залежно

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад

Пов’язані посилання

Поділіться

друкована версія В ISSN 0303-3295 версія В он-лайн В ISSN 1688-0390

http://dx.doi.org/10.29193/rmu.35.4.8В

Залежно від парентерального харчування вижити. Хронічна кишкова недостатність через синдром короткої кишки. Повідомлення справи та огляд літератури

Залежно від парентерального харчування вижити. Хронічна кишкова недостатність через синдром короткої кишки. Звіт про випадок та огляд літератури

Залежно від парентерального харчування вижити. Хронічна кишкова недостатність через синдром короткої кишки. Звіт про випадок та огляд літератури

Едуардо Морейра 1В
http://orcid.org/0000-0002-2522-3230

ПатриціяВ LГіpez 2В
http://orcid.org/0000-0003-0951-6831

ЛурдВ Сільва 3В
http://orcid.org/0000-0002-2259-2313

StelaВ Olano 4В
http://orcid.org/0000-0002-8101-8979

1 Інтенсивіст та аспірант із спеціалізованої харчової підтримки. Відділення інтенсивної терапії лікарні Maciel, ASSE. Монтевідео, Уругвай. Електронна адреса: [email protected].

2 проф. Хірургічна клініка. Лікарня Maciel, ASSE. Монтевідео, Уругвай.

3 ступінь медсестер. Лікарня Maciel, ASSE. Монтевідео, Уругвай.

4 Інтенсивіст. Координація. команди мультидисциплінарної дієтологічної терапії лікарні Maciel, ASSE. Монтевідео, Уругвай.

Ключові слова: В Синдром короткої кишки; Парентеральне харчування; Тедуглутид; Кишкова недостатність; Хронічна хвороба

Синдром короткої кишки складається з кишкової недостатності після масивної резекції кишечника. Це незвичний стан, починаючи від легкої та оборотної несправності і закінчуючи важким станом, що спричиняє нездатність. Синдром короткої кишки має високу морбімортальність, високі медичні витрати та значний вплив на якість життя. 50% пацієнтів із синдромом короткої кишки спонтанно не адаптуються, а також не покращується всмоктування кишечником, що залишився, отже, вони залежать від парентерального харчування на все життя.

Спеціалізована дієтологічна терапія та фокалізована гормонотерапія в кишечнику є стовпами реабілітації. Вони сприяють адаптації кишечника та досягають незалежності від парентерального харчування та уникають трансплантації кишечника. На сьогодні Тедуглутид є еталонним лікуванням для цих пацієнтів, хоча він все ще недоступний в Уругваї через його високу вартість. У дослідженні представлений 23-річний пацієнт-носій хронічної кишкової недостатності через синдром короткої кишки, який 17 років залежав від парентерального харчування та представляє важкі ускладнення, пов’язані з цією методикою.

Ключові слова: В Синдром короткої кишки; Парентеральне харчування; Тедуглутид; Кишкова недостатність; Хронічна хвороба

Ключові слова: В Синдром короткої кишки; Парентеральне харчування; Тедуглутид; Недостатність кишечника; Хронічний Доенга

Рисунок 1: В Види короткої кишки відповідно до анатомії кишки, що залишилася Група A. SIC-Y: синдром короткої кишки з єюностомією або кінцевою ілеостомією без суцільної товстої кишки. Група B. SIC-YC: синдром короткої кишки з анастомозом тонкої кишки без ілеоцекального клапана та частини товстої кишки у безперервності. Група C. SIC-YIC: синдром короткої кишки з тонкокишковим анастомозом з ілеоцекальним клапаном і товстою кишкою у безперервності.

Таблиця 1: В Патофізіологічні фази синдрому короткої кишки.

Хірургічні варіанти синдрому короткої кишки з хронічною недостатністю кишечника, включаючи трансплантацію кишечника, є в деяких центрах, але мають значні обмеження 7 - 9 .

NPC отриманий безперервно до теперішнього часу. Після трьох років еволюції вона досягла поступового зменшення щоденних годин NP і в 2006 році був досягнуто перший день на тиждень без NP; еволюціонує в місяці після кишкової недостатності ІІІ типу (хронічна із залежністю ПН через синдром короткої кишки).

У період з 2010 по 2013 роки пацієнт лікувався соматотропіном. В даний час за ним стежить нефролог через наявність гіпероксалурії.

З 2017 року вона отримує NPC вдома вночі з повноцінною харчовою сумішшю з ліпідними емульсіями як альтернативою, яка економить ліпіди омега-6, багаті омега-3, мікроелементами та вітамінами; його вводять циклічно, 12-годинною інфузією щодня, чотири рази на тиждень, тривалим CVC. Нинішнє щотижневе споживання парентеральним шляхом становить від 5800 до 6000 ккал, переносима гіперкалурична оральна дієта мінімальна, його поточна вага та зріст становлять 58 к і 176 см. Незважаючи на отримане лікування та тривалу харчову підтримку ПН, він не досяг автономності кишечника та незалежності від ХПН, в даний час є підтримуючою терапією (малюнок 2).

Протягом свого дитинства та юності він вимагав суворого контролю з боку фахівців, що спеціалізуються на клінічному харчуванні, як національних (дитячих, так і дорослих) та міжнародних; лікування породжувало значні обмеження у багатьох видах діяльності, що впливало на якість їхнього життя.

Обговорення та коментарі

Таблиця 2: В Найчастіші причини синдрому короткої кишки у дорослих.

Таблиця 3: В Ускладнення, пов'язані із синдромом короткої кишки, кишковою недостатністю III типу та хронічним парентеральним харчуванням.

Таблиця 4: В Фармакологічне лікування, яке використовується для індукції адаптації кишечника.

Два фактори росту кишечника (соматропін та тедуглутид) доступні для використання у пацієнтів із синдромом короткої кишки, які не змогли стати незалежними від НПК після періоду максимальної кишкової адаптації 22; наш пацієнт отримував соматотропін. Метою цих методів лікування є зменшення довготривалої залежності від парентеральної підтримки, сприяючи гіперадаптації решти кишечника (22,23) .

Нещодавно ліраглутид (аналог GLP-1) вводили підшкірно один раз на день восьми пацієнтам з термінальною єюностомією в рамках восьмитижневого пілотного дослідження 24; Було продемонстровано зменшення виведення стоми, поліпшення всмоктування в кишечнику та вироблення діурезу з незначними та тимчасовими легкими побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту. Жодна з цих подій не призвела до припинення лікування ліраглутидом.

Ми представили випадок молодого дорослого пацієнта з синдромом короткої кишки з реконструйованим шлунково-кишковим трактом з анатомією типу С (анатомоз товстої кишки з ілеоцекальним клапаном і товстою кишкою у безперервному стані), який є носієм кишкової недостатності ІІІ типу у нього не досягла незалежності від НП, і від НПЦ в даний час вимагається залишитися в живих. Він представив винятковий розвиток у нашому середовищі завдяки своєму дебюту, основній патології та тривалій еволюції, в якій мультидисциплінарний підхід та розширення можливостей сім'ї все ще необхідні та необхідні для його виживання.

1. Піроні Л, Арендс Дж, Бакстер Дж, Боццетті Ф, Пельєз Р.Б., Куерда С та ін. ESPEN схвалив рекомендації. Визначення та класифікація кишкової недостатності у дорослих. Клін Нутр 2015; 34: 171-80. [В Посилання]

2. Єппесен П.Б. Синдром короткої кишки - характеристика стану сироти з багатьма фенотипами. Експерт Opin Orphan Drugs 2013; 1: 515-25. [В Посилання]

4. Піроні Л, Конрад Д, Брандт С, Джолі Ф, Вантен Г, Агостіні Ф та ін. Клінічна класифікація дорослих пацієнтів із хронічною кишковою недостатністю через доброякісне захворювання: міжнародне багатоцентрове поперечне обстеження. Clin Nutr 2018; 37: 728-38. [В Посилання]

5. Neelis EG, Olieman JF, Hulst JM, de Koning BA, Wijnen RM, Rings EH. Сприяння адаптації кишечника за допомогою харчування та ліків. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2016; 30 (2): 249-61. [В Посилання]

6. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, Cord C, Gillanders L, Jeppesen PB, et al. Рекомендації ESPEN щодо хронічної кишкової недостатності у дорослих. Clin Nutr 2016; 35 (2): 247-307. [В Посилання]

7. Beyer-Berjot L, Joly F, Maggiori L, Corcos O, Bouhnik Y, Bretagnol F, et al. Сегментарний реверс тонкої кишки може закінчити постійну залежність від парентерального харчування: досвід 38 дорослих із синдромом короткої кишки. Ann Surg 2012; 256: 739-44. [В Посилання]

8. Layec S, Beyer L, Corcos O, Alves A, Dray X, Amiot A, et al. Підвищена кишкова абсорбція шляхом сегментарного розвороту тонкої кишки у дорослих пацієнтів із синдромом короткої кишки: дослідження «випадок-контроль». Am J Clin Nutr 2013; 97: 100-8. [В Посилання]

9. Grant D, Abu-Elmagd K, Mazariegos G, Vianna R, Langnas A, Mangus R, et al. Звіт реєстру трансплантації кишечника: глобальна активність та тенденції. Am J Transplant 2015; 15: 210-9. [В Посилання]

10. Semrad C. Підхід до пацієнта з діареєю та мальабсорбцією. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Трактат Голдмана-Сесіла з внутрішньої медицини. 25 вид. Барселона: Elsevier, 2017: 918-35. [В Посилання]

11. Піроні Л. Визначення кишкової недостатності та синдрому короткої кишки. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2016; 30 (2): 173-85. doi: 10.1016/j.bpg.2016.02.011. [В Посилання]

12. Таппенден К.А. Патофізіологія синдрому короткої кишки: міркування про резектовану та залишкову анатомію. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (1 доповнення): 14S-22S. [В Посилання]

13. Соловей Дж., Вудворд Дж. Вказівки щодо ведення пацієнтів із короткою кишкою. Gut 2006; 55 (4 доповнення): iv1-12. [В Посилання]

14. Parrish CR, DiBaise JK. Ведення дорослого пацієнта з синдромом короткої кишки. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2017; 13 (10): 600-8. [В Посилання]

15. Чан Л.Н., ДіБейз Й.К., Парріш КР. Синдром короткої кишки у дорослих - Частина 4А. Посібник із передових ліків, що використовуються для лікування синдрому короткої кишки. Практичний гастроентерол 2015; 39 (3): 28-42. [В Посилання]

16. Вінклер М.Ф., Сміт CE. Клінічні, соціальні та економічні наслідки домашньої залежності від парентерального харчування при синдромі короткої кишки. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (1 доповнення): 32S-7S. [В Посилання]

17. Canovai E, Ceulemans LJ, Peers G, De Pourcq L, Pijpops M, De Hertogh G, et al. Аналіз витрат на хронічну кишкову недостатність. Clin Nutr 2018; 38 (4): 1729-36. doi: 10.1016/j. clnu.2018.07.032. [В Посилання]

18. Мессінг Б, Кренн П, Бо П, Бутрон-Руо МЦ, Рамбо Ж.С., Матучанський С. Тривале виживання та залежність від парентерального харчування у дорослих пацієнтів із синдромом короткої кишки. Гастроентерологія 1999; 117 (5): 1043-50. [В Посилання]

19. Amiot A, Messing B, Corcos O, Panis Y, Joly F. Детермінанти домашньої залежності від парентерального харчування та виживання 268 пацієнтів із не злоякісним синдромом короткої кишки Клін Нутр 2013; 32: 368-74. [В Посилання]

20. Єппесен П.Б. Нехірургічне лікування дорослих пацієнтів із синдромом короткої кишки. J Expert Opin Orphan Drugs 2013; 1: 527-38. [В Посилання]

21. Solar H, Crivelli A, Echevarria C, Ramisch D, Luis Moulin, Fabio Nashman, et al. Аутологічна реконструкція шлунково-кишкового тракту у дорослих пацієнтів з важкою кишковою недостатністю. Звіт про довгострокові результати та їх кореляція з анатомічними факторами прогнозування. Звіт з одного центру. Тези до XIV Міжнародного симпозіуму з трансплантації тонкої кишки. Пересадка 2015; 99 (6S-1 Suppl): S107. Реферат nВє 655. [В Посилання]

22. Pape UF, Maasberg S, Pascher A. Фармакологічні стратегії для посилення адаптації при кишковій недостатності. Пересадка органу Curr Opin 2016; 21: 147-52. [В Посилання]

24. Hvistendahl M, Brandt CF, Tribler S, Naimi RM, Hartmann B, Holst JJ, et al. Вплив лікування ліраглутидом на висновок єюностомії у пацієнтів із синдромом короткої кишки: відкрите пілотне дослідження. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 42 (1): 112-21. [В Посилання]

25. Jeppesen PB, Sanguinetti EL, Buchman A, Howard L, Scolapio JS, Ziegler TR, et al. Тедуглутид (ALX-0600), резистентний до дипептидилпептидази IV аналог глюкагоноподібного пептиду 2, покращує роботу кишечника у пацієнтів із синдромом короткої кишки. Gut 2005; 54: 1224-31. [В Посилання]

26. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, Iyer K, Seidner DL, O'keefe SJ та ін. Тедуглутид зменшує потребу у парентеральній підтримці серед пацієнтів із синдромом короткої кишки з кишковою недостатністю. Гастроентерологія 2012; 143: 1473-81.e3. [В Посилання]

27. Schwartz LK, O'Keefe SJ, Fujioka K, Gabe SM, Lamprecht G, Pape UF та ін. Довготривалий тедуглутид для лікування пацієнтів з кишковою недостатністю, пов’язаною із синдромом короткої кишки. Clin Transl Gastroenterol 2016; 7: e142. [В Посилання]

28. Jeppesen PB, Gabe SM, Seidner DL, Lee HM, Olivier C. Фактори, пов'язані з реакцією на тедуглутид у пацієнтів із синдромом короткої кишки та кишковою недостатністю. Гастроентерологія 2018; 154: 874-85. [В Посилання]

29. Billiauws L, Bataille J, Boehm V, Corcos O, Joly F. Teduglutide для лікування дорослих пацієнтів із синдромом короткої кишки. Експерт Opin Biol Ther 2017; 17: 623-32. [В Посилання]

30. Кільце LL, Nerup N, Jeppesen PB, Svendsen LB, Achiam MP. Глюкагон, як пептид-2 і неоплазія; систематичний огляд. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 12: 257-64. [В Посилання]

31. Кочар Б, Герфарт HH. Тедуглутид для лікування синдрому короткої кишки - оцінка безпеки. Expert Opin Drug Saf 2018; 17 (7): 733-9. [В Посилання]

32. Naimi RM, Hvistendahl M, Enevoldsen LH, Madsen JL, Fuglsang S, Poulsen SS, et al. Глепаглутид, новий аналог глюкагоноподібного пептиду-2 тривалої дії для пацієнтів із синдромом короткої кишки: рандомізоване дослідження фази 2. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4 (5): 354-63. doi: 10.1016/S 2468-1253 (19) 30077-9. [В Посилання]

Примітка: Усі автори однаковою мірою брали участь у розробці рукопису.

Примітка: Інформована згода пацієнта доступна для публікації.

Примітка: Члени групи міждисциплінарних дієтологічних терапій лікарні Maciel-ASSE. Спеціальне відділення з питань харчування та кишкової недостатності лікарні Maciel-ASSE. Монтевідео, Уругвай. Дра Естела Олано, керівник відділу спеціального харчування санаторію CASMU.

Отримано: 20 квітня 2019 р .; Затверджено: 05 серпня 2019 р

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons