ризики

Оскільки американці в ранньому віці роблять вибір на користь хірургічної терапії колінного суглоба (TKR), кількість ревізійних операцій та процедур для виправлення невдалої суглобової суглоби також зростає.

Згідно з дослідженнями понад 2 мільйонів пацієнтів із заміщенням колінного суглоба, представленими на засіданні Американської академії ортопедів (AAOS) У 2014 році, було:

120% збільшення заміщення коліна протягом 10 років

89% збільшили заміщення коліна між 65 і 84 роками

188% збільшення кількості колінних суглобів для людей у ​​віці від 45 до 64 років.

Ризик перегляду

Деякі ревізійні операції відносно незначні, наприклад, коли один компонент імплантату обмінюється на інший, але вони передбачають видалення та заміну всього імплантаційного пристрою, кінці якого прикріплені до стегна та гомілки. Ревізії великі та складні, вимагають особливих хірургічних навичок і рідко бувають такими успішними, як перша операція з відновлення функції та обсягу рухів.

Дослідження показали, що 85% колін тривають 20 років, і за оцінками AAOS, 10% пацієнтів потребуватимуть перегляду в певний момент свого життя. Чим молодший пацієнт, коли їм роблять операцію, і чим довше вони живуть, тим більша ймовірність, що їм колись знадобиться ревізійна операція.

"У нас були деякі теоретичні сумніви щодо того, наскільки молодий занадто молодий", - говорить провідний автор дослідження. Джейкоб Дрю, Доктор медичних наук, з Медичного університету Південної Кароліни в Чарльстоні. Результати дослідження, схоже, підтверджують їхні занепокоєння, які полягали в тому, що кількість ревізійних операцій збільшилася на 133% за період дослідження, особливо у пацієнтів серед молодих пацієнтів.

"Схоже, що частота ревізій зростає в молодшій віковій групі, але цінність зосередження на розумінні того, чому ці пацієнти перебувають у групі вищого ризику", - говорить він. Доктор Вільям Робб, директор Іллінойського інституту кісток і суглобів.

Чому підвищились показники перегляду?

Дослідники з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско (UCSF) оцінили причини ревізійної операції майже в 302 000 процедурах, проведених протягом п'яти років. Найбільш частими причинами ревізій були інфекції суглобів і розтягнення імплантату, коли злиття між імплантатом і кісткою руйнується. Набагато рідше траплялися переломи кісток навколо імплантату та остеоліз - це залишки імплантату, які пошкоджують або руйнують навколишні тканини.

Незважаючи на те, що вдосконалення імплантатів та технік знизили рівень ослаблення імплантатів, рівень зараження частково не покращився через зміни характеристик пацієнта. «Ми знаємо, що куріння, діабет, ожиріння та неправильне харчування збільшують ризик зараження. Насправді ризик усіх ускладнень зростає в геометричній прогресії у пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) 40 і навіть у тих, у кого ІМТ 30 або 40, підвищений ризик », - говорить провідний автор дослідження д-р. Кевін Божич

Молодші кандидати, яким замінили коліно, частіше страждають ожирінням і мають проблеми зі здоров'ям, ніж ті, хто старше 65 років, каже Доктор Девід Айерс, завідувач кафедри ортопедії та фізичної реабілітації Медичного факультету Массачусетського університету. "Люди припускають, що більшість пацієнтів із заміщенням колін - це молоді, активні бебі-бумери, які пошкодили коліна спортивними та іншими видами діяльності, але коли ми дивимося на репрезентативний набір пацієнтів у віці від 45 до 64 років, це не так", - закінчує.

Ризики частіше зустрічаються серед чоловіків

Інші нові дослідження показали, що, хоча операції із заміщення частіше зустрічаються серед жінок, чоловіки частіше потребують ревізійної операції або мають такі ускладнення, як інфекції, суглобова недостатність або інфаркт.

2013 дослідження, опубліковані в Догляд та дослідження артриту вивчивши дані приблизно 18 000 операцій із заміщення колінного суглоба протягом одного року (середній вік чоловіків та жінок становив 69 років), у чоловіків було:

На 48% вищий ризик смерті від будь-якої причини через рік

На 31% збільшується ризик зараження рани

25% більший шанс потрапити до лікарні протягом 30 днів

На 20% вищий рівень ревізійних операцій протягом перших п’яти років, ніж у жінок.

Автори попереджають, що чоловіки можуть мати вищий п'ятирічний коефіцієнт ревізії через різницю в біомеханіці колінного суглоба та вищий рівень фізичної активності, більший ризик смертності, яку вони описують, "ймовірно, відображає перевагу смертності від гендерно-специфічних серцево-судинних захворювань для жінок ".

Коли саме час для заміни коліна?

Зростаюча кількість молодих людей, зацікавлених у повній заміні коліна, створює дилему для лікарів. «Якщо у пацієнта виснажливий біль та втрата функції у віці 47 років, ми просимо їх почекати якомога довше, перш ніж проводити повну заміну коліна, тому потреба в перегляді менш вірогідна, або ми проводимо процедуру, полегшуючи біль, і отримуємо людина повертається до роботи, знаючи, що через 20 років може знадобитися перегляд. Доктор Дрю запитує: "На це важке питання відповісти".

Замість того, щоб поспішати з операцією, молоді люди можуть спробувати інші методи лікування болю в коліні, включаючи безрецептурні ін’єкції кортикостероїдів та знеболюючі засоби. Втрата ваги також може допомогти зняти тиск із пошкоджених суглобів та покращити результати для людей, які перенесли операцію по заміні коліна. Після прийняття рішення про операцію хірурги та пацієнти повинні працювати разом, щоб забезпечити найкращий результат.