запалення

Підшлункова залоза розташована глибоко в черевній порожнині, за шлунком і кишечником, тому це наш прихований і важкий для дослідження орган.

У ньому т. Зв. залози внутрішньої секреції виробляють травні ферменти, залози внутрішньої секреції виробляють гормони. Виробляючи гормони (наприклад, інсулін), він відіграє важливу роль у метаболізмі вуглеводів, білків, вуглеводів та ферментів, що розщеплюють жир, перетравлюючи їжу, яку ми їмо. Постійно виробляються і зберігаються травні ферменти потрапляють у видільну систему у зв’язку з прийомом їжі, а потім у кишку підкови через спеціальний отвір із сфінктером (сосочок Vateri). Коли розвивається панкреатит, травні ферменти, що виробляються в підшлунковій залозі, активуються всередині залози і пошкоджують клітини та тканини. Запальна реакція на цю шкоду називається панкреатитом. Запалення може бути гострим, раптовим або повільним, але постійним хронічним.

Раніше вважалося, що гострі, гострі форми панкреатиту в дитячому віці є рідкістю, але останні епідеміологічні дані свідчать про збільшення захворюваності на дитинство у всьому світі за останні 10–15 років. Згідно з двома великими дослідженнями, 3,6 та 13,2 зі 100 000 дітей в Америці та Австралії щорічно хворіють. Завдяки організації, створеній у 2011 р., Угорській робочій групі підшлункової залози, збір даних в Угорщині розпочався серед дорослих, а згодом і серед дітей.

Міжнародні дослідження також показали, що в дитинстві ми рідко замислюємося про панкреатит. Типовим симптомом захворювання є постійний біль у животі та блювота. У випадку з дітьми, які звертаються до лікаря з такою скаргою, слід також подумати про запалення підшлункової залози.

Що таке панкреатит? Що може викликати гостре запалення?

Панкреатит може бути викликаний низкою причин, загальні алкогольні захворювання у дорослому віці рідкісні, а панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою, частіше пов’язаний із ожирінням та спадковою схильністю. Найпоширенішими причинами захворювань жовчовивідних шляхів, травм, ліків, системних захворювань або інфекцій є панкреатит. Так звана багатоорганна система. мультисистемні захворювання (наприклад, сепсис, гемолітико-уремічний синдром, системний червоний вовчак) також можуть спричиняти панкреатит, рідше, але можуть бути пов’язані із запальними захворюваннями кишечника, целіакією та муковісцидозом. Багато ліків, такі як вальпроат, меркаптопурин, азатіоприн, стероїди, месалазин та тетрацикліни також можуть викликати гостре запалення підшлункової залози. Рідко зустрічаються захворювання, пов'язані з інфекційними метаболічними причинами (підвищений рівень кальцію та тригліцеридів), порушення розвитку жовчовивідної системи підшлункової залози (підшлункова залоза, аннуларе) та аутоімунний панкреатит.

Однак у пошуках етіології ми часто не знаходимо причини, тому хвороба залишається невідомого походження. У цих випадках значна роль відводиться генетичному фону. Це виявляється важливим у всіх випадках, коли панкреатит рецидивує і жодної причини виявити неможливо, слід провести генетичне тестування.

Гастроентерологічне відділення нашої лікарні приєдналося до реєстру підшлункової залози вищезазначеної робочої групи, і ми маємо можливість повністю обстежити дітей із захворюваннями підшлункової залози, включаючи генетичне тестування.


Коли думати про панкреатит?

Найхарактерніший симптом - біль у животі, що виникає раптово, найчастіше в області живота або праворуч під склепінням ребер, може поширюватися на весь живіт, може також іррадіювати в спину. Біль може посилюватися після їжі. Іншим характерним симптомом є блювота, характерна в основному для дітей молодшого віку, малюків та дошкільнят. Це може супроводжуватися гарячкою, жовтяницею, неспокоєм. Рівень ферментів підшлункової залози в крові також зазвичай підвищений. Процедури візуалізації, УЗД черевної порожнини або КТ черевної порожнини залежно від ускладнень та тяжкості допоможуть нам поставити діагноз.
У всіх випадках, коли з рекомендованої крові виявляється постійний або періодичний біль у животі, слід проводити тест на фермент підшлункової залози, амілазу або ліпазу.

Переважна більшість випадків дитинства з легкими та важкими захворюваннями трапляються рідко. Важкі форми можуть також призвести до колапсу системи кровообігу, шоку, що є загрозою для життя. У разі гострого панкратиту дітей слід обстежувати та доглядати в лікарні.
Про хронічний панкреатит

Гострий панкреатит є легким, але можна очікувати повторних епізодів, які рано чи пізно можуть призвести до хронічного панкреатиту. В результаті запалення підшлункової залози з часом здорові тканини підшлункової залози запалюються, можуть утворюватися кісти та кальцифікація шлунково-кишкового тракту.

Причинами хронічного панкреатиту в дитячому віці можуть бути анатомічні відхилення, що зачіпають жовчні протоки та підшлункову залозу, рідше порушення обміну речовин, муковісцидоз, але майже у половини дітей причина залишається невідомою, незважаючи на детальні дослідження.

Недавні дослідження показали, що пошкодження різних генів, що беруть участь у виробленні, активації та пригніченні травних ферментів, може схилити до розвитку хвороби. Рідкісною формою захворювання є сімейне хронічне рецидивуюче запалення підшлункової залози (спадковий панкреатит). На додаток до генетичної схильності, іншою найпоширенішою причиною хронічного запалення залози є обструкція внаслідок анатомічних змін, запалення або кам’яного пошкодження за участю так званої підшлункової залози або жовчної протоки. Якщо вихід з залози розвивається неправильно, ферменти не можуть відводитися належним чином, тому може розвинутися повторне запалення.

Симптоми

Хронічне запалення підшлункової залози може бути пов’язане з легкими або важкими симптомами, які ускладнюють розпізнавання захворювання.

Типовими симптомами є симптоми, що свідчать про біль у животі та порушення всмоктування, такі як жировий стілець, діарея та втрата ваги. Біль у животі, як правило, виникає під час прийому їжі і часто заважає дітям їсти, що ще більше погіршує харчовий статус дитини. У міру прогресування запалення підшлункова залоза дитини вже не може виробляти достатню кількість травних ферментів, а через нестачу ферментів недостатня кількість поживних речовин всмоктується з кишечника.

Для обстеження може знадобитися взяття крові, УЗД черевної порожнини, оцінка точних анатомічних умов та уражень для МРХП (МР холангіо-панкреатографія), для якого зазвичай потрібна анестезія у віці менше 6 років. Рідко для терапевтичних і діагностичних цілей може знадобитися ендоскопічна ретроградна панкреатографія холангіо (ERCP).

Лікування ґрунтується на добавці ферментів, дієті та способах життя. Після гострих спалахів, як правило, слід дотримуватися щадної дієти з поступовим вживанням спочатку вуглеводів, а згодом і білків. У разі хронічного запалення підшлункової залози дієта формується залежно від тяжкості розладу всмоктування та нестачі ферментів, вона переважно має низьку кількість спецій та жирів та не містить грубих волокон. Слід очікувати повторних спалахів з болем та гострим запаленням. З часом можуть розвинутися ускладнення хронічного запалення: утворення псевдокісти, некроз, камінь підшлункової залози. У кожному випадку необхідне лікарняне обстеження, а в деяких випадках і стаціонарне лікування.