реферат
Мета: Вживання молока вважається фактором ризику судинних захворювань на основі відповідних біологічних механізмів та даних екологічних досліджень. Метою було визначити опубліковані перспективні дослідження споживання молока та судинних захворювань та провести огляд.
Дизайн: Літературу шукали в когортних дослідженнях, в яких оцінка споживання молока або споживання кальцію з молочних джерел була пов’язана із частотою захворювань судин.
Основні результати вимірювань: Ішемічна хвороба серця та ішемічний інсульт.
Результати: Всього було виявлено 10 досліджень. Їх результати показують високу ступінь узгодженості повідомленого ризику серцево-судинних захворювань та інсульту, всі дослідження, крім одного, свідчать про відносний ризик менше, ніж один, у осіб з найбільшим споживанням молока. Загальна оцінка відносних шансів цих суб'єктів порівняно з ризиком у суб'єктів із найменшим споживанням становить 0,87 (95% ДІ 0,94-1,03) для ішемічної хвороби серця та 0,43 (0,77-0,90) для ішемічного інсульту. Співвідношення шансів для будь-якої судинної події становить 0,84 (0,78-0,90).
Висновки: Когортні дослідження не дають переконливих доказів того, що молоко шкідливе. Незважаючи на те, що залишки від невиявлених факторів все ще можуть існувати, спільні дослідження показують, що споживання молока може бути пов'язане з невеликим, але корисним зниженням ризику серцевих захворювань та інсульту.
Спонсорство: Медичний коледж Університету Уельсу та Університету Брістоля. Поточну підтримку надає Агентство з харчових стандартів.
Молоко здавна вважалося важливим фактором ішемічної хвороби серця, оскільки воно сприяє надходженню в раціон насичених жирів. Тому експертні групи рекомендували обмежити споживання молока та віддати перевагу молоку з низьким вмістом жиру (Харчові аспекти серцево-судинних захворювань, 1994; Naidoo & Willis, 1994).
Існує велика кількість екологічних досліджень, в яких загальна пропозиція різних продуктів харчування в різних країнах пов’язана зі смертністю від судинних та інших захворювань в одних і тих самих країнах. Починаючи з Нокса (1973), багато авторів продемонстрували відносно сильний зв'язок між пропозицією молока на душу населення або деяким компонентом смертності молока та серцевими захворюваннями (Segall, 1977; Seely, 1981; Grant, 1998). Деякі дослідження показали, що зміни валового виробництва молока протягом багатьох років та зміни смертності (Moss & Freed, 2003; Segall, 1994).
Хоча деякі з цих досліджень беруть до уваги можливу плутанину і, наприклад, пристосовуються до відмінностей у загальних середніх показниках куріння або середньому споживанні алкоголю на душу населення між країнами, плутанині можна приділити дуже обмежену увагу. Крім того, є дуже значні тенденції щодо захворюваності судинними захворюваннями по всій Європі (схід - захід та північ - південь), походження яких здебільшого є спекулятивним, але їх наслідки також плутають взаємозв'язки, отримані з екологічних даних. Крім того, було зазначено, що національні харчові дані не враховують харчових відходів (Grant, 1998).
З цих причин ми вважаємо, що перспективні когортні дослідження, засновані на даних для окремих суб'єктів в межах однієї спільноти з пильною увагою до плутанини, забезпечують набагато кращу основу для вивчення незалежних зв'язків між продуктами харчування та захворюваністю, ніж дослідження, засновані або на екологічних даних, або на зв'язках ризику фактори. Тому ми представляємо результати систематичного огляду та огляду 10 проспективних когортних досліджень, в яких частота захворювань судин була пов’язана з оцінками споживання молока на початку лікування. Сюди входять дані двох ретроспективних досліджень з використанням випадків.
методи
Пошук літератури здійснювався за допомогою MEDLINE з використанням ключових слів: молоко, молоко та харчовий кальцій та ряд слів, придатних для судинних захворювань. Посилання на виявлені таким чином документи розглядались для інших відповідних звітів. Слідство також проводилось з авторами кількох повідомлень про можливі публікації. Початковою метою було виявити перспективні популяційні когортні дослідження, в яких споживання молока або заміщення молока пов’язані із частотою захворювань судин, і було виявлено 10 таких досліджень. Також було виявлено два тематичні дослідження (Gramenzi et al., 1990; Tavani et al., 2002). Систематичний пошук досліджень з використанням випадків не проводився, і ці два варіанти використовуються лише обмежено.
Визначення споживання молока викликало певні труднощі. У всіх звітах суб'єкти були розділені на три або чотири підгрупи, і поділ базувався на оцінці загального споживання молока. Два дослідження групували суб'єктів за споживанням ними "молочних продуктів" (Bostic et al., 1999; Iso et al., 1999), тоді як інші використовували кальцій із молочних джерел (Abbott et al, 1996). Інший визначив групу з найбільшим споживанням молока при споживанні молока на крупах та вживанні молока (Shaper et al., 1991). Інше дослідження (Vijver та співавт., 1992), в якому представлені аналізи на основі оцінок загального вмісту кальцію в раціоні, було включено на тій підставі, що молоко та молочні продукти відповідають не лише за відносно високу частку загального кальцію в раціоні. Більшість людей, однак, ще й тому, що молоко та молочні продукти є найрізноманітнішим джерелом кальцію від людини до людини. Все це було прийнято як відповідні визначення суб'єктів, у яких споживання молока є високим.
Подібні труднощі траплялись у суб'єктів, які виявили, що споживання молока найнижче. Більшість звітів стосуються людей, які випивають менше визначеної кількості молока на день, проте інші автори згрупували теми під терміном "жоден". Групу в кожному дослідженні з найменшим споживанням молока, незалежно від того, як це було визначено, було прийнято як ідентифікацію суб'єктів із споживанням молока, які сильно відрізняються від груп з найвищим доходом.
Між дослідженнями існують відмінності у факторах, для яких вносяться корективи для можливої плутанини. Вони перелічені у кожному дослідженні в таблиці 1. Важливим фактором, що спричиняє плутанину, є загальне споживання енергії та три дослідження, в яких зазначено, що була зроблена корекція, яка оцінюється окремо в процесі остаточного об’єднання.
Стіл в натуральну величину
Для більшості досліджень оцінки відносного ризику ішемічної хвороби серця та ішемічного інсульту представлені в опублікованому документі, і не робилося спроб розрізнити "відносний ризик" та "співвідношення ризику". Більшість звітів містять 95% довірчих інтервалів відношення ризику, а для деяких інших вони були оцінені на основі даних, поданих у вихідному звіті. Щоб їх узгодити, ми скасували підгрупи, на яких базувався відносний ризик, як зазначали деякі автори. Це означає, що в цьому огляді ризик розвитку судинних захворювань у групі з найменшим споживанням молока у всіх дослідженнях встановлений на рівні 1,0, а ризик у осіб з найвищим доходом показаний у порівнянні з цим дослідженням.
Підсумкові логарифмічні оцінки курсу для всіх когортних досліджень були отримані шляхом зважування окремих значень шляхом взаємних змін їх вибірки. Випробування А 2 проводили для підтвердження того, що не було значної неоднорідності та що дисперсія об’єднаних оцінок була отримана із зворотного значення суми ваг. Дані цих двох контрольних досліджень випадків не були включені в підсумкові оцінки.
результат
Далі наводиться короткий підсумок кожного дослідження, а подальші подробиці наводяться в таблицях 1, 2 та 3. У подальшому дослідження перераховані в порядку дати, коли були створені та розпочаті спостереження.
Стіл в натуральну величину
Стіл в натуральну величину
Дані проспективного дослідження 35 000 жінок у постменопаузі, створеного в 1986 р., Повідомляли Bostic et al (1999). Оцінюється загальний вміст кальцію та кальцію в молочних продуктах. Ризик розвитку серцево-судинних захворювань у чверті жінок із найбільшим загальним споживанням кальцію становив 0,67 (0, 47–0, 94) порівняно з ризиком у чверті жінок з найнижчим доходом. Розподіл жінок відповідно до споживання молока та молочних продуктів мав відносний ризик 0, 94 (0, 66–1, 35) з найбільшим споживанням молока в цьому кварталі.
У Британському регіональному дослідженні серця (Shaper et al., 1991) 7000 чоловіків середнього віку були запитані про споживання молока під час обстеження близько 1981 року, а ті, хто п'є молоко і приймає його на крупи, вважаються найвищими доходами. Через 9 років хвороби серця включали вживання молока. Автори відзначають, що хоча у чоловіків, які споживали найбільше молока на початку лікування, частота серцевих нападів була нижчою, ніж у чоловіків, які не пили молока, між цими групами було багато відмінностей у факторах, які, ймовірно, були пов’язані з ризиком серцевих захворювань . Пристосовуючись до цього фактора, відносний ризик серцево-судинних захворювань у чоловіків, які пили молоко та вживали його для круп, порівняно з тими, хто не мав молока, становив 0,88 (0, 55–1, 40).
Манн та ін. (1997) працювало майже 11 000 чоловіків та жінок вегетаріанського суспільства, а також їх друзів та родичів. Через 13 років спостерігали до 383 смертей. Частка смертей від усіх причин серед осіб, які випивали більше півлітра молока на день, порівняно з тими, хто випивав менше половини пінти, становила 0, 87 (0, 68–1, 13). Дивно, але було підтверджено лише 63 (16%) смерті через ішемічну хворобу серця, і співвідношення становило 1,50 (0, 81–2, 78) для суб’єктів у групі з найбільшим споживанням молока порівняно з групою з низьким споживанням.
У проспективному дослідженні Caerphilly (Elwood et al, 2003), заснованому в 1979-83 рр., 2500 чоловіків заповнили анкету щодо частоти їжі. Протягом наступних 21 років відносний ризик у чоловіків, які випивали більше півлітра на день, порівняно з ризиком у чоловіків, які не вживали молока, становив 0,66 (0, 24–1, 81) для ішемічної хвороби серця і 0,84 (0, 40 –1, 26) при ішемічній хворобі серця. ішемічний інсульт.
Дослідження медсестер у Сполучених Штатах (Iso et al, 1999) розпочалось у 1976 р. Споживання кальцію з молочних джерел оцінювалось у 85 764 жінок, жодна з яких не мала ознак ішемічної хвороби серця. Зворотна асоціація була виявлена з ризиком ішемічного інсульту протягом наступних 14 років, і це посилювалося, коли інфаркти емболії пропускали. У п’ятої жінки з найбільшим споживанням кальцію в молоці порівняно з п’ятьма пацієнтами з найменшим споживанням відносний ризик ішемічного інсульту був відрегульований до 0,70 (0, 51–0, 97). Автори відзначають, що зворотна асоціація, що спостерігається з молочним кальцієм, не обмежувалась лише молоком, але також спостерігалася з йогуртом, твердим сиром та морозивом.
У дослідженні, проведеному в Шотландії в 1970-73 рр. (Ness et al., 2001), брали участь майже 6000 чоловіків у віці старше 25 років. Чоловіки, які випивали більше третини пінти молока на день, мали ризик померти від ішемічної хвороби серця порівняно з чоловіками, які випивали менше третини пінти в день 0, 90 (0, 83–0, 97) та ризик смерті від ішемічної хвороби серця. Смертність від інсульту становила 0,84 (0, 31-2, 30).
У 1981 р. Було опитано понад 223 000 японських чоловіків та жінок середнього віку, а потім 25 років для вивчення зв'язку між споживанням їжі та смертністю від інсульту (Kinjo et al, 1999). Зафіксовано 3084 смерті через церебральну емболію та тромбоз. Коефіцієнти ризику, скориговані на плутанину, були опосередковано пов'язані зі споживанням молока. Відносний ризик у осіб, які пили молоко більше чотирьох разів на тиждень, порівняно з тими, хто пив молоко рідше одного разу на тиждень, становив 0,85 (0,77-0,92).
Споживання молока 3000 гавайських чоловіків було зафіксовано в 1965 р. (Abbott et al, 1996). Протягом наступних 22 років частота інсульту у чоловіків, які споживали найбільшу кількість молока (3,7%), була нижчою, ніж у чоловіків з найменшим споживанням молока (7,9%). Однак автори зазначають, що зниження ризику інсульту при збільшеному споживанні було помірним, оскільки споживання менше 16 унцій (0,46 л) молока на добу. Вони також зазначили, що протягом перших років молоко "споживали" переважно "незбиране молоко, але пізніше 5% споживаного молока було знежиреним.
У 1960 р. (Snowdon et al., 1984) споживання певних продуктів харчування було зафіксовано у 25 000 випробовуваних в Каліфорнії, приблизно половина з яких були лактомотаріанцями. Вживання молока визначалося кількістю просто двох склянок або більше на день. Особи з таким доходом мали відносний ризик коронарної смерті протягом наступних 20 років порівняно з пацієнтами, які не вживали молоко, 0,94 у чоловіків та 1,11 у жінок. Для цих коефіцієнтів неможливо оцінити межі довіри.
Між 1953 та 1954 роками (Vijver та ін., 1992) споживання кальцію було зареєстровано у 2605 голландських державних службовців у раціоні, а серцево-судинні захворювання діагностували протягом наступних 28 років. Загальне споживання кальцію в їжі було отримано в результаті споживання різноманітних продуктів, включаючи молоко, сир, яйця та йогурт. Дані лише про споживання молока не наводяться. Скориговані коефіцієнти шансів на серцево-судинні захворювання у п’ятої людини з найбільшим споживанням кальцію порівняно з найнижчим становили 0,77 (0, 53–1, 11) та 0,91 (0, 55–1, 50) для чоловіків та жінок.
У ретроспективному дослідженні "випадок-контроль" (Gramenzi et al., 1990) 287 жінок з гострим інфарктом міокарда та 649 жінок, які контролювали жінок з іншими гострими розладами, які потрапили до лікарні в 1983-89 роках, були опитані щодо частоти та кількості різних продуктів харчування. перед лікуванням. симптоми серцевого нападу. Співвідношення шансів на ризик інфаркту міокарда у третій групі з найбільшим споживанням молока порівняно з третьою з найменшим споживанням становило 0,9.
В іншому контрольному дослідженні випадків (Tavani et al, 2002) 507 пацієнтів були госпіталізовані з гострим інфарктом міокарда, а 478 пацієнтів з іншими гострими станами були опитані щодо попереднього споживання молока. Шанси інфаркту у пацієнтів, які випивали сім або більше чашок молока на тиждень, порівняно з пацієнтами, які не пили молока, становили 0,78 (0, 54–1, 12) після коригування через багато можливих незрозумілих факторів.
Використовуючи методи, описані вище, зведена оцінка відносних шансів розвитку ішемічної хвороби серця у осіб з найбільшим споживанням молока у порівнянні з пацієнтами з найменшим споживанням в 10 проспективних дослідженнях становить 0, 87 (0, 74–1, 03) та інсульт. сукупна оцінка становить 0,83 (0,77-0,90). Об'єднана оцінка шансів на судинну подію в 10 проспективних дослідженнях, або серцевих захворюваннях, або інсульті, становить 0,84 (0,78-0,90). Загальне споживання енергії є важливим заплутаним фактором у цьому контексті, і тому було проведено окреме об'єднання з трьома дослідженнями, в яких проводилось регулювання (Vijver et al., 1992; Bostic et al., 1999; Elwood et al., 2003). Це дало майже однакову оцінку, 0, 85 (0, 70–1, 03).
обговорення
Найважливіший висновок із десяти перспектив полягає в тому, що споживання молока не пов'язане з підвищеним ризиком серцевих захворювань чи інсульту. Результати лише одного дослідження (Mann et al., 1997) не погоджуються з цим висновком, але кількість судинних подій у цьому дослідженні дуже мала і становить надзвичайно малу частку загальної кількості смертей.
Можливо, що відмінності між споживачами молока з високим та низьким вмістом молока, способом життя та іншими факторами, які мають відношення до судинних захворювань і для яких не було зроблено жодних коригувань, можуть призвести до втрати будь-яких висновків досліджень як окремо, так і в огляді. Звичайно, існують відмінності між підгрупами суб’єктів, визначеними в різних дослідженнях, але вони незначні, і коригування вносяться для можливої плутанини в різних комбінаціях. Таким чином, хоча можлива залишкова плутанина, здається малоймовірним, що згубний вплив молока на судинні захворювання може бути опущений у всіх цих дослідженнях лише через деякі важливі, але поки невідомі фактори.
Тести на узгодженість, продемонстровані різними дослідженнями, разом із загальними оцінками ризику у всіх дослідженнях (0, 84 (0, 78–0, 90) щодо ішемічної хвороби серця та/або ішемічного інсульту) можуть припустити, що молоко може бути пов’язане з незначним зниження ризику судинних захворювань. Крім того, можна стверджувати, що цей висновок пояснюється ступенем впевненості у відносній послідовності оцінок ризику в різних дослідженнях, незважаючи на відмінності у вибірках сукупності, конструкції, визначеннях та інших аспектах.
Питання, на яке неможливо відповісти на основі поточних доказів, полягає в тому, чи були б продемонстровані подібні результати, якби під час досліджень пили молоко. В одному дослідженні (Abbott et al., 1996) повідомляється, що молоко є "переважно" цільним, а в іншому (Elwood et al., 2003) інформація, отримана ретроспективно, змусила більшість суб'єктів споживати більшу частину періоду дослідження. У цьому контексті одне з контрольних досліджень (Tavani та співавт., 2002) корисне тим, що порівняння попередніх дієт у пацієнтів дає співвідношення ймовірності серцевого нападу у 59 пацієнтів, які мали високе споживання цільного молока, порівняно з 330 пацієнтами, які не брали молока як 0, 89 (0, 57–1, 38), тоді як 145 пацієнтів, які споживали велику кількість напів знежиреного молока, були практично однаковими при 0, 83 (0, 59–1, 16).
Однак усі когортні дослідження в цьому огляді були створені в той час, коли немовлята зі зниженим вмістом жиру були недоступні або рідкісні. Ближче до кінця періоду спостереження в більшості досліджень знежирене або напів знежирене молоко цілком може використовувати все більшу частку тих, хто вижив, але доказів недостатньо для порівняння ранньої та пізньої хвороби в дослідженнях. тип споживаного молока (Abbott et al., 1996; Elwood et al., 2003), але, здається, є обґрунтованим припустити, що отримані оцінки ризику значною мірою пов'язані зі споживанням незбираного молока.
Молоко сприяє загальному споживанню дієтичного жиру та споживанню насичених жирів у більшості суб’єктів, проте у більшості суб’єктів та у більшості громад цей внесок, ймовірно, буде відносно невеликим. Дослідження продуктів харчування, придбаних 224 жінками різного етнічного походження у Сполученому Королівстві, дійшло до висновку, що незбиране молоко вносить приблизно 5% жиру в загальний обсяг закупівель їжі (Lip et al, 1995).
висновок
Всього в літературі було виявлено 10 когортних досліджень, що вивчають взаємозв'язок між споживанням молока та ризиком розвитку судинних захворювань. За винятком одного, з невеликою кількістю наслідків, жоден не надає переконливих доказів підвищеного ризику ішемічної хвороби серця або ішемічного інсульту у осіб з найбільшим споживанням молока. Незважаючи на те, що випадкову або залишкову плутанину не можна з упевненістю виключати, сукупна оцінка ризику розвитку судинних захворювань у таких суб'єктів, порівняно з оцінками при низькому споживанні молока, становить приблизно 0,87 (0,44-1,03) при ішемічній хворобі серця., 0, 70 (0, 55–0, 88) для ішемічного інсульту та 0, 84 (0, 78–0, 90) для кожної події.
Дякую
Це дослідження Caerphilly було проведено колишнім відділом епідеміології MRC (Південний Уельс) та профінансовано Радою з медичних досліджень Великобританії. Зараз цей архів підтримується кафедрою соціальної медицини Брістольського університету. Джанет Пікерінг та Джені Хьюз підтримують Агенцію харчових стандартів.