День завжди називали «хворобою царів», оскільки це порушення обміну речовин страждало в минулому, особливо для людей, які споживали багато м’яса або алкоголю. Сьогодні ми могли б назвати це "хворобою сучасного способу життя". Більше про це нам розповів доцент Зденко Кіллінгер, ревматолог з 5-го відділення внутрішньої медицини медичного факультету Університету Коменського та Університетської лікарні Братислави.

карає

Звідки людина знає, що у нього подагра? Які симптоми є чітким діагностичним сигналом для лікаря?

Мабуть, найбільш типовим проявом подагри є гострий напад, який викликаний опаданням кристалів сечової кислоти в суглобі. Характеризується раптовими раптовими болями в суглобі, як правило, з почервонінням та набряком. Цей напад часто трапляється вночі або прокидає пацієнта вранці. Це часто трапляється після попереднього ситного "бенкету". Подагра найчастіше починається в суглобі великого пальця ноги, але може спалахнути в будь-якому суглобі. Рідше першими проявами є дні т. Зв тофі, тобто відкладення солей сечової кислоти в тканинах. Найбільш поширеними місцевостями, де розташовані ці відклади, є ділянки дрібних суглобів рук і ніг, область навколо ліктів або вуха. Однак підвищення рівня сечової кислоти в крові лише безсимптомно і без цих труднощів недостатньо для діагностики подагри.

Що говорить статистика - чи більше людей страждає на цю хворобу, ніж раніше? Який відсоток словаків постраждав?

За статистикою, спостерігається збільшення днів у популяції. Це пояснюється головним чином сучасним способом життя та дієти, а також зростанням метаболічного синдрому. Підвищення рівня сечової кислоти також може бути викликане деякими препаратами, найчастіше діуретиками. Це хвороба досить старших вікових груп і частіше вражає чоловіків, але може траплятися і у молодих людей. Явна подагра зустрічається приблизно у одного-двох відсотків населення, але із збільшенням віку захворюваність зростає. Чоловіки на 4-му та 5-му десятиліттях життя страждають значно більше.

Більшість людей пов’язують подагру з вживанням м’яса або алкоголю. Зокрема, невідповідна дієта може бути відповідальною за прояви захворювання?

Надмірне харчування - одна з найпоширеніших причин нападів подагри. Сама хвороба викликана розладом в обробці певних речовин, т. Зв пурини. Вони погано метаболізуються у деяких людей, і якщо їх додати надмірно над їжею, з якої утворюються пурини, рівень сечової кислоти в крові може зрости. Це головна передумова гострого нападу. Однак ми також знаємо про вторинну подагру, яка супроводжує кілька інших захворювань, як правило, наприклад, деякі види злоякісних захворювань (лейкемія), коли вона може виникнути в результаті розпаду клітин при лікуванні пухлин тощо.

Як працює звичайний напад подагри?

Типовим є раптовий початок артриту (болючий набряк, утеплення, почервоніння) в одному суглобі, тоді як майже в 90 відсотках випадків це кореневий суглоб пальця ноги. Суглоб набряклий, червоний і значно болючий, що робить неможливим рух і ходьбу. Напад також може супроводжуватися лихоманкою та розсудливістю, і на відміну від інших артритів, цей напад зазвичай проходить спонтанно (без лікування) протягом декількох днів. Це може траплятися лише кілька разів на рік, але і набагато частіше. На жаль, із збільшенням кількості нападів напади стають менш гострими, але вони тривають довше і згодом переходять у хронічну стадію, коли біль та набряк можуть зберігатися протягом тривалого часу.

Якщо ми хочемо уникнути хворобливих запальних проявів суглобів, те, що потрібно споживати, і навпаки, не вживати?

Необхідно дотримуватися дієтичних заходів, зокрема обмежити прийом алкоголю (особливо пива та міцного алкоголю), схуднути, але поступово. З їжі ми обмежуємо особливо ті, що мають високий вміст пуринів - нутрощі, паштети, копченості, морепродукти, такі овочі, як горох, сочевиця та квасоля. Хоча дієта сама по собі не виліковує гострий напад подагри, вона може зменшити ризик і частоту нападів.

З якими ускладненнями зі здоров’ям стикаються люди з таким діагнозом?

Одне з найсерйозніших ускладнень - пошкодження нирок. Подагра часто супроводжується іншими серцево-судинними та метаболічними захворюваннями, такими як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та метаболічний синдром. Подагра сама по собі не є смертельним захворюванням, але високий рівень сечової кислоти може збільшити ризик розвитку більшої кількості серцево-судинних захворювань із подальшим скороченням тривалості життя. Крім того, коли суглоби суттєво уражені тофами та переходом до хронічної подагри, можуть виникати деформації суглобів, і, отже, їх рухливість та якість життя можуть бути знижені.

Які варіанти лікування пропонує сучасна медицина? Насправді хворобу можна принаймні полегшити, якщо не вилікувати?

При лікуванні подагри необхідно розрізняти лікування подагри, а потім тривале лікування підвищеного рівня сечової кислоти. Як я вже згадував, необхідні дієтичні заходи, поступова втрата ваги, куріння та зменшення алкоголю. У разі нападу подагри зазвичай застосовують нестероїдні протиревматичні препарати в максимально дозволених, відповідно. переноситься доза, яка крім купірування болю також впливає на запалення. Однак необхідно враховувати індивідуальні ризики кожного пацієнта, особливо з боку шлунково-кишкового тракту (ризик виразкової хвороби). Ще одним препаратом, що застосовується при нападах подагри, є колхіцин. Це дуже добре і швидко впливає на придушення судом, особливо при негайному застосуванні, відповідно. протягом 12 годин з моменту його появи. У разі серйозного нападу подагри та невдалого лікування можуть бути розглянуті глюкокортикоїди в таблетках або місцева ін’єкція в уражений суглоб. Для пацієнтів з важким перебігом, який погано реагує на попереднє лікування, також може бути корисним біологічне лікування інгібітором інтерлейкіну 1. Крім того, застосовується місцеве лікування у вигляді кріотерапії, яке може забезпечити деяке полегшення болю.

Після нападу подагри, як правило, не раніше ніж через 14 днів, можна розпочати лікування для зниження рівня сечової кислоти в крові. Ці ліки ніколи не слід застосовувати під час нападу, оскільки вони можуть погіршити стан. Низькі дози нестероїдних протизапальних препаратів (або колхіцину) також слід застосовувати на початку лікування протягом шести місяців, щоб запобігти нападу на початку лікування зниження сечової кислоти. Ймовірно, найбільш широко використовуваний препарат - алопуринол, який знижує рівень сечової кислоти, блокуючи деякі ферменти. Однак його слід починати з низьких доз і поступово збільшувати відповідно до результатів вимірювань сечової кислоти в крові. Метою лікування є досягнення ідеального значення в крові. Новішим препаратом, здатним суттєво знизити рівень сечової кислоти, є фебуксостат, який можна застосовувати, якщо алопуринол не переносився або не зміг знизити рівень сечової кислоти в достатній мірі або якщо пацієнт має алергію на нього. Лікування сечової кислоти є тривалим і потребує регулярного контролю. Завдяки своєчасному та правильному лікуванню сьогодні ми можемо значно покращити не тільки перебіг нападу, але й довгостроковий прогноз наших пацієнтів, які страждають на подагру.