести до зменшення абсорбції цих речовин продуктами, багатими кальцієм, наприклад продуктами, багатими кальцієм (наприклад, молоком та молочними продуктами). продукти). їжа). Ці активні інгредієнти утворюють важкорозчинні комплекси з іонами кальцію в їжі, тому при їх спільному використанні можна очікувати зменшення або припинення терапевтичного ефекту. Пацієнтам слід рекомендувати принаймні 2-3 години між прийомом цих ліків та прийомом продуктів, багатих кальцієм. Ці ліки рекомендується приймати з водопровідною водою замість мінеральної води та молока (1-3)!
Більш відомі взаємодії включають заборону на одночасне вживання дубильних напоїв та препаратів заліза. Це пов’язано з тим, що спільне введення кави або чаю та препаратів заліза призводить до утворення важкорозчинних комплексів, в результаті чого швидкість поглинання заліза може бути набагато нижчою, ніж очікувалося. Якщо ви не хочете відмовлятися від кави чи чаю під час прийому заліза, рекомендується пити каву/чай з інтервалом не менше двох годин або приймати залізо.
Бажано відокремити прийом протиалергічних ліків, що містять фексофенадин або біластин, від деяких фруктових соків, таких як від споживання яблучних, апельсинових або грейпфрутових соків. Інгредієнти цих соків інгібують органічний аніонний транспортер, відповідальний за всмоктування фексофенадину. Те саме стосується деяких антигіпертензивних засобів, напр. для атенололу або аліскірену (1).
Взаємодії, засновані на пригніченні або стимулюванні метаболічної ферментної системи (CYP 450) компонентами їжі, відбуваються в декількох діючих речовинах. Кофеїн, слабкий інгібітор CYP1A2, здатний підвищувати рівень клозапіну в плазмі крові, який метаболізується тим самим ферментом. Припинення регулярного вживання кави має протилежний ефект: рівні клозапіну в плазмі можуть навіть подвоїтися через п’ять днів без кави.
Шкільний приклад взаємодій через метаболічні ферменти пов’язаний з грейпфрутом, компоненти якого (нарінгенін, 6,7-дигідроксибергамотин), як відомо, є незворотними інгібіторами ферменту CYP3A4. Вплив вживання грейпфрута або грейпфрутового соку на метаболізм лікарських засобів відбувається вже через дві години після вживання фрукта або його продуктів і може зберігатися протягом днів. Так, сполуки-антагоністи кальцію (наприклад, ніфедипін), знижуючі холестерин сполуки (наприклад, аторвастатин, ловастатин, симвастатин), деякі імунодепресанти (циклоспорин, такролімус, еверолімус, сиролімус) або колхіцин можуть посилити свій ефект, якщо пацієнт бере аптеку з грейпфрутовим соком або споживає грейпфрут під час прийому (1, 2).
Відомо, що поліциклічні вуглеводні, які часто згадуються в сезон гриля та виділяються під час гриля на відкритому повітрі, є індукторами системи CYP1A2. Таким чином, на терапевтичний ефект теофіліну, який розкладається за допомогою того самого ферменту, може впливати вживання їжі, приготованої на вугіллі. Це може призвести до підвищення рівня ферментів CYP1A2 до 1,9 рази та значного зниження рівня теофіліну в плазмі. За даними одного дослідження, вживання їжі на вугіллі протягом семи днів зменшує період напіввиведення теофіліну в організмі в середньому на 22 відсотки. Пацієнтам, які не можуть відмовитись від смажених на вугіллі продуктів, може знадобитися тимчасове збільшення доз теофіліну під час сезону барбекю, яке в кінці сезону може бути знову зменшено (1).
Вибрані приклади взаємодії ліків та їжі (1)
Їжа
Діюча речовина/ліки
Як уникнути взаємодії
Молоко та молочні продукти
Фторхінолонові та тетрациклінові антибіотики, бісфосфонати, препарати заліза