ВЕРЕСЕНЬ 2015 р. № 2 Том 3

взаємозв

1 Альберто Паррілья Фернандес, 2 Марія Долорес Гарсія Мартінес, 3 Ізабель Барсело Угарте, 4 Марія Лорето Ернандес Мартінес, 5 Ана Соледад Міллан Калладо

1 Матрона. Загальна лікарня Сьюдад-Реаль
2 Акушерка. GAI Hellín (Albacete)
3 Акушерка лікарні Рей Хуан Карлос, Мостолес (Мадрид)
4 Матрона А.П. Район Сан-Клементе (Куенка)
5 акушерка, Інститут Бернабеу (Альбасете)

окружність голови; вид доставки; нуліпарна; результат народженнядругий етап пологів

Вступ

Передумови та сучасний стан теми дослідження

Обґрунтування

Основна мета цієї дослідницької роботи - дізнатись про можливу залежність між вагою новонароджених та кількістю голови з типом пологів у жінок, що народили народження, на основі випадків лікування в пологовому відділенні загальної лікарні Альбасете.
Бібліографічна література вказує на пошкодження слізного типу, необхідність епізіотомії та PCD у випадку CP> 36 см та вагою новонароджених 4000 g. Ці висновки також спостерігались емпірично працівниками з тривалою професійною кар'єрою, які працюють в акушерській службі лікарні, і це дослідження має на меті підтвердити це.

цілі

Головна мета

Оцініть, чи існує взаємозв'язок між вагою та окружністю голови новонародженого та типом пологів у новонароджених жінок у Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

Конкретні цілі

  • Визначте взаємозв'язок між окружністю голови та видом пологів.
  • Опишіть, чи впливає вага плода на тип пологів.

Методологія

Дизайн: аналітичне спостережне дослідження «випадок-контроль».

  • Випадок: жінка, першим пологом якої є інструментальне або кесарів розтин.
  • Контроль: жінка, завершення якої перших пологів є евтоциковими пологами.

Період навчання: період з травня 2013 року по грудень 2013 року, обидва місяці включно.

Обсяг дослідження: Доставка відділення університетського госпітального комплексу Альбасете.

Сукупність досліджуваних: жінки, що народжують пологові жінки, які прийшли народжувати Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, які відповідають критеріям включення та не містять жодного критерію виключення.

Приклади критеріїв прийнятності:
Критерії включення:

  • Нітроподібні.
  • Дорослий.
  • Жінка, яка розуміє письмову іспанську мову.
  • Хочете взяти участь у дослідженні та підписати інформовану згоду.
  • Вагітність більше 36 тижнів.

Критерії виключення:

  • Багатоплідна вагітність.
  • Жінки з плановим кесаревим розтином.
  • Жінки з попереднім кесаревим розтином.
  • Жінки із сенсорними або когнітивними змінами, які ускладнюють заповнення опитування або всебічне прочитання згоди або інформаційного аркуша дослідження.
  • Наявність певного типу захворювання або вади розвитку, що обумовлює тип пологів (вади розвитку матки тощо).

Обсяг вибірки та процедура відбору проб

Початкові розрахунки вибірки базуються на середній частоті кесаревих розтинів та інструментальних пологів за 2007-2010 роки, дані наведені в наступній таблиці (Таблиця 1):

Таким чином, середня інструментальна народжуваність становить 12,04%, а кесарів розтин - 22,44%. На основі цих даних та використання АБО бібліографії, за якою проводиться консультація, необхідна вибірка розраховується за допомогою програми Epidat 4.0 (таблиці 2, 3, 4 та 5):

Розрахунок для групи із зайвою вагою (ІМТ 25-25,9) з ОР 2 та частотою кесаревого розтину 22,44% Розрахунок для групи ожиріння (ІМТ> 25,9) з ОР 3 та частотою кесаревого розтину 22,44%

Загалом потрібно 480 предметів, розділених на дві групи по 240 предметів у кожній.

Процедура відбору проб

Неімовірнісна послідовна вибірка, що охоплює всіх жінок із доступного населення, які відповідають критеріям включення та не представляють жодного критерію виключення протягом періоду набору, встановленого для дослідження. Це будуть проводити акушерки, відповідальні за проведення дослідження. Щоб гарантувати доступ до всіх суб'єктів, які можуть взяти участь, будуть проводитись збори для збору даних з інтервалом менше 48 годин.

Етичні міркування

  • Для проведення дослідження вимагатиметься дозволу в Університетському лікарняному комплексі Альбасете (CHUA), а також у осіб, відповідальних за відділення акушерства та пологів. Так само для його впровадження буде потрібно схвалення Комітету з питань етики та клінічних досліджень (CEIC).
  • Під час прийому на роботу кожній жінці буде видано інформаційний аркуш, що пояснює суть та цілі дослідження, із запрошенням взяти участь у ньому. Вам буде дана інформована згода, щоб ви могли її прочитати, задати будь-які запитання, що можуть виникнути, та підписати її, якщо ви бажаєте взяти участь.
  • Дослідження відповідає вимогам, викладеним у статтях 8 та 9 четвертої глави Закону 41/2002 від 14 листопада, що регулює автономію пацієнта та обов'язки з питань інформації та клінічної документації. Він також відповідає положенням Органічного закону 15/1999 від 13 грудня про захист персональних даних.

Збір даних та джерел інформації

Кожна жінка, яка бажає взяти участь у дослідженні, отримає словесні запити про соціодемографічні дані, включені до аркуша збору даних. Ті, що посилаються на змінні, пов'язані з вагітністю, пологами та новонародженим, будуть зібрані дослідницькою групою з наступних джерел інформації:

  • Книга доставки: буде отримано номер замовлення на доставку.
    Карта матері: будуть отримані дані, що стосуються вагітності.
    Комп’ютеризована історія хвороби: будуть зібрані дані щодо пологів та змінних новонародженого.
    Пряме вимірювання неонатальних змінних (вага та окружність голови).

Змінні дослідження

• Соціодемографічні:
- Вік: дискретна кількісна.
- Раса: якісна номінальна.
- Освітній рівень: якісний іменний.
- Робота: якісна іменна.
• Щодо вагітності:
- Гестаційний вік: дискретна кількісна.
- Прегестаційний діабет: якісна дихотомія.
- Гестаційний діабет: якісна дихотомія.
- Гіпертонія: якісна дихотомія.
• Щодо доставки:
- Тип початку пологів та показання: якісне номінальне.
- Тип доставки та вказівка: якісна номінальна.
- Епідуральна: якісна дихотомія.
- Епізіотомія: якісна дихотомія.
- Сльози: якісна роздвоєність.
- Тип сльози: звичайний якісний.
- Тривалість розширення (від прийому до початку фази вигнання): безперервна кількісна.
- Тривалість експульсії (від повного розширення до народження): безперервна кількісна.
- Негайні післяпологові ускладнення: номінально якісні.
• Антропометричні змінні новонародженого:
- Вага: безперервна кількісна.
- Окружність голови: кількісна безперервна.
- Апгар: на 1 хвилині 5 хвилин життя, дискретна кількісна.
- Реанімація новонароджених: якісна дихотомія.
- Тип реанімації новонароджених: звичайна якісна.
- Травми плода: якісні номінальні.
- Стать: якісна роздвоєність.

Змінна результату

У цьому дослідженні, намагаючись перевірити, чи високий КП та висока вага новонародженого впливають на тип пологів, основною змінною результату є тип пологів.

Аналіз даних

Дані щодо новонародженого

45,4% новонароджених були жінками та 54,6% - чоловіками.
Середня вага становить 3255 кг ± 0,435 кг, максимум 5200 кг.
Середня окружність голови становить 34,215 см ± 1,48 см, максимум 39 см і мінімум 30 см.
Щодо тесту Апгара, середній бал Апгара на 1-й хвилині життя становить 9, а через 5 хвилин - 9,83%.
РЕА, проведений у перші хвилини життя, був непотрібним у 63,96% випадків. REA типу I у 29,83%, REA II 3,10%, REA III 2,90% та REA IV у 0,20%.

Двовимірний аналіз даних

  • При аналізі взаємозв'язку між неонатальною кількістю голови та типом пологів ми отримуємо X 2 0,006, тому є статистично значущі відмінності.
    Для групи НБ з окружністю голови 36 см були отримані OR = 2,22 та OR = 1,22 для кесаревого та інструментального зрізів відповідно.
  • Пов'язуючи неонатальну змінну вагу новонародженого з типом пологів, отримують X 2 0,011, що є статистично значущим.
    OR розраховується для групи новонароджених з низькою вагою (3500), отримуючи OR = 2,37 для кесаревого розтину і OR = 1,98 для інструментального відділення.

Висновки

  • Коли ХП нижче 34 см, це захисний фактор для дистоцичного типу розродження, що розуміється як інструментальне розродження або кесарів розтин.
  • Коли ХП вище 36 см, ризик доставки дистоциту значно збільшується.
  • Коли вага новонародженого перевищує 3500 г, ризик розродження дистока значно зростає.

Обговорення

Середня окружність голови іспанських новонароджених становить 34,54 см. Іспанське товариство педіатрів вважає, що в межах норми окружність голови становить 34-36 см. У досліджуваній популяції середня окружність голови подібна до іспанської, розмір якої становить 34,215 см ± 1,48 см, максимум 39 см і мінімум 30 см.
При аналізі обох досліджуваних змінних, окружності голови та типу пологів було виявлено статистично значущу взаємозв'язок. Наші дані говорять нам, що наявність окружності голови більше 36 см пов’язана з більш високим ризиком перенесення кесаревого розтину або інструментальних пологів. Однак наявність окружності голови менше 34 см є захисним фактором проти пологів дистока.
За даними Національного інституту статистики (INE), середня вага при народженні в Іспанії становить 3414,42 г, тоді як у цьому дослідженні середня вага новонароджених у новонароджених жінок становить 3255 кг ± 0,435 кг, знаходячи максимум 5200 кг.
Проаналізувавши вагу новонародженого та зв'язавши його з типом пологів, було виявлено значну залежність, так що вага більше 3500 г сприяє видимості випадків інструментальних пологів та кесаревого розтину. У свою чергу, низька вага (