Печінка є найбільшим органом в організмі, вона становить 3,4% маси тіла у дорослих. Він бере участь у детоксикації організму і, отже, крім власних патологій, вдруге уражається захворюваннями інших органів.

собак

Фігури 1 і 2. Анатомія печінки.

Ранній діагностиці захворювань печінки часто заважає відсутність специфічних ознак та кілька висновків при фізичному обстеженні. Якщо у пацієнта немає жовтяниці або явних симптомів енцефалопатії або асциту, клініко-патологічні зміни, як правило, є першою ознакою захворювання печінки [3].

Що таке ксенобіотик? В даний час ксенобіотиками називають як природні, так і синтетичні сполуки, яким ми піддаємось, і що наш організм метаболізується і накопичується, і їх вплив може бути дуже небезпечним для здоров’я. Вони використовуються в органічній хімії, як правило, у промисловості, у пластмасах, фарбах, продуктах харчування, ліках, паливі, косметиці, сигаретах, упаковці тощо.

Паренхіматозні захворювання печінки

Захворювання паренхіми печінки, які потребують специфічного лікування, включають гострий та хронічний гепатит, асоційований з міддю гепатит, цироз у собак, абсцеси печінки у собак та ліпідоз печінки у котів [4].

Первинний гепатит

Мало відомо про етіологію, еволюцію, результати лікування та фактори, що впливають на прогноз у собак із цим гепатитом. У ретроспективному дослідженні на 101 собаці з гістологічно підтвердженим первинним гепатитом поява гострого гепатиту була зареєстрована у 21 собаки, а хронічного - у 67. У 43 собак він був ідіопатичним (64%), а у 24 (36%) він був пов'язаний з накопиченням міді. Середня виживаність була вищою при гострій формі. Більшість випадків були хронічними [5].

Метаболічний, що впливає на печінку

Ці захворювання включають стероїдні захворювання печінки та печінковий ліпідоз.

Стероїдна хвороба печінки - це унікальна та своєрідна реакція собачої печінки на екзогенне введення або ендогенне перевиробництво кортикостероїдів. Зміна характеризується вакуалізацією печінки, з гепатомегалією та різними клінічними та лабораторними ознаками [6].

Захворювання паренхіми печінки Первинний гепатит (гострий або хронічний).
Метаболічний, що впливає на печінку.
Системні захворювання, які вдруге вражають печінку.
Хвороби накопичення міді при вторинному гепатиті.
Цироз (термінальна форма всіх хронічних форм).

Печінковий ліпідоз - це синдром, спричинений накопиченням тригліцеридів у гепатоцитах внаслідок порушень ліпідного обміну та пов’язаний із важкою дисфункцією печінки. У деяких випадках він асоціюється з панкреатитом, запальними захворюваннями кишечника та холангіогепатитом, але більшу частину часу він є ідіопатичним. Зазвичай це трапляється у кішок із ожирінням, які проводять час з анорексією. Це може статися після стресової ситуації або зміни дієти, або, можливо, невідома причина. Симптомами, як правило, є втрата апетиту, втрата ваги, блювота та жовтяниця [7].

Системні захворювання, які вдруге вражають печінку

Сюди входять внутрішні інтоксикації ксенобіотиками (такі препарати, як парацетамол, карпрофен тощо) та ідіосинкратичні ураження (імунологічні механізми) [8].

Хвороби накопичення міді при вторинному гепатиті

Це спадковий метаболічний дефект виведення міді, який спричиняє хронічний гепатит у бедлінгтонського тер’єра та вестхіглендського білого тер’єра. Діагностика вимагає біопсії печінки [9].

Цироз

Цироз - кінцевий результат хронічного ураження печінки. В одному дослідженні було встановлено, що він становить 15% усіх біопсій [10]. Зазвичай це вважається незворотнім: викорінення основної причини на той момент могло затримати прогресування процесу, але механізми, що утримують, перешкоджають повному одужанню [11,12].

Відбір проб

Для остаточного діагнозу ветеринар часто бере зразки для їх цитологічного або гістопатологічного дослідження. Для цього ви можете використовувати ультразвуковий апарат, вежу для лапароскопії або безпосередньо перейти до дослідницької лапаротомії та збору зразків. Довгі і дрібні голки використовуються для цитології (аспірація тонкої голки), а для дослідження тканин використовується виріз Tru (малюнок 3), який може бути ручним або автоматичним. В обох випадках клітини або тканини, відповідно, будуть укладені в циліндр для подальшого консервування та відправлення до гістопатологічного центру. Підвищення рівня печінкових ферментів, жовчних кислот або відхилення ультразвуку печінки є належними показаннями для виправдання цитології та біопсії печінки.

Рисунок 3. Вирізання для дослідження тканин.

При використанні ультразвуку до зонда може бути застосований спеціальний пристрій, який дозволяє голці або Тру-різу проходити під кутом, який відповідає даному ультразвуком і відображається пунктиром. Після введення голки ультразвукова система побачить, як вона потрапляє в тіло через пунктирну лінію, і навіть можна буде побачити глибину, на яку входить голка.

Якщо використовується вежа для лапароскопії, відбір проб проводиться 5-мм біопсійними щипцями в чотирьох різних областях, її тримають закритою протягом 30 секунд, а потім поміщають хірургічний гемостазний бавовна (спонгостан ...) або застосовують петлю для полопектомії, шов або ручний шов.

Якщо ветеринар робить вибірку методом лапаротомії, він використовував би біопсійні щипці, пуансон, метод гільйотини, часткову лобектомію за звичайною системою, метод Степлера (рисунок 4), що дозволяє застосовувати набір скоб одночасно або за допомогою ligasure.

Рисунок 4. Степлер-метод накладання скоб.

Хвороби жовчовивідної системи

Ми можемо класифікувати їх як обструктивні, необструктивні та розірвані жовчний міхур або позапечінкові жовчні протоки.

Обструктивний

Захворювання підшлункової залози є найпоширенішою причиною обструкції позапечінкової жовчовивідної системи (ОБЕХ) у собаки, тоді як пухлини та запальні захворювання жовчних шляхів, підшлункової залози або обох - найпоширеніші причини у котів [13]. Камені можуть спричиняти ОБЕ, але трапляються рідко [14].

Панкреатит може спричинити утворення рубців у протоці або навколо неї, або здавити протоку запаленою тканиною, абсцесами або кістами. Лікування в цьому випадку полягало б у лікуванні панкреатиту, і, якщо успіху немає, його потрібно було б вирішити хірургічним шляхом.

Новоутворення, особливо аденокарциноми жовчної протоки або підшлункової залози, можуть викликати ОБЕХ. Хірургічне втручання не працює добре в цих випадках. Хіміотерапія корисна у деяких тварин з лімфосаркомами.

Хвости можуть заважати загальній жовчній протоці. Холецистектомія - це вибір лікування, коли є клінічні ознаки, вторинні для жовчнокам’яної хвороби [15].

Мукоцеле жовчного міхура - це ненормальне скупчення густого слизу, що розтягує жовчний міхур і зазвичай виробляє певний ступінь ОБЕХ [16] (поширений у кокер-спаніеля). Якщо його не лікувати, може виникнути некроз жовчного міхура з подальшим розривом.

Інші причини OBEH включають діафрагмальну грижу та жовчні псевдокісти [17].

Не перешкоджає

Серед необструктивних виділяється холецистит, який, як правило, зумовлений висхідною бактеріальною інфекцією з тонкої кишки через загальну жовчну протоку або гематогенним поширенням. Їх лікують антибіотиками, але якщо вони повторюються, холецистектомія, як правило, лікує. Вони можуть прогресувати до бактеріального холангіту та холангіогепатиту, якщо інфекція піднімається до печінки. Це частіше у котів, а у собак - у шетландських вівчарок.

Некротизуючий холецистит з’являється, коли бактеріальна інфекція сильно вражає стінку жовчного міхура, яка іноді розриває і розливає жовч у живіт [18], що призводить до локалізованого або генералізованого перитоніту.

Емфізематозний холецистит виникає, коли газоутворюючі бактерії інфікують жовчний міхур, а газ заповнює просвіт або проникає в стінку (тимпанічний та емфізематозний холецистит відповідно) [19].

У деяких країнах паразити можуть бути в жовчному міхурі, жовчних протоках або в обох [20,21].

Новоутворення жовчного міхура або позапечінкових жовчних проток трапляються рідко. Карциноми жовчної протоки спостерігались у собак та котів [19].

Судинні захворювання печінки

Портосистемні шунти можуть бути поза- і внутрішньопечінковими. Перші частіше трапляються у мініатюрних собак та іграшок та у котів, у Гімалаях та Персах. Внутрішньопечінкові частіше трапляються у великих порід собак, таких як ретрівери, німецька вівчарка, австралійська вівчарка та ірландський вовк.

Інші судинні аномалії, такі як артеріовенозні нориці, ідіопатична нециротична портальна гіпертензія або мікросудинна дисплазія.

Діагностика

Рисунок 6. Кольоровий доплерівський ультразвук позапечінкового портосистемного шунту. Турбулентність в
аномальна судина і каудальна порожниста вена.

Сьогодні діагноз грунтується головним чином на лабораторних дослідженнях та кольоровому доплерівському ультразвуку (рисунок 5). Для діагностики завжди використовували контрастну рентгенографію. Для цього використовується порожнина товстої кишки або селезінки, через яку вводиться контраст, який повинен проходити безпосередньо до печінки, якщо тварина в нормі, або вона може перейти до порожнистої вени каудальної або азигосної вени, не проходячи через печінку, якщо тварина має позапечінковий шунт. Існують інші діагностичні підходи, такі як використання сцинтиграфії, КТ та магнітно-резонансної томографії, але вони є більш складними та дорогими тестами, використання яких обмежене тими випадками, коли діагноз неможливо встановити за допомогою кольорової доплерографії.

Лікування може бути медичним або хірургічним.

Витяг з: Альфредо Перес, Хвороби печінки у котів і собак, Ateuves 26, с. 28-33.