Захист пацієнта

зменшення дози

Обґрунтування

Якість та оптимізація рентгенографії

Захист пацієнта

1. Чи можу я прийняти заходи щодо сприяння передовій практиці радіаційного захисту в стоматології?

Коротка відповідь: ТАК. Найефективніший спосіб зменшити дозу при рентгенографії зубів - це уникнути зайвих рентгенологічних досліджень, застосовуючи на практиці обгрунтування того самого. Періодичні рентгенологічні огляди всіх пацієнтів не виправдані. Крім того, доза для пацієнта при кожному рентгенологічному дослідженні повинна бути оптимізована таким чином, щоб вона була якомога нижчою (ALARA) та дозволяла отримати необхідну якість зображення. Важливо, щоб встановлені приймально-здавальні випробування та регулярний контроль якості проводились на обладнанні (Рисунок 5), щоб воно проходило належне технічне обслуговування та щоб воно мало всі нормальні пристрої для зменшення дози. Детальніше читайте тут.


Малюнок 5 Подряпана пластинка CR, непридатна для використання

2. Чи повинні пацієнти та їх доглядачі носити свинцеві фартухи та засоби індивідуального захисту під час проведення стоматологічної рентгенографії?

Якщо обладнання добре розроблене, а процедури оптимізовані, немає необхідності регулярно використовувати свинцеві фартухи для пацієнта в стоматологічній рентгенології. Свинцеві фартухи можуть забезпечити певний захист на апікальній оклюзійній рентгенографії, і може бути доцільним використовувати їх, коли обстеження проводиться для пацієнтки, яка вагітна або може бути вагітною. З іншого боку, носіння свинцевого фартуха може надати пацієнтам впевненості, що робиться все можливе для забезпечення їх безпеки, заспокоюючи їх і тим самим скорочуючи час, необхідний для їх переконання. Звичайно, свинцевий фартух повинен бути наданий кожному пацієнтові, який просить його. Також може бути доцільним використовувати їх як запобіжний захід, якщо обладнання та/або техніка обстеження не перевірені спеціалістом з радіаційного захисту та за умови, що вони не заважають обстеженню. Нашийники для захисту щитовидної залози слід використовувати на тих обстеженнях, де щитовидна залоза може бути піддана прямому променю.

Свинцеві фартухи також слід надавати людині (доглядальнику), яка допомагає пацієнту під час проведення рентгенівського знімка. Ця людина (яка повинна бути дорослою) повинна розташовуватися так, щоб усі частини її тіла залишалися поза прямим променем.

3. Які рекомендації та заходи безпеки для дітей?

Багато кроків подібні до тих, що рекомендуються для дорослих. Для отримання додаткової інформації див. Запитання 8. [AAPD 2008].

Хоча радіаційне опромінення в стоматологічній рентгенології низьке, дитині можуть знадобитися повторні обстеження в дитинстві та підлітковому віці. Тому слід враховувати сукупний ефект радіаційного опромінення. Серед органів, найбільш чутливих до радіації, є слинні залози та щитовидна залоза. У багатьох стоматологічних рентгенологічних дослідженнях слинні залози піддаються прямому променю, тоді як дози для щитовидної залози в основному надходять від розсіяного випромінювання [LOOE, Hong Kong et al., 2006]. Оскільки щитовидна залоза є одним з найбільш чутливих до випромінювання органів у дітей, можливо, доведеться розглянути питання про захист її у відповідний час; Корисний посібник з цього приводу доступний у публікації [CE-RP 136].

4. Як я можу уникнути зайвих іспитів?

Забезпечення того, щоб для кожного конкретного пацієнта отримані зображення відповідали клінічним потребам. Слід уникати узагальнених протоколів і завжди обстежувати пацієнта перед призначенням будь-якого рентгенологічного дослідження. призначає медикаментозне лікування, таке як антибіотики або анальгетики, потрібно вимагати проведення рентгенологічних досліджень, виходячи з клінічних потреб кожного пацієнта.

5. Які методичні вказівки допоможуть мені вибрати рентгенологічні обстеження, які я повинен виконати?

Різні професійні організації [CE-RP136; Haute Autorité de Santé; Попередні настанови SEDENTEXCT; Еспелід та ін., 2003; Харріс та ін., 2002; Ісааксон та ін., 2008; Pendlebury et al, 2004] розробили керівні принципи, які називаються критеріями запиту на тестування (або критеріями відбору), які можуть допомогти вам та пацієнтам у прийнятті рішення. Ці настанови, розроблені систематично, становлять принципи радіологічної "належної практики" у конкретних клінічних ситуаціях стоматології. Вони не є правилами, але вони створюють основу для протиставлення потреб ваших пацієнтів.

6. Чи є гарною ідеєю спостерігати за розвитком зубів дітей за допомогою панорамних рентгенівських знімків?

Ні, регулярне проведення таких типів тестів не є виправданим. Рентген може знадобитися, коли клінічне обстеження свідчить про наявність відхилення від норми або коли розглядається питання про перехоплення та активне ортодонтичне лікування. Клінічні показники, що використовуються для визначення, яким пацієнтам може скористатись панорамна рентгенографія, є ефективним засобом виключення рентгенологічних досліджень дітей, для яких вони навряд чи будуть мати значення.

7. Чи повинен виробник рентгенівського обладнання надати мені корисні засоби для регулярних перевірок якості обладнання?

Так, професійні асоціації, у співпраці з національними органами влади, часто рекомендують користувачам проводити регулярні тести характеристик, пов’язаних із якістю зображення, на рентгенівському обладнанні (та екранах дисплеїв, де це доречно). Це особливо важливо у стоматологічних системах ККТ та панорамному рентгенографічному обладнанні. Для того, щоб полегшити це для користувачів, виробники повинні включати детальну інформацію про процедури випробувань та їх очікувані результати в посібники з експлуатації обладнання. Для кожного радіологічного пристрою стандартне обладнання повинно включати всі об'єкти випробування або манекени, характерні для кожної моделі.

8. Які основні аспекти стоматологічної рентгенології можуть сприяти зменшенню доз?

Професійні товариства у співпраці з національними органами влади повинні оприлюднювати керівні принципи, що визначають методи оптимізації опромінення пацієнтів під час обґрунтованих рентгенологічних досліджень, спрямованих на користувачів стоматологічного радіологічного обладнання. У всіх способах візуалізації потрібно зробити кілька кроків, щоб досягти значного зменшення дози. Ці вимірювання наведені нижче для внутрішньоротової, панорамної та цефалометричної рентгенографії та стоматологічного ККТ. Крім того, забезпечення якісної клінічної візуалізації є важливим засобом захисту пацієнтів шляхом максимізації переваг рентгенологічного обстеження [див. Запитання 10, 11, 12 та 13].

  • Обсяг для дослідження. Слід вивчити найменший обсяг, дозволений клінічною ситуацією, коли це призводить до зменшення дози для пацієнта.
  • Значення KV та mAs. Значення kV та mAs слід оптимізувати для кожного клінічного застосування та для кожного пацієнта
  • Вибір розміру вокселя. Деякі системи CBCT мають можливість вибору "дозволу". Слід використовувати найбільший розмір вокселя, який відповідає клінічній ситуації, коли цей показник дозволяє зменшити дозу.
  • Кількість проекцій та алгоритм реконструкції. Деякі системи CBCT дозволяють оператору отримувати зображення з невеликої кількості основних видів. Ці варіанти слід використовувати до тих пір, поки отримана якість зображення буде прийнятною для клінічної ситуації.

Розглядаючи питання про придбання одиниці CBCT, вам слід переконатися, що обладнання має необхідні характеристики, щоб відповідати національним контрольним рівням доз для CBCT, якщо такі є.

9. Як використання рецепторів цифрових зображень впливає на дози для пацієнтів у стоматологічній рентгенології?


Малюнок 6: Детектор PSP у пластиковій кришці

Оптимізація рентгенологічної якості

Якщо пацієнт піддається рентгенівському опроміненню для рентгенографії, і отримане зображення має недостатню якість для клінічного використання, пацієнт не матиме жодної вигоди. Отже, забезпечення належної якості є основною частиною радіаційного захисту. На малюнках 1 і 2 показані чудові якісні внутрішньоротові та панорамні рентгенограми.

10. Як я можу дізнатись, чи хороша якість мого рентгену?

Щоб це дізнатись, потрібно оцінити рентгенологічну якість іспитів на основі визнаних критеріїв якості зображення. Такі критерії та вказівки щодо процесу оцінювання доступні у публікації [CE-RP 136]. Як мінімум, вашою метою має бути забезпечити, щоб відсоток рентгенограм, виконаних з неприйнятною якістю, не перевищував 10%. Якщо ви не пройшли цей тест, ви можете вжити заходів для зменшення кількості неприйнятно якісних рентгенограм з метою досягнення 50% зниження в кожному наступному циклі оцінки.

11. Як я можу забезпечити отримання якісної внутрішньоротової рентгенографії?

Вибір правильних даних експозиції, забезпечення точного положення пацієнта та джерела рентгенівського випромінювання (за допомогою тримача для плівки), а також ретельний розвиток. Ці заходи разом повинні сприяти досягненню чудових результатів рентгенографії.


Рисунок 7а: Неекспонована внутрішньоротова рентгенограма


Рисунок 7b: Переекспонована інтраоральна рентгенограма


Рисунок 7c: розмите зображення


Рисунок 7г: часткове зображення

Дуже простий тестовий об'єкт, зображення алюмінієвого клину сходів (рис. 8), корисно для підтримки високої якості зображення при внутрішньоротовій рентгенографії. Під час встановлення слід отримати еталонну рентгенографію, отриману за допомогою клина сходів, з використанням оптимальних даних експозиції для дорослого та іншої для дитини. Потім, щоб перевірити, чи підтримується якість зображення, під час клінічного використання обладнання слід отримати рентгенограми клину драбини або манекена та порівняти з еталонною рентгенографією [CE-RP 136]


Рисунок 8: Алюмінієвий клин для сходів для сенситометрії

12. Як я можу забезпечити отримання високоякісних панорамних рентгенограм?

Точне позиціонування пацієнта та хороший розвиток плівок. Помилки в цих аспектах є двома найпоширенішими причинами низької якості панорамних рентгенограм. Точного і точного положення пацієнта можна досягти за допомогою позиціонуючого приладдя та при правильній підготовці. Для панорамної рентгенографії доступні різні тестові об'єкти [див. Питання 5 та питання 6].

13. Як я можу забезпечити отримання високоякісних цефалометричних рентгенограм?

Використання цефалостату та фіксована залежність між фокусом, пацієнтом та рецептором зображення. Це досягається за допомогою спеціально розробленого цефалометричного аксесуара, прикріпленого до обладнання панорамної рентгенографії. У випадках, коли єдиною доступною системою для цефалометричної рентгенографії є ​​стоматологічний рентгенівський апарат, важливо забезпечити правильну колімацію променя та його суміщення з цефалостатом.

14. Чи збільшується кількість відхилених рентгенограм при внутрішньоротовій рентгенографії при переході з фотоплівки на приймач цифрових зображень?

Так, не виключено, що це трапляється спочатку. Переключившись на технологію цифрової візуалізації, ви можете збільшити кількість повторних іспитів, головним чином через неправильне розміщення рентгенівської трубки та малий розмір рецептора зображення щодо області, що цікавить (ROI). Крім того, набагато простіше повторити іспити, коли використовуються цифрові приймачі, і, як було показано, це призводить до більшої кількості відхилених рентгенограм. Ретельне розміщення, використовуючи тримач рецептора зображення та пристрій центрування світлових променів, разом із клінічним аудитом якості зображення [див. Питання 8] допоможе уникнути та/або зменшити повторне опромінення.

15. Я підозрюю, що моє внутрішньоротове рентгенівське обладнання забезпечує дуже високі дози для пацієнтів. Чи можу я зробити щось, щоб негайно зменшити дози, не втрачаючи якості зображення?

Так, старі моделі, як правило, працюють нижче 60 кВ, або за конструкцією, або через погіршення стану анода рентгенівської трубки протягом усього терміну його служби. Старі моделі також, як правило, мають незначну загальну фільтрацію. Як значення низької напруги в трубі (кВ), так і погана фільтрація тісно пов’язані з високими дозами для пацієнтів, як і використання фільмів із швидкістю D [див. Запитання 11], які часто використовуються у старих рентгенівських апаратах. Отже, до заміни старого обладнання можна негайно зменшити дозу шляхом прийняття заходів, докладно описаних нижче:

  • Замініть плівки на швидкісні.
  • Додайте до рентгенівської трубки додаткову фільтрацію, еквівалентну 1,0 мм алюмінію, якомога ближче до вікна променя, щоб поліпшити ефективну якість рентгенівського променя та зменшити швидкість випромінювання, що відповідає використання швидкісних плівок E. Для проведення цього вимірювання вам може знадобитися допомога техніка.
  • Продовжуйте використовувати налаштування експозиції, які ви використовували раніше, за винятком випадків, коли якість зображення серйозно погіршується, і в цьому випадку вам слід звернутися за допомогою до фахівця з медичної фізики. Ці кроки повинні забезпечити зменшення дози щонайменше на 70%.
  • Поганий розвиток плівок може мати такий великий вплив на дози пацієнта, як рентгенівське обладнання, тому слід також подбати про те, щоб усі аспекти розробки здійснювались відповідно до рекомендацій [CE-RP 136] і щоб адекватні застосовуються методи забезпечення якості.