1 Клінічно-хірургічна лікарня “Hermanos Ameijeiras”, Гавана, Куба.

ожиріння

Ожиріння - дуже давня хвороба, відома ще з кам’яного віку. Він має хронічний, періодичний та прогресуючий перебіг, етіологія якого є полігенною та багатофакторною, де взаємодіють декілька факторів, такі як спосіб життя, неадекватне харчування, малорухливий спосіб життя, культурні фактори та низький соціально-економічний рівень. 1, 2, 3) Поширеність ожиріння у всьому світі, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), зросла втричі за останні три десятиліття, де понад 1,9 мільярда дорослих мають надлишкову вагу, а 13% населення старше 18 років страждають ожирінням . У хлопчиків поширеність також зросла до 5,6% серед дівчат та 7,8% серед хлопців. 1, 2, 3)

У США на неї страждають 40% жінок, 35% чоловіків та 17% дітей та підлітків. Багато країн повідомляють про подібні показники. 1, 2, 3 Завдяки своїй високій поширеності та збільшенню захворюваності він вважається епідемією та становить одну з найбільших проблем охорони здоров'я в будь-якій країні. 4, 5) Збільшений індекс маси тіла (ІМТ) також сприяє розвитку цукрового діабету та серцево-судинних захворювань (ССЗ). 6, 7, 8, 9

Адипоцит - це ендокринний орган і жирова тканина, з метаболічної та гормональної точок зору він дуже активний. 10, 11 При надлишковій вазі та ожирінні спостерігається надлишок циркулюючих вільних жирних кислот, які накопичуються в адипоцитах, гепатоцитах і клітинах м’язів, що призводить до більшої секреції пептидів, що отримуються з адипоцитів (резистин, лептин та адипонектин), а також цитокінів (фактор некрозу пухлини альфа, інтерлейкін 6 та інші). Все це сприяє стану ендотеліальної дисфункції та хронічного запалення, що перешкоджає великій кількості каскадів фізіологічних клітинних процесів, таких як передача сигналів інсуліну, що може сприяти розвитку інсулінорезистентності (ІР). 11, 12

Ожиріння не є причиною ІР, оскільки не у всіх людей, що страждають ожирінням, є ІР, а також у них не розвивається діабет 2 типу (СД2). 13, 14 Водночас ІЧ виявляється у 10-20% пацієнтів із нормальною вагою. 13, 14 Однак асоціація надмірної ваги та ожиріння з підвищеним ризиком розвитку ІР та атерогенної дисліпідемії, що характеризується збільшенням рівня тригліцеридів, зменшенням ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), збільшенням дрібних частинок і щільного ліпопротеїну низької щільності (ЛПНЩ), 15 з есенціальною артеріальною гіпертензією (НТН), пов’язаною з непрохідною або нередукційною мінливістю артеріального тиску та пошкодженням органу-мішені (серця, мозку, сітківки та нирок). 16, 17, 18

У суб'єктів із нормальною вагою гіпертонія присутня у 15-20% населення, досягаючи збільшення від 30 до 40% у тих пацієнтів з ІМТ більше 30, тому поширеність НТ зростає із збільшенням маси тіла. 16, 17, 18) З іншого боку, у суб'єктів із надмірною вагою HTN в 1,7 рази вищий порівняно з особами із нормальною вагою, у 2,6 рази вищий у пацієнтів з ІМТ від 30 до 34,9 кг/м 2, у 3,7 рази вищий для ІМТ між 35 і 39,9 кг/м 2 і 4,8 для ІМТ 40 кг/м 2 або більше. 16, 17, 18)

Ожиріння асоціюється з гастроезофагеальними рефлюксними захворюваннями, грижею діафрагми, каменями в жовчному міхурі, неалкогольною жировою печінкою (НАЖХП), з трьома її клінічними формами, простою жировою печінкою, неалкогольним стеатогепатитом та цирозом печінки. 20, 21, 22 НАЖХП присутній у понад 70% осіб з ІМТ більше 35. 20, 21, 22 У жінок ожиріння асоціюється із синдромом полікістозних яєчників, ожирінням андроїдів, ІЧ, а також з раком молочної залози та ендометрія. 22, 23 У чоловіків це пов’язано з: гіпоталамічним гіпогонадизмом, низьким рівнем тестостерону, 19 та раком простати. 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 В обох статей виявлена ​​більша частота раку товстої кишки, пов’язана з ІР та підвищеним фактором росту інсуліну 1. 24, 25

Повні ожиріння дорослі також схильні до інших хронічних захворювань, таких як хронічні захворювання нирок, астма, репродуктивні проблеми, деменція та інші види раку (нирок, стравоходу та підшлункової залози). 22, 24, 25 Ожиріння також сприяє розвитку остеопорозу та його ускладнень, таких як перелом стегна, який пов'язаний з деформацією стопи та остеоміоартикулярними афектаціями. 22, 26) Венозна недостатність та варикозне розширення вен нижніх кінцівок також посилюються через надмірну вагу та ожиріння. 27, 28

Синдром обструктивного апное сну (ОПАС) характеризується періодами апное та гіпопное, що призводять до дихальної та серцево-судинної аритмії. У цих пацієнтів була описана раптова серцево-судинна смерть, яка пов’язана із зайвою вагою, ожирінням, ІР та СД2. Близько 50% цих пацієнтів страждають ожирінням. 29, 30, 31

Надмірна вага та ожиріння призводять до серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця та цереброваскулярних захворювань) і тому вважаються фактором серцево-судинного ризику. 6, 7, 8 Кожне збільшення ІМТ на 5 одиниць асоціюється із 30% збільшенням смертності від цих причин, і якщо ІМТ перевищує 40, це може зменшити тривалість життя на 8-10 років, отже ожиріння можна запобігти причина смерті. 6, 7, 8, 32) Якість життя у пацієнтів із ожирінням не є хорошим не тільки через супутні захворювання, але через те, що вони страждають від дитинства, дражнити, емоційного та фізичного насильства, що може призвести до депресії та самогубства більша захворюваність нею після перенесеної баріатричної операції. 33, 34, 35

Зайва вага та ожиріння оцінили витрати в розвинених європейських країнах на понад 16 мільйонів євро, що може становити більше 1% валового внутрішнього продукту. 38 Якщо рівень ожиріння продовжуватиме безконтрольно зростати, економічна вартість цієї хвороби може досягти або перевищити 50 мільйонів євро до 2050 року.

1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Міжнародна класифікація хвороб за статистикою смертності та захворюваності. Одинадцятий перегляд (МКБ-11) Глава 5: Харчові та метаболічні ендокринні захворювання. [Інтернет] 2019; [цитовано: 18.04.2019]. Доступно за адресою: https://icd.who.int/browse11/l-m/es#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f21500692 [Посилання]

2. Всесвітня організація охорони здоров’я. "Профілі країн щодо неінфекційних хвороб у 2018 році". [Інтернет] 2018 [цитовано: 28.09.2018]. Доступно за адресою: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en/ [Посилання]

3. Aguilera C, Labbé T, Busquetes J, Venegas P, Neira C, Valenzuela A. Ожиріння Фактор ризику або захворювання? Преподобний Мед Чилі. 2019; 147 (4): 470-4. [Посилання]

4. Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Alberdi Aresti G, Ramos Carrera N, Lázaro Masedo S. Поширеність загального ожиріння та абдомінального ожиріння серед дорослого населення Іспанії (25-64 роки) 2014-2015: Дослідження ENPE. Преподобний Есп де Кардіол. 2016; 69 (6): 579-87. [Посилання]

5. Хав'єр Анранта-Бартріна, Марта Джанцо-Ціторес, Кармен Перес-Родріго. Поширеність надмірної ваги, ожиріння та абдомінального ожиріння серед іспанського населення у віці від 3 до 24 років. Дослідження ENPE. Преподобний Есп де Кардіол. [Інтернет] 2019; [цитовано: 07.11.2019]. Доступно за адресою: https://www.revespcardiol.org/es-prevalencia-sobrepeso-obesidad-obesidad-abdominal-articulo-S0300893219303306 [Посилання]

6. Mongraw Chaffen M, Foster MC, Anderson CAM, Burke GL, Haq N, Kalyani RR; та ін. Метаболічно здорове ожиріння, перехід до метаболічного синдрому та серцево-судинний ризик. JACC. 2018; 71 (17): 1857-65. [Посилання]

7. Grundy SM, Bailey AL, Birtcheer KK, Blumenthal RS, Braun TT, de Ferrante S, et al. Керівництво з клінічної практики. Резюме. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA. Керівництво з управління холестерином у крові. JACC. 2019; 73 (24): 3168-209 [Посилання]

8. Arrieta T, Iglesias P, Botet J, Becerra A, Ortega E, Obaza JC та ін. Цукровий діабет та серцево-судинний ризик, Оновлення рекомендацій робочої групи з діабету та серцево-судинного ризику Іспанського діабетичного товариства. (SED. 2018). Clin Investig Arterioscler. 2018; 30 (3): 137-53. [Посилання]

9. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldbergs AB, Hahn EJ та ін. Клінічна практика Керівний підсумок. 2019. ACC/AHA/Керівництво з первинної профілактики серцево-судинних захворювань: резюме. JACC. 2019; 74 (10): 1377-414. [Посилання]

10. Шапіро М.Д. та Фаціо С. Від ліпідів до запалення: нові підходи до зменшення атеросклеротичного ризику. Circ Res.2016; 118 (4): 732-49. [Посилання]

11. Мадонна Р., Де Катеріна Р. Атерогенез та діабет: інсулінорезистентність та гіперінсулінемія. Преподобний Есп Кардіол. 2012; 65 (4): 309-13. [Посилання]

12. Calderín Bouza RO, Yanes Quesada MA, Yanes Quesada M, León Álvarez JL. С-реактивний білок як маркер запалення, пов'язаного з метаболічним синдромом. Чи слід лікувати запалення? Медичний запис. 2015; 16 (1): 1-7. [Посилання]

13. Calderín Bouza RO, Prieto Fernández M, Cabrera Rode E. Синдром резистентності до інсуліну у дітей та підлітків. Преподобний кубанський ендокринол. 2007; 18 (2): 114-9. [Посилання]

14. Concepción Quero F, Calderín Bouza RO, Yanes MA, Jiménez Paneque R. Prediabetes та його асоціація з деякими маркерами пошкодження судин. Медичний сертифікат. 2018; 19 (3): 1-8. [Посилання]

15. Aguiar C, Alegría E, Bonnadonna RC, Catapano AL, Consentido F, Elisaf M, et al. Європейська група експертів. Консенсус щодо фармакологічного лікування атерогенної дисліпідемії. Clin Investig Arterioscler. 2016; 28 (2): 87-93. [Посилання]

16. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Dennison Himmelfarb C, De Palma SM, et al. Керівництво з профілактики, виявлення, оцінки та управління високим кров'яним тиском у дорослих. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. [Посилання]

17. Хеймсфілд С.Б., Вадден Т.А. Механізми, патофізіологія та лікування ожиріння. N Engl J Med.2017; 376 (15): 1490-2. [Посилання]

18. Леон Альварес Дж. Л., Курбело Лопес М., Ідальго Коста Т, Янес Кесада М.А., Кальдерін Буза RO, Яо Дзебу А.С. Ціркадіанна варіабельність артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою з ішемічною хворобою серця. J Клінічна кардіологія та серцево-судинні втручання. 2020; 3 (1): 1-10. [Посилання]

19. Гадде К.М., Мартін К.К., Бертуд HR, Хеймсфілд С.Б. Ожиріння: патофізіологія та управління. J Am Col Cardiol. 2018; 71 (1): 69-84. [Посилання]

20. Олмос Я.А., Піскорг М.М., Вела М.Ф. Огляд гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Acta Gastroenterol Latinoam. 2016; 46 (2): 160-72. [Посилання]

21. Caballería L, Augustín S, Broquetas T, Morillas RM, Vergara M, Virolis S, et al. Рекомендації щодо виявлення, діагностики та спостереження за пацієнтами з неалкогольною жировою хворобою печінки у первинній та лікарняній допомозі. Med Clin (Barc). 2019; 153 (4): 169-77. [Посилання]

22. Burgio E, Lopomo A, Migliore L. Ожиріння та діабет: від генетики до епігенетики. Mol Biol Rep.2014; 42 (49): 799-818. [Посилання]

23. Пулідо Д.І., Скотт М.Л., Баррерас С, Сото Ф, Барріос С, Лопес СМ. Синдром полікістозу яєчників у жінок з метаболічним синдромом. Преподобна Мед Клін Кондес. 2016; 27 (4): 540-4. [Посилання]

24. Sepúlveda Fonseca JD, Quintero Faría RA. Ожиріння та рак: патофізіологія та епідеміологічні дані. Преподобний Мед Рісаральда. 2016; 22 (2): 91-7. [Посилання]

25. Гонсалес Сватетц, Каліфорнія, Годай Амо А. Ожиріння та рак: небезпечні дружні стосунки. Med Clin. 2015; 145 (1): 24-30. [Посилання]

26. Лопес Гомес JJ, Перес Кастріллон JL, Луїс Роман DA. Вплив ожиріння на кістковий метаболізм. Ендокринол Нутр. 2016; 63 (10): 551-59. [Посилання]

27. Васкес Ернандес I, Асеведо Пенья М. Поширеність периферичної венозної недостатності у медперсоналу. Enferm Univ.2016; 13 (3): 1-16. [Посилання]

28. Hernández MJ, Llanes JA, Quiñones M. Характеристика хронічної венозної недостатності на консультаціях в Інституті ангіології та серцево-судинної хірургії. Преподобний Куба Ангіол Цируг Васк. 2010; 11 (1): 1-9 [Посилання]

29. Mediano O, Lorenzi Filho G, García Rio F. Обструктивне апное сну та серцево-судинний ризик, з даних досвіду кардіології. Преподобний Есп Кардіол. 2018; 71 (5): 323-6. [Посилання]

30. Бараші Нс, Руїс Р.Є., Марін Л, Руїз П, Амадо С, Руїс АЙ. Синдром обструктивного апное сну/гіпопное та його асоціації із серцево-судинними захворюваннями. Колумбійський преподобний Кардіол. 2015; 22 (2): 81-7. [Посилання]

31. Оліва Рамос А, Лланес Флорес М, Діез Дж. Синдром апное сну-гіпопное. Med Clin (Barc). 2016; 147 (1): 22-7. [Посилання]

32. Hernández J, Moncada OM, Arnold Y, Корисність співвідношення талія/стегна при виявленні кардіометаболічного ризику у осіб із надмірною вагою та ожирінням. Преподобний Кубана де Ендокринол. 2018; 29 (2): 1-16. [Посилання]

33. Гарсія К. Вплив психологічних та сімейних факторів на підтримку дитячого ожиріння. Мексиканська версія розладів харчування. 2018; 9 (2): 221-37. [Посилання]

34. Гао С., Джухаєрі Дж., Решеф С., Дай В.С. Асоціація між Індексом маси тіла та самогубством, спроба серед дорослих Великобританії бази даних мережі оздоровлення. Ожиріння. 2013; 21 (3): 334-42. [Посилання]

35. Ройзблатт А, Ройзблатт Д, Сото Агілар Ф. Самогубство та баріатрична хірургія. Вивчення доказів. Преподобний Мед Чилі. 2016; 144 (9): 1171-6. [Посилання]

36. Kelishadi R, Roufarshbaf M, Soheili S, Payghambarzadeh F, Masiedi M. Асоціація дитячого ожиріння та імунної системи: систематичний огляд оглядів. Дитина Обес. 2017; 13 (4): 332-46. [Посилання]

37. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamet A et al. Висока поширеність ожиріння при важкому гострому респіраторному синдромі коронавірусу-2 (ГРВІ-CoV-2), що вимагає інвазивної ШВЛ. Ожиріння [Інтернет] 2020 [цитовано: 09.09.2019]. Доступно за адресою: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/oby.22831 [Посилання]

38. NICE: Національний інститут охорони здоров'я та досконалості Ожиріння: клінічна оцінка та лікування. Стандарт якості. [Інтернет] 2016 [цитовано: 08.04.2016]. Доступно за адресою: Доступно за адресою: https://www.nice.org.uk/guidance/qs127 [Посилання]

Отримано: 15 квітня 2010 р .; Затверджено: 21 квітня 2020 року

* Автор для листування: [email protected]

Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons