реферат

Передумови:

В’язка жирова тканина (ПДВ) широко відома як засіб, що несе найбільший ризик для здоров’я людей у ​​вимірюваних в даний час відділах жирової тканини. Нещодавнє дослідження показало, що традиційно вимірювана площа ПДВ на рівні L 4 –L 5 не є областю ПДВ з найбільшою кореляцією із загальним обсягом ПДВ. В даний час невідомо, чи область з найвищою кореляцією найбільш сильно пов'язана з ризиком для здоров'я, пов'язаним з ожирінням.

язок

Метою дослідження було визначити, які сфери (області) ПДВ найбільше пов'язані з показниками ризику для здоров'я, пов'язаного з ожирінням.

дизайн:

Суб'єкти були відповідною вибіркою здорових дорослих пацієнтів, які пройшли магнітно-резонансну томографію всього тіла (МРТ). Були досліджені кореляційні зв'язки між відповідними коригуваннями між доменами ПДВ для врізання МР та тригліцеридів сироватки натще (ТГ), холестерину високої щільності (ЛПВЩ), глюкози, інсуліну та артеріального тиску.

результати:

Вибірка складалася з 283 здорових чоловіків (вік (середній ± sd) 41, 9 ± 15, 8 років; ІМТ, 26, 0 ± 3, 2 кг/м2; ДПГ, 2, 7 ± 1, 8 л) та 411 жінок (вік, 48, 1 ± 18, 7 років; ІМТ 27, 0 ± 5, 4 кг/м2, ПДВ, 1, 7 ± 1, 2 л). З урахуванням віку, раси, менопаузального стану, місця сканування та конкретної лабораторії крові область L 4 –L 5 мала нижчі кореляційні зв'язки з більшістю метаболічних факторів ризику, включаючи сироватку/плазму, ЛПВЩ, глюкозу, інсулін та артеріальний тиск. ПДВ обсяг як у чоловіків, так і у жінок. Площі ПДВ на 10 і 15 см вище рівня L 4 –L 5 у чоловіків мали вищі або ті ж кореляції з показниками ризику для здоров’я, що і обсяг ПДВ. Для жінок аналогічна кореляція з показниками ризику для здоров’я мала ПДВ на 5 см вище або нижче рівня L 4 –L 5 та загальний обсяг ПДВ.

висновок:

Правильно обрана область односекційного ПДВ є настільки ж надійним фенотиповим показником ризику для здоров’я, пов’язаного з ожирінням, як і загальна сума ПДВ. Однак для чоловіків та жінок область зниження ПДВ на традиційному рівні L 4 –L 5 не є найкращим показником ризику для здоров’я, пов’язаного з ожирінням.

Накопичення даних свідчить про тісний зв’язок між центральним ожирінням та захворюваністю та смертністю, пов’язаною з ожирінням. 1, 2, 3, 4, 5 Більшість досліджень повідомляє, що вісцеральна жирова тканина (ПДВ) несе найбільший ризик для здоров’я серед вимірюваних в даний час відділів жирової тканини у людей. 1, 2, 6, 7, 8, 9, 10 Хоча питання про те, чи є ПДВ причиною цих ризиків для здоров'я та чи є ПДВ кращим показником ожиріння, ніж підшкірна жирова тканина або антропометричні заходи, все ще залишається суперечливим, 11, 12, 13, 14, 15 слідчі загалом сходяться на думці, що на ці запитання найкраще відповісти шляхом оптимізації методів вимірювання ПДВ.

Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дають важливу можливість кількісно визначити ПДВ in vivo. Оскільки використання багатотомних об'ємних зображень обмежується опроміненням КТ-випромінювання та відносно високою вартістю аналізу зображень МРТ, більшість дослідників використовують одне зображення поперечного перерізу для вимірювання ПДВ у своїх дослідженнях як компроміс між точністю та вартістю. 16, 17, 18, 19, 20, 21 Точність окремої ділянки зображення при прогнозуванні ризиків для здоров’я, пов’язаних із ожирінням, має особливе значення для майбутніх досліджень, які застосовують один розділ зображень до суб’єктів фенотипування та для оцінки великої кількості опублікованих звітів. протягом останніх двох десятиліть, які спиралися на одне скорочення як оцінку загального ПДВ.

Нещодавно ми систематично досліджували взаємозв'язок між окремими напрямками зниження ПДВ та загальним обсягом ПДВ у різноманітній вибірці здорових дорослих, які пройшли повне сканування МР. 22 Хоча рівень L 4 –L 5 був загальновизнаним для вимірювання ПДВ протягом останніх двох десятиліть, ми виявили, що співвідношення між площею ПДВ на рівні L 4 –L 5 та загальним ПДВ нижче, ніж у односекційний 5–10 см над рівнем L 4 –L 5. Цей висновок спонукав нас вивчити, чи є одна область ПДВ, відмінна від L 4 -L 5, максимально пов’язаною із ризиками для здоров’я, пов’язаними з вагою. Нещодавно Кук та співавт. 23 повідомлення про ПДВ, виміряні у верхній частині живота, тісніше пов’язані з метаболічним синдромом, ніж ПДВ, виміряні на рівні L 4 –L 5 у вибірці з 85 чоловіків кавказького походження. В даний час не повідомляється про обстеження для виявлення анатомічного розташування одного розрізу, площа якого найбільше корелює з показниками ризику для здоров’я у великій етнічно різноманітній вибірці дорослих чоловіків та жінок.

Метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між площами перетину ПДВ, загальним ПДВ та факторами ризику для здоров'я, пов'язаними з вагою, у великої вибірки дорослих, які закінчили дослідження МРТ на повному рівні. Нашою метою було виявити місце розрізу, яке найсильніше асоціюється з віковими та етнічними факторами ризику для здоров'я. Ми також вивчили зв'язок між загальним ПДВ та факторами ризику для здоров'я.

методи

Протокол та пропозиція

Основною метою дослідження було оцінити зв'язок між різними площами поперечного перерізу зображення та загальним обсягом ПДВ з рівнем інсуліну в сироватці натще, а також чотирма компонентами клінічного критерію метаболічного синдрому, як визначено в групі лікування дорослих для дорослих. III: 24 сироваткових глюкози (ТГ), холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) та систолічного та діастолічного артеріального тиску (SBP, DBP).

Суб'єкти були відповідною вибіркою здорових дорослих людей старше 18 років, які проходили скринінговий анамнез, фізичний огляд та дослідження крові. Раса була встановлена ​​для кожного суб'єкта шляхом самооцінки та включала білих, чорношкірих, латиноамериканців та азіатів. Пацієнти, у яких рівень глюкози в сироватці натще> 140 мг/дл, TG у сироватці> 400 мг/дл, SBP> 180 мм рт.ст., DBP> 110 мм рт.ст. або інсулін у сироватці> 40 uIU/мл, були виключені з участі. Конкретні значення ліпідів, інсуліну/глюкози та артеріального тиску були виключені з аналізу у пацієнтів, які отримували ліпідознижуючі препарати, глюкозу та артеріальний тиск.

Дані з трьох сайтів були об’єднані для створення остаточної бази даних досліджень: Центр досліджень ожиріння, лікарня св. Луки в Рузвельті, Нью-Йорк (NYORC), Університет Алабами, Бірмінгем (UAB) та Кайзер Перманенте в Північній Каліфорнії (KPNC), Окленд, Каліфорнія. Дані NYORC включали два хронологічно окремі дослідження, одне з 1990 по 1995 рік, а друге з 1995 по 2003 рік. Решта даних були від учасників дослідження CARDIA на сайтах UAB та KPNC 25, які вивчались у дослідженні FRAM. 26

Антропометричні вимірювання

Вагу тіла вимірювали з точністю до 0,1 кг, а зріст - з точністю до 0,1 см за допомогою відповідно відкаліброваних ваг та стадіометрів. Окружність талії вимірювали навчені спостерігачі між нижнім краєм ребра і хребтом поперекової кістки 27 з особами, що стояли на підборах. Пацієнти з вагою понад 136,2 кг (300 фунтів) були виключені з дослідження через обмеження ваги платформи МРТ-сканера. Вагу, зріст і склад тіла оцінювали в той же день, що і скринінговий огляд.

Магнітний резонанс

МРТ всього тіла проводили та аналізували, як повідомлялося в нашій групі. 28, 29 TI-зважені МРТ-скани були отримані з використанням систем 1,5T General Electric (6X Horizon, Мілуокі, Вісконсин, США) з матрицею 256 x 256 та полем зору 48 см. Послідовність спінового ехо використовувалася на сайті NYORC з часом повторення/ехо (TR/TE) 300/15 мс, а послідовність ехо-градієнта використовувалася на сайті UAB та KPNC з TR/TE 140/2,2 мс. Протокол передбачав отримання приблизно 40 осьових зображень товщиною 10 мм і з інтервалом 40 мм від пальців до пальців ніг, причому обстежуваний знаходився або в животі, або в спині, використовуючи міжхребцевий диск L 4 –L 5 як місце виникнення. Після придбання ПДВ було розподілено серед кваліфікованих фахівців із контролем якості за допомогою програмного забезпечення для аналізу зображень (SliceOmatic, Tomovision Inc., Монреаль, Канада). Коефіцієнт взаємодії для відображення обсягу ПДВ різними методами в нашому центрі становить 0,95. Обсяг ПДВ розраховували як:

де V - об'єм, A 1 - площа поперечного перерізу кожного сканування, h - інтервал між зрізами, t - товщина кожного зрізу, а N - загальна кількість зрізів. Обсяги ПДВ для черевної порожнини розраховувались з використанням усіх зрізів між куполом печінки та дном малого тазу (черевна область), тоді як абдомінальний ПДВ обчислювався з використанням усіх зрізів між куполом печінки та одним зрізом нижче рівня L 4 –L 5, У цьому дослідженні черевної та черевної порожнини ПДВ, оскільки вони були найбільш часто вимірюваними відділеннями в попередніх дослідженнях. Шен та ін. 30 надають розширений критичний огляд визначень ПДВ та використання оцінок ПДВ у клінічних дослідженнях.

Дослідження крові

Рівень глюкози, ліпідів (загального холестерину, ТГ та ЛПВЩ) та рівня інсуліну оцінювали в лабораторіях, сертифікованих Центром контролю захворювань (NYORC, Quest Diagnostics (Teterboro, NJ, USA), Hospital Laboratory та CARDIA, Covance Inc. (Indianapolis) )., IN, США)).

Статистичні методи

Дані групи представлені як середнє значення ± sd (таблиця 1; включає медіану та квартилі). Відкориговані коефіцієнти кореляції між залишками кожного рівняння регресії та обсягом ПДВ та одноплановими площами ПДВ розраховувались наступним чином. Рівняння регресії були отримані з кожним із ризиків для здоров'я (сироваткова глюкоза, інсулін, ТГ, ЛПВЩ, СДП і ДАТ) як залежні змінні та вік, етнічна приналежність, статус менопаузи, сприйнятливі або лежачі позиції та лабораторна кров як незалежні змінні. Ці регресійні аналізи проводились у кожній статевій групі. Потім ми розрахували коефіцієнти кореляції між залишками кожного рівняння регресії та обсягом ПДВ та областями ПДВ з одним зрізом для кожного зрізу. Розраховані кореляційні зв’язки використовувались для виявлення місця зрізу з найбільшим співвідношенням із ризиками для здоров’я. Відмінності між корельованими коефіцієнтами кореляції були перевірені методом Штейгера. 31

Стіл в натуральну величину

Тест Левена використовувався для оцінки рівності дисперсії між групами, а тест Шапіро-Вілка - для перевірки нормальності залишкових розподілів. За необхідності, заходи ризику для здоров’я були математично перетворені в регресійні моделі для нормалізації залишкового розподілу та компенсації залишкових коливань у центрах чи лабораторіях. Трансформації протоколу застосовувались спочатку, а згодом, за необхідності, трансформаціями Бокса-Кокса. 32

Коли перетворення Бокс-Кокса не змогло нормалізувати залишковий розподіл або компенсувати залишкову дисперсію між центрами, суб'єкти із залишками> 3 сд з групи були виключені з аналізів. Коефіцієнти кореляції були розраховані до трансформації, включаючи віддалених суб'єктів та після трансформації без віддалених суб'єктів.

Поліноміальна крива була скоригована для опису плавного співвідношення сили кореляції для області розрізу та обсягу ПДВ в діапазоні різних анатомічних ділянок для чоловіків та жінок окремо. Подібний поліном був використаний для опису взаємозв'язку між ділянками порізів та ризиками для здоров'я. Розташування вершини поліноміальної кривої було прийнято як оцінку анатомічного рівня окремої ділянки, яка мала би найбільшу кореляцію між площею ПДВ та обсягом чи показниками ризику для здоров’я.

Всі статистичні аналізи проводились за допомогою SPSS (SPSS для Windows, 11, 5, SPSS Inc., Чикаго, США). Були використані повторювані (a = 0,05) тести значимості.

результат

Асоціації ПДВ та факторів ризику для здоров’я

Кореляції між площею ПДВ з одноразовим зменшенням, загальним обсягом ПДВ та вмістом ТГ у сироватці/плазмі натще, ЛПВЩ, глюкозою, інсуліном та артеріальним тиском наведені в таблиці 2.

Стіл в натуральну величину

При порівнянні співвідношень між одноланцюговими зонами ПДВ та показниками ризику для здоров’я порівняно з податками на ПДВ черевної порожнини замість абдомінального ПДВ, порядок коефіцієнтів кореляції ПДВ на різних анатомічних рівнях не змінився (дані не наведені). Рівні значущості відмінностей у коефіцієнті кореляції між ПДВ та обсягами також не змінились.

Коли аналіз даних проводився без виключення викидів та без нормалізації перетворень залежних змінних, порядок коефіцієнтів кореляції областей ПДВ на різних анатомічних рівнях не змінювався (дані не відображаються). Рівні значущості відмінностей у коефіцієнті кореляції між ПДВ та обсягами також не змінились.

Інтерполяція поліноми

Оскільки в цьому наборі даних не було доступно безперервних розділів, ми оцінили анатомічне положення максимальної кореляції за допомогою поліноміальної інтерполяції. Поліноми четвертого порядку були оснащені п'ятьма коефіцієнтами кореляції, що описують взаємозв'язок між областю ПДВ та показниками ризику для здоров'я та зонами ПДВ з одним розділом та анатомічними рівнями (рис. 1) (рівняння не показано). Максимуми скоригованих кривих вказують на те, що єдиним зрізом, що має найсильніший зв’язок між зонами ПДВ та ризиками для здоров’я, є такий самий зріз, як і найвищий зріз у чоловіків (тобто 10 см вище L 4 –L 5). Однак для жінок, якщо виріз, розміщений на рівні L 4 –L 5, мав однакову суму ПДВ на шматок на 5 см вище рівня L 4 –L 5 і мав вищу суму ПДВ, ніж фрагмент, що на 5 см нижче граничного рівня L 4 –L 5, порізи L 4 –L 5 мали нижчу кореляцію із показниками ризику для здоров’я, ніж один із двох окремих розділів. Максимуми поліномів, що відносяться до коефіцієнтів кореляції з анатомічним положенням і однієї області розрізу з анатомічним положенням, трапляються в різних анатомічних положеннях, що дозволяє припустити, що розріз з найбільшою областю може не мати найсильнішої асоціації з ризиками для здоров'я.

Зв'язок між коефіцієнтами кореляції площі різання ДГФ з ділянками різання глюкози, ТГ, ЛПВЩ та ДФГ (в см 2) з анатомічним рівнем. Дані були підігнані до поліноміальних рівнянь четвертого порядку у чоловіків (верхній) та жінок (нижній). L 4 –L 5 приймається за нульову точку, а ділянки позначаються як нижче (-) або вище (+) цього рівня.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Після корекції віку, раси, менопаузи, сканування та лабораторних аналізів крові у цієї великої групи здорових людей ми виявили, що найвища кореляція між ПДВ та факторами ризику для здоров’я становить 5 см вище або нижче рівня L 4 –L 5 та 10 см вище рівня L 4 –L 5 у чоловіків. Цей висновок узгоджується з іншими та нашими попередніми звітами, що площі ПДВ, що вимірюються на 5 см вище L 4 –L 5 для жінок та 10 см вище L 4 –L 5 для чоловіків, мають найвищі співвідношення із загальним обсягом ПДВ. 22, 33, 34 Це дослідження надало додаткові докази того, що розріз у верхній частині живота є більш доцільним анатомічним положенням для односекційних досліджень ПДВ, ніж на традиційному рівні L 4 –L 5, якщо сума ПДВ не може бути визначена. Нещодавно повідомлялося, що ПДВ, виміряний на рівнях T 12 –L 1 та L 1 - L 2, більше пов’язаний із метаболічним синдромом, ніж ПДВ, виміряний на основі безперервних КТ на рівні L 4 –L 5 у вибірці з 85 чоловіків кавказького походження, Наші результати у чоловіків загалом погоджуються з цим дослідженням, оскільки наші зображення на 10 і 15 см вище рівня L 4 –L 5 приблизно охоплювали б область між T 12 –L 1 і L 2 .

Іншим спостереженням цього дослідження є те, що належним чином обране місце одного розрізу може мати ті самі або вищі кореляції з факторами ризику для здоров’я, що і загальна сума ПДВ. Оскільки МРТ-сканування кількох зрізів недоступне багатьом дослідникам через складність та високу вартість візуалізації, наші результати вказують на потенціал досягнення еквівалентної або вищої навчальної потужності, ніж МРТ, з кількома зрізами із використанням одинарного зрізу. Якби наші результати могли бути підтверджені іншими факторами ризику для здоров'я, дослідженнями захворюваності та смертності, область дослідження могла б отримати вигоду від збільшення потужності дослідження та зниження витрат.

За останні два десятиліття область ПДВ L 4 –L 5 використовувалася як показник ПДВ майже у всіх дослідженнях, включаючи біологічні дослідження 16, 17, 18, 19, 20, 21 та перевірку або оптимізацію методів. 35, 36, 37 Попередні дослідження сприяли рівню L 4 –L 5 або його наближенню, рівню пуповини, з різних причин: легке виявлення орієнтирів, включаючи міжхребцеві диски L 4 –L 5, пуповину або клубовий хребет; 20, 38, 39 того самого рівня, що і точка вимірювання WC; 40, а співвідношення загальної тканини до загальної площі тканини 38 та відсотка загальної тканини як ПДВ, знайденого в перерізі пуповини, ближче до середнього значення для всіх зрізів разом, ніж для будь-якого іншого окремого зрізу. 38 Подальші дослідження цитували ці попередні запити 19, 40 або не давали підстав обрати L 4 -L 5 як міру обсягу ПДВ. 37, 41, 42, 43, 44 Хоча вибір обраного зрізу для вимірювання ПДВ може бути вигідним залежно від мети дослідження, рівень, на якому площа зрізу має найвищу кореляцію з показниками ризику для здоров'я, як правило, представляє найбільший інтерес слідчим.,

висновки

Області ПДВ з одним зрізом на 5 - 10 см вище рівня L 4 –L 5 мають вищу кореляцію з факторами ризику для здоров’я, ніж зона ПДВ на традиційному рівні L 4 –L 5, скоригована відповідно до віку, раси, менопаузального стану, положення сканування та лабораторні вимірювання. Результати цього дослідження дозволяють припустити, що відповідним чином обраний одиночний виріз може мати таку саму або вищу силу при виявленні ризиків для здоров’я, як загальна сума ПДВ. Майбутні дослідження повинні підтвердити наші висновки іншими показниками ризику для здоров’я, такими як показники метаболічного синдрому, а також захворюваність та смертність.