Протягом своєї тривалої історії гормонозамісна терапія (ЗГТ) для жінок у менопаузі була препаратом Джекіла та Хайда. Вона пройшла шлях від рятівника до лиходія, від чудодійних ліків від кожної скарги жінки до отруєння.
І коли у 2002 році Ініціатива жіночого здоров’я, фінансувана Національним інститутом охорони здоров’я на мільярд доларів, гучно оголосила, що жінки, які використовують ЗГТ, мають підвищений ризик захворіти на рак молочної залози, її роль «рятівниці» практично зникла. Інші серйозні передбачувані наслідки включають захворювання серця, інсульт, деменцію і навіть "смертність від усіх причин".
Зрозуміло, що мільйони жінок, як і більша частина лікувального закладу, впали в паніку і повністю відмовились від можливості гормональної терапії (естроген вводять безпосередньо жінкам, які перенесли гістеректомію, і, як ЗГТ, у поєднанні з прогестероном - тим, у кого є матка).
Хороші новини про естроген загублені: понад 70 років результатів досліджень на тваринах, досліджень на людях, спостережних досліджень та рандомізованих контрольованих аналізів демонструють переваги естрогену.
Найголовніше, що дослідження демонструє провал прийнятої гіпотези про те, що естроген викликає рак молочної залози. Насправді естроген успішно застосовується як лікування жінок із цим захворюванням, і, як не дивно, його часто можна безпечно вводити більшості пацієнтів, які страждали на рак молочної залози.
Хвороби серця, а не рак, є основною причиною смерті жінок у кожне десятиліття їхнього життя (це навіть основна причина смерті тих, хто пережив рак молочної залози). Замісна гормональна терапія може знизити цей ризик на 30-50%. Це також може зменшити ризик остеопоротичного перелому стегна вдвічі, що є вирішальною перевагою, оскільки щорічно однакова кількість жінок старшого віку помирає після перелому стегна, як і від раку молочної залози. А численні дослідження на тваринах та людях вказують, що естроген - єдине втручання, яке запобігає або зменшує ризик хвороби Альцгеймера та інших форм деменції у жінок.
ЗГТ є найефективнішим засобом лікування добре відомих симптомів менопаузи, таких як припливи, нічна пітливість, безсоння, сухість піхви та втрата статевого потягу, а також менш знайомих симптомів: серцебиття, біль у суглобах та м’язах, біль у голові, проблеми з сечовим міхуром та депресія. Забудьте про чорний кохош і цнотливе дерево; вони не кращі за плацебо.
Нарешті, через користь естрогену для серця, мозку та кісток, жінки, які перебувають на замісній гормонотерапії, живуть в середньому на кілька років довше, ніж ті, хто цього не робить. Це одна з причин, чому Американське товариство менопаузи та ще 30 міжнародних груп дійшли висновку, що "відсутні дані, що підтверджують рутинне припинення [ЗГТ] у жінок у віці 65 років".
Ці давно відтворені висновки випливають із широкого спектру досліджень, які разом створюють переконливу мозаїку. Однак деякі дослідники вважають, що не має значення, скільки досліджень ми можемо навести, якщо вони є спостережними - тих, в яких учасники не випадково розподіляються до групи втручання та групи плацебо.
Вони стверджують, що на такі "ненаукові" дослідження майже ніколи не слід покладатися на клінічні вказівки, принаймні, якщо існує рандомізоване контрольоване дослідження, до якого слід звернутися. Ось чому багато лікарів та деякі групи охорони здоров’я, такі як Робоча група з профілактичних служб США, базують свої рекомендації щодо ЗГТ майже виключно на Ініціативі охорони здоров’я жінок (WHI).
На цей аргумент є дві відповіді: спостережні дослідження не завжди є поганими, а рандомізовані контрольовані дослідження не завжди хорошими чи справедливими.
Подумайте спершу, що підвищений ризик раку молочної залози, який, як стверджується, виявив ВООЗ - і спричинив передчасне припинення дослідження - не був статистично значущим. У подальшому повторному аналізі він повністю зник. Ця новина не потрапила в заголовки новин.
Вибірка для дослідження навіть не була репрезентативною для здорових жінок у менопаузі. Середній вік учасників був 63, проте дослідники узагальнили свої висновки, включивши тих, хто вступає в менопаузу у 50-ті роки (саме так вони можуть стверджувати, що естроген навіть не полегшує симптоми менопаузи! Більшість жінок у його вибірці були довгими від симптомів менопаузи!).
Майже половина учасників були або були курцями, більше третини лікувались від гіпертонії, а 70% мали надмірну вагу або ожиріння.
WHI стверджував, що заміщення гормонів збільшує ризик серцевих проблем, але дрібний шрифт показав, що ризик був присутній лише серед осіб старше 70 років. Дослідники переглянули свої висновки через п'ять років після первинної публікації та дійшли висновку, що жінки, які почали ЗГТ у перші 10 років після менопаузи, знизили ризик розвитку ішемічної хвороби. Ця новина також не дійшла до назв.
Ми не припускаємо, що всі жінки повинні приймати гормони або що їм це буде корисно. Ми усвідомлюємо, що всі ліки несуть ризик. Ніхто з нас не має фінансових зв'язків з фармацевтичною промисловістю. Ми просто впевнені, що незначні ризики ЗГТ для деяких жінок набагато переважають його основні переваги для більшості з них.
Рішення кожної жінки та рекомендації кожного лікаря повинні прийматися з найкращими наявними науковими доказами, а також те, як неправильно трактувались і не повідомляли про результати Ініціативи щодо охорони здоров’я жінок, не було таких доказів. Навпаки, його дослідники висловлювали побоювання, які не були виправданими - насправді вони були абсолютно помилковими.
На жаль, його помилкові твердження 17 років тому продовжують лунати. Наш власний висновок полягає не в тому, що гормони зроблять жінок "жіночими назавжди", просто здоровішими та довшими.
Доктор Аврум Блюмінг, онколог, і Керол Тавріс, соціальний психолог, є авторами "Естроген має значення(Важливість естрогену).
Щоб прочитати цю примітку іспанською мовою, натисніть тут.