Хірургічна операція - останній варіант лікування; воно зарезервоване для тих випадків, коли всі інші форми лікування, включаючи фізичну терапію та ліки, не дали необхідних результатів. Сказавши це, операція із заміщення суглобів є дуже ефективним способом усунення болю в суглобах, а також виправлення деформації та відновлення рухливості. Хірургія заміщення суглобів також проводиться для лікування артриту, що розвивається.

заміна

У кандидатів на операції з заміщення суглобів часто спостерігаються сильні болі в суглобах, скутість, кульгавість, м’язова слабкість, обмежені рухи та набряки. Залежно від того, який суглоб постраждав, і кількості пошкоджень, звичайні заходи, такі як ходьба, надягання шкарпеток та взуття, вхід та виїзд з автомобілів та підйом по сходах можуть бути важкими.

Найпоширенішими причинами дисфункції суглобів є артроз та ревматоїдний артрит. Хоча ніхто не впевнений, що викликає артрит, існує ряд факторів, які можуть сприяти погіршенню стану суглобів та призвести до артриту. Деякі з цих факторів включають:

  • Спадщина
  • Аномалії розвитку суглобоутворення
  • Генетична схильність до порушення метаболізму хряща
  • Неодноразові легкі травми
  • Сильна травма хряща суглоба (амортизуюча тканина на кінці кісток)

Хоча надмірна вага не обов’язково спричиняє артрит, він сприяє більш ранньому та швидшому прогресуванню суглобових проблем.

Операція з заміщення суглобів призначена для заміщення пошкодженого хряща та будь-якої пов'язаної з цим втрати кісткової структури. Сама процедура являє собою реконструкцію пошкодженого суглоба і спирається на м’язи та зв’язки пацієнта для забезпечення підтримки та функціонування. Протез (запасний суглоб) виготовлений з титану, хрому кобальту, нержавіючої сталі, керамічного матеріалу та поліетилену (пластику). Його можна закріпити на кістці акриловим цементом, а можна застосувати до сили, що дозволяє кістці прорости в імплантат. Після того, як суглоб заміщений, ваша рухливість та функції повертаються за допомогою фізичної терапії. Три найпоширеніші операції із заміщення суглобів - це тазостегнові, колінні та плечові.

Заміщення тазостегнового суглоба

У Сполучених Штатах щороку проводять приблизно 240 000 операцій із заміщення кульшового суглоба. Тотальна ендопротезування кульшового суглоба - це хірургічна процедура для заміни порожнини стегна (кульшової западини) та «кульки» або головки стегнової кістки (стегнової кістки). Хірург очищає западину і головку, де загублені хрящ і кістка. Потім в здорову кістку імплантують штучну головку та розетку.

У більшості кандидатів на заміщення тазостегнового суглоба спостерігаються розширені зміни в кульшовому суглобі, спричинені артритом. Ендопротезування тазостегнового суглоба рекомендується, якщо біль у суглобах став нестерпним і коли втрата функції заважає людині займатися своїм повсякденним життям.

Заміна колінного суглоба

Хірургічне втручання на колінному суглобі робиться для лікування запущеного артриту та терміналу. Коли артрит в колінному суглобі або суглобах прогресував до такої міри, що медичне лікування вже не є ефективним, або деформація стала дуже важкою та виснажливою, може бути рекомендована операція із заміщення коліна.

Операція колінного суглоба є результатом пошкодження шару або ковзної поверхні, яка називається суглобовим хрящем. Залежно від величини шкоди, звичайні заходи, такі як ходьба та підйом або спуск по сходах, можуть бути ускладненими. Пошкодження хряща в колінному суглобі або кістки під ним може призвести до деформації. Такі деформації, як богоногість і незвичні звуки колін (тріск або потріскування), можуть стати більш очевидними, оскільки дегенерація погіршується. Хірургічне втручання на колінному суглобі призначене для заміщення пошкодженого хряща або слизької поверхні на додаток до будь-яких втрат, пов’язаних з підтримкою кісткової або зв’язкової структури. Матеріали, що використовуються для заміни коліна, подібні до тих, що вже згадувались для заміщення стегна.

Заміна плеча

Повна заміна плечового суглоба зазвичай потрібна пацієнтам з важкими формами остеоартриту або ревматоїдного артриту, але рідко це стосується тих, хто переніс важку травму через перелом плеча.

Плече - це розетково-головний суглоб. Першим свідченням того, що необхідна повна заміна плеча, є те, що біль не знімається за допомогою терапії чи будь-якого іншого лікування. Біль може бути спричинена аномаліями та змінами суглобової поверхні в результаті артриту або переломів. Першою метою повної хірургічної заміни плеча є полегшення болю, а другорядними - покращення рухливості, сили та функціональності.

Післяопераційне управління

Заміна стегна

Більшість пацієнтів можуть стояти біля свого ліжка в перший день після операції і можуть починати займатися спортом. На другий день після операції більшість пацієнтів починають ходити за допомогою ходунків або милиць і можуть покласти від 50 до 75 відсотків своєї ваги на уражену ногу. Більшості молодих пацієнтів дозволяється повертатися додому на четвертий-п'ятий день після операції. Людей похилого віку та пацієнтів з іншими серйозними проблемами зі здоров'ям відправляють у реабілітаційний центр на додаткові 7-10 днів, щоб вони могли пройти більше терапії.

Усі пацієнти використовують милиці або ходунки принаймні протягом 4 тижнів після операції. Потім їм дозволяється покласти всю свою вагу на кінцівку, використовуючи тростину для рівноваги. Тростина також запобігає втому м’язів. Як правило, через 6-12 тижнів після операції людина може перестати користуватися тростиною або ходунком (за суворою рекомендацією лікаря або терапевта), а стегно може повністю підтримувати свою вагу. Пацієнтам із слабшими м’язами, можливо, доведеться довше користуватися тростиною або ходунком.

Після того, як ви взяли участь у рекомендованих кроках для вашої терапії після повної заміни стегна, ви можете робити майже всі заходи. Пацієнти можуть ходити, їздити на велосипеді, кататися на лижах, гольфі та займатися іншими подібними видами діяльності. Слід уникати діяльності, яка вимагає повторюваних впливів на суглоб (наприклад, теніс або ракетбол), або займатися лише зрідка.

З сучасними вдосконаленнями матеріалів, конструкцій протезів та хірургічних методів понад 95 відсотків загальної сучасної заміни суглобів має тривати від 15 до 20 років і більше. Планові контрольні візити після відновлення після операції повинні включати рентгенівські промені після першого, третього, п’ятого та сьомого років. Після цього кожні 2 роки слід робити рентген, щоб переконатись, що замінений суглоб не зношений.

Заміна коліна

У більшості пацієнтів, яким була проведена повна операція із заміщення колінного суглоба, спостерігається значне поліпшення протягом 3 місяців після операції. Біль, спричинений пошкодженим коліном, полегшується, коли будується нова ковзна поверхня. Пацієнти, яким роблять операції із заміщення коліна, зазвичай стоять на ногах і рухають суглоб на наступний день після операції. Через 6 тижнів більшість пацієнтів комфортно ходять з мінімальною підтримкою, однак для досягнення оптимальних переваг потрібно від 6 місяців до 1 року. Після відновлення сили в м’язах пацієнти, які перенесли операцію із заміщення коліна, можуть насолоджуватися більшістю видів діяльності (крім бігу та стрибків).

Коли на початку 1970-х років почали робити перші процедури заміщення коліна, вважалося, що загальна імплантація коліна триватиме в середньому близько 10 років. Зараз відомо, що приблизно 85 відсотків колінних імплантатів прослужать 20 років. Удосконалення хірургічних технік, протезування, опорних поверхонь та методів фіксації можуть дозволити цим імплантатам прослужити ще довше.

Заміна плеча

Успішний результат із загальною заміною плеча багато в чому залежить від скрупульозного виконання вправ, які були рекомендовані та прописані. Завдяки цій структурованій програмі вправ ваші м’язи будуть поступово та методично розтягуватися, а також зміцнюватимуться протягом року. Бажаний ефект - це оптимальна функція заміни плеча.

У певних ситуаціях протягом тривалого часу після виписки з лікарні може знадобитися офіційна фізична терапія. Цю терапію можна робити під час амбулаторної терапії в домашніх умовах. Однак більшість пацієнтів не потребують жодної форми офіційної амбулаторної терапії.

Ваша реабілітація буде постійною та поступовою. Для досягнення оптимальних переваг у вас може знадобитися від 6 місяців до 1 року. Важливо, щоб ви усвідомлювали, що прогрес часом буває повільним і не завжди постійним. Вам слід продовжувати робити свою терапевтичну програму, не впадаючи у відчай. Ваш лікар буде контролювати ваш прогрес під час відвідувань з інтервалом у шість тижнів протягом перших чотирьох-п’яти місяців, а потім рідше протягом року.

Для отримання додаткової інформації про спільну (або спільну) заміну зверніться до таких організацій:

Національний інститут артриту та опорно-рухового апарату та шкірних захворювань
Національний інститут охорони здоров’я
Будинок 31, кімната 4CO2
31 Центр Доктор - MSC 2350
Бетесда, MD 20892-2350
Телефон: (301) 496,8190
www.niams.nih.gov

Американська академія хірургів-ортопедів
6300 Норт-Рівер-Роуд Роузмонт
Іллінойс 60018-4262
Телефон: (847) 823.7186
www.aaos.org