Поточний перелік категорій

- Клацніть, щоб завантажити список

Захисний межа для доплат

На додаток до звичайних знижок та пільг (наприклад, знижки на вхід, громадський транспорт тощо), власник картки PZP також має можливість повернути добавки до ліків, дієтичного харчування та медичних засобів. Закон визначає вікові групи та обмеження в євро, після чого добавки повертаються пацієнту (стаття 87а Закону № 363/2011 Coll.). Це т. Зв захисна межа участі пацієнта .

продуктів

Розмір захисного обмеження участі пацієнта, дійсний з 1.1.2018:

  • 0 євро за дитину з інвалідністю, яка не досягла 6-річного віку в перший день календарного кварталу (наприклад, дитина, яка 2-го січня має 6-річчя, матиме цей захисний ліміт у 1-му кварталі)
  • 12 євро для пацієнта з карткою інвалідності (усі старше 6 років) та для пацієнтів, визначених законодавством (наприклад, отримувач пенсії по інвалідності)
  • 30 євро для пацієнтів, перелічених у законодавстві (наприклад, отримувач пенсії за віком)

Якщо дитина не має картки PWD у перший день календарного кварталу (або, наприклад, не отримує її до лютого), застосовується такий обмежувальний захист:

  • 10 євро за дитину, яка не досягла 6-річного віку в перший день календарного кварталу (наприклад, дитина, яка 2-го січня має 6-річчя, матиме цей обмежувальний захист у 1-му кварталі)

Що мені потрібно зробити, щоб повернути добавки для ліків, дієтичного харчування та медичних виробів:

  • Ви повинні мати TSO
  • Ви повинні мати ліки/дієтичне харчування/медичні вироби, призначені лікарем для власника картки інвалідності (не стосується покупок в аптеці без рецепта)
  • Решту надає ваша медична страхова компанія, яка автоматично поверне доплати на рахунок або поштовим переказом протягом 90 днів після кожного завершеного кварталу.

УВАГА! Не всі добавки включені в ліміт захисту для участі пацієнта.

Ваш лікар призначить ліки з добавкою 1,50 євро. Однак, якщо існує генеричний препарат без добавки (тобто 0,00 євро), ваша добавка не враховуватиметься до межі захисту.

Як я знаю, чи існує генеричний препарат без додаткової плати?

Зверніться до своєї аптеки за інформацією про те, чи існує такий препарат, і вирішіть, чи приймати його.

Коли надбавка включена в межу захисту?

Тільки якщо найдешевший генеричний препарат також має добавку - напр. 0,50 євро. У цьому випадку в ліміт захисту входить лише 0,50 євро, а не 1,50 євро.

Лікар призначить борошно (дієтичне харчування), яке має додаткову плату в розмірі 3,50 євро. Однак, якщо в тій самій контрольній групі є борошно (див. Перелік категорій), яке має нижчу добавку - напр. € 2,00, захисний ліміт включає суму € 2,00.

Як я дізнався, борошно (дієтичне харчування) існує безкоштовно?

Аптека не може замінити борошно. Ви повинні відстежувати добавки, які ви, ваш лікар, або попросити свого фармацевта знайти дієтичну їжу з тієї ж референтної групи у списках та призначити новий рецепт.

Ми пропонуємо вам огляд доплат за нашу продукцію на нашому веб-сайті.

Особливі випадки відшкодування

Доплати

Якщо пацієнт не терпить безкоштовного дієтичного харчування, він може, відповідно до § 88 абз. 6 Закону № 363/2011 зб. медична страхова компанія виплатити суму, рівну доповненню страхувальника за дієтичне харчування, якщо критерії, встановлені медичною страховою компанією та опубліковані на її веб-сайті; виплата затверджується медичною страховою компанією на підставі письмового запиту страхувальника.

Часткова або повна оплата дієтичного харчування

Страхова компанія може повністю або частково відшкодувати дієтичні продукти, які вона зазвичай не відшкодовує. Це ті, які не перелічені в списках категоризації (див. Наш веб-сайт), але зазвичай платять в інших країнах ЄС.

Однак весь процес є надзвичайно адміністративно вимогливим як для вас, так і для лікаря, який подає письмовий запит до страхової компанії. Стаття 88 Закону № 363/2011 зб. а також спеціальні положення вашої медичної страхової компанії. Пам’ятайте, що ваша страхова компанія оцінює вашу заяву індивідуально, і тому її обробка (позитивна чи негативна) може залежати від декількох тижнів з моменту надання повних документів, або лише після доповнення документів на вимогу страхової компанії.

Форми, що використовуються для подання заявок, перелічені на веб-сайті вашої страхової компанії.

Відшкодування витрат на дієтичне харчування може бути схвалено медичною страховою компанією в обґрунтованих випадках, зокрема, якщо надання дієтичного харчування з урахуванням стану здоров’я застрахованого є єдиним підходящим варіантом, а саме:

1. повна оплата дієтичне харчування лише для метаболічних захворювань, поширеність яких у Словаччині нижче 1: 300 000 (тобто не для пацієнтів з ФКУ),

2. часткова оплата дієтичні продукти харчування, зареєстровані у нас, якщо вони не включені до списків категоризації у таких процентних платежах:

  • 90% виплатить страхова компанія, а решту - пацієнт (якщо виробник не зменшить ціну на цю суму), якщо цей товар вже був застрахований максимум на 12 місяців,
  • 80% виплатить страхова компанія, а решту пацієнт (якщо виробник не зменшить ціну на цю суму), якщо цей товар вже був застрахований більше 12 місяців, але менше 24 місяців,
  • 75% виплатить страхова компанія, а решту - пацієнт (якщо виробник не зменшить ціну на цю суму), якщо цей товар вже був застрахований більше 24 місяців.

Відшкодування за другим пунктом також поширюється на дієтичне харчування, включене до списку категоризації, якщо воно не відповідає обмеженням, що відпускаються за рецептом (наприклад, лікар загальної практики хотів би його призначити), або обмеженням показань (наприклад, дитячий ендокринолог із метаболічного центру, інше ніж ПКУ), це було б прописано, або коли це передбачено вище кількісної межі.