ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТА, ЩО ВИКОРИСТОВУЄ ВАРФАРИН
1. Що таке тромбоз?
Тромбоз - це стан, при якому кров згортається всередині судинного русла. Якщо трапляється артеріальний тромбоз, кровопостачання важливого органу або його частини киснем або поживними речовинами може бути перервано, а життя ураженої тканини може бути порушено. Якщо напр. серцевого м’яза, трапляється інфаркт міокарда. У випадку з мозковою тканиною розвивається інсульт - інсульт. Якщо тромбоз відбувається у вені, кров не може добре стікати, а уражена частина тіла (найчастіше нижня кінцівка) набрякає і болить. Крім того, частина згустку крові у вені може засмічуватися припливом крові до легеневої артерії. Результат - легенева емболія, яка може загрожувати життю пацієнта.
2. Як ми можемо лікувати тромбоз?
Існує три підходи. Одним з них є хірургічне видалення згустку крові або ушивання судинного «байпасу» навколо засміченого ділянки судини. Однак такий підхід зустрічається рідше. Друга можливість полягає у розчиненні осаду шляхом введення тромболітичних препаратів. Це лікування несе вищий ризик кровотечі і призначається пацієнтам, яким потрібно швидко очистити судину, наприклад при гострому інфаркті міокарда або масивній емболії легеневої артерії. Інший варіант - зупинити ріст кров’яного згустку антикоагулянтами і почекати, поки самі ферменти розчинять згусток. Цей варіант найчастіше використовується при тромбозі вен.
3. Які препарати ми даємо для лікування тромбозу?
На початку лікування ми вводимо гепарин або його низькомолекулярну форму. Через кілька днів ми зазвичай переходимо на таблетовану форму ліків - пероральні антикоагулянти.
4. Чому б нам не почати з таблеток відразу?
Ефект гепарину починається негайно, тоді як ефект пероральних антикоагулянтів починається лише через певний час прийому. Ефект гепарину також дуже швидко зникає після припинення прийому гепарину, тоді як ефект пероральних антикоагулянтів зберігається протягом тривалого часу.
5. Вплив антикоагулянтів необхідно контролювати в лабораторії?
Вплив гепарину, варфарину та пелентану необхідно контролювати за допомогою спеціальних тестів на згортання крові. Відповідно до результатів, доза ліків коригується відповідно до пацієнта. Якби доза була занадто низькою, лікування було б неефективним. І навпаки, якби доза була занадто високою, існував би ризик ускладнень кровотечі. Виняток становлять низькомолекулярні гепарини, ефект яких не потрібно контролювати в лабораторії.
6. Як перевірити ефективність лікування на практиці?
Лікування гепарином здійснює лікар у лікарні чи клініці. Після переходу на пероральні антикоагулянти ви прийдете на амбулаторне обстеження. Медсестра візьме кров на аналіз (Quick, INR), лікар оцінить результат, порекомендує дозування препарату в наступний період та визначить дату наступного огляду (як правило, 4-6 тижнів за необхідності Результати будуть повідомлені Вам особисто.
7. Я можу одночасно приймати інші ліки або вітамінні або вітамінні препарати?
Багато препаратів з пероральними антикоагулянтами взаємодіють, тобто при одночасному застосуванні ефект пероральних антикоагулянтів може посилюватися або зменшуватися. Це може бути дуже небезпечно. Навіть одна таблетка ацилпірину може спричинити смертельну кровотечу. Таким чином, ви не повинні приймати будь-які ліки без відома лікаря, і ви повинні проконсультуватися з лікарем, який контролює ваше лікування від порушень згортання крові, якщо ви приймаєте будь-які ліки, рекомендовані іншими лікарями, або без рецепта. Крім того, вам слід проконсультуватися з лікарем, якщо ви припинили приймати ліки, які раніше приймали одночасно. Що стосується вітамінних препаратів, ви можете приймати лише ті, які не містять вітаміну К. Це знижує ефективність пероральних антикоагулянтів.
8. Я можу одночасно пити трав’яний чай?
Трав’яні чаї містять різні активні інгредієнти, але їх вміст дуже леткий, на відміну від таблеток. Оскільки повідомлялося про серйозні взаємодії трав’яних відварів з пероральними антикоагулянтами, їх слід уникати під час лікування.
9. Чи можна впливати на перебіг хвороби за допомогою дієти? Які продукти ми не повинні їсти?
Дієта не може впливати на перебіг тромбозу. Однак під час лікування пероральними антикоагулянтами важливо уникати прийому їжі, що містить більшу кількість вітаміну К, що погіршує дію ліків. Вітамін К міститься в тих частинах рослин, які містять або містили хлорофіл-листяну зелень. Під час лікування варфарином необхідно повністю виключити буряк, авокадо, листові овочі - шпинат, капусту (червону, кислу та тушковану), салат, капусту, брокколі, петрушку, цибулю-порей тощо. Також слід уникати свіжих помідорів та перцю. Ви можете їсти меншу кількість коренеплодів (морква, петрушка, селера, редис), соління, невеликі стиглі помідори, невелику кількість бобових (не як основне блюдо, а не свіжий горошок). Не соромтеся їсти середню кількість стиглих фруктів на додаток до ківі. Не бажано вживати велику кількість рослинних олій під час приготування їжі.
10. Що робити, якщо є кровотеча?
Незначні ускладнення кровотечі, напр. легкі носові кровотечі або кровотечі з ясен відносно поширені під час лікування пероральними антикоагулянтами. Вони можуть бути або не бути спричинені передозуванням препарату. Тому згортання крові слід проводити в лабораторії, якщо вона відбувається, щоб вчасно виявити будь-яку передозування та скорегувати дозу.
11. Що робити, якщо я раптово захворів і маю звернутися до іншого лікаря або звернутися до лікарні?
Важливо повідомити своєму лікарю, що ви приймаєте антикоагулянти, вказати, які ліки ви приймаєте та в яких дозах.
12. Що робити, якщо я отримаю травму або мені доведеться негайно зробити операцію, я не ризикую сильною кровотечею під час операції?
Ефект пероральних антикоагулянтів можна швидко скасувати, вводячи концентрат фактора згортання крові або свіжу заморожену плазму. Таким чином, ми постачаємо кров необхідними білками для забезпечення нормальної згортання крові.
13. Скільки триває лікування пероральними антикоагулянтами?
Лікування триває різний час. Це залежить від того, чи це перший тромбоз, повторний, чи є тромбоз захворюванням життєво важливого органу тощо. Після першого венозного тромбозу лікування, як правило, триває 3-6 місяців, в інших випадках довше, іноді воно довічне.
14. Чи можемо ми завагітніти, приймаючи пероральні антикоагулянти? Що робити, якщо я все-таки завагітнію?
Оскільки було показано, що пероральні антикоагулянти негативно впливають на розвиток плода і можуть призвести до вроджених вад розвитку, настійно рекомендується відкласти вагітність до закінчення лікування. При перших підозрах на вагітність необхідно відвідати гінеколога, а у разі підтвердження необхідно перейти на ін’єкційну форму лікування (гепарин або його низькомолекулярна форма), яка триває протягом усієї вагітності. У будь-якому випадку це вагітність з високим ризиком.
15. Що робити, якщо мені доведеться лікуватися все життя? Я можу мати дітей?
Необхідно враховувати загальний стан здоров’я, тобто не тільки лікування, а й основні захворювання, від яких ви приймаєте ліки. Якщо загальний стан здоров’я вагітності дозволяє, необхідно, якщо це можливо, замінити пероральне лікування антикоагулянтами на ін’єкційне протягом періоду, коли ви намагаєтеся завагітніти, продовжувати це протягом усієї вагітності та перейти на таблетки після доставка.