Дві хвороби відомі як запальна хвороба кишечника (ВЗК), одна - хвороба Крона, а інша - виразковий коліт.

хвороба

Їх історія сягає кінця 1700-х років, коли Метью Бейлі, шотландський анатом під назвою Morbid Anatomy. у своїй роботі він згадує запалену, товстостінну кишку з наявністю свищів і виразок. Термін виразковий коліт вперше друкується понад 60 років потому. Написання Самуеля Уілкса з'являється в 1859 році в колонках Лондонської медичної газети, де він виявляє різницю між виразковим колітом та бактеріальним крововиливом.

У 1903 році польський вчений Антоні Лесньовський першим визнав хворобу Крона. Тому в Польщі Лешньовський-Крон і сьогодні називається хворобою.

У 1932 році американські гастроентерологи дали ім’я Беррілл Бернард Крона, Леон Гінзбург та Гордон Д. Оппенгеймер повідомили про все більшу кількість захворювань, які не вдалося точно визначити. Їх дослідження отримало назву Регіональний ілеїт: патологічна та клінічна установа. Нову хворобу назвали регіональним ілеїтом, а потім наприкінці 1950-х років було визнано, що ілеїт - це не просто захворювання тонкої кишки. З трьох практиків внутрішньої медицини це ім’я стало відомим у світовій літературі як хвороба Крона в ABC.

Точна причина його утворення невідома. Між 1930-35 рр. Виразковий коліт трактувався як психосоматична хвороба. Тоді в опитуванні 1971 року генетичне походження було пов’язане із запальними захворюваннями кишечника. На сьогоднішній день дослідники вважають роль генетичної схильності та імунної системи важливою у розвитку захворювання.

РЕГІОНАЛЬНИЙ ЕНТЕРКОЛІТ (M.CROHN)

Визначення хвороби Крона: переривчасте, сегментарне запалення будь-якої частини шлунково-кишкового тракту, яке також вражає глибші шари кишкової стінки, найчастіше в кінцевій клубовій кишці (задній відділ стегна) та проксимальній кишці (тонка кишка) . Ізольована хвороба клубової кишки у 30%, ізольована маніфестація товстої кишки у 25%, ураження обох відділів кишечника у 45%.

Характерно для захворювання, що інтактні та аномальні частини чергуються в кишковому тракті, тому його поява переривчаста. Запалення в хворих зонах складається з клітинних груп. Над ураженням кишечник виразковується, виразки проникають дуже глибоко і їх можна свердлити, встановлюючи зв’язок між органами, що прилягають до хворої кишки (пухирі, що відкриваються в сечовий міхур, матку, піхву, поверхню тіла, інші сегменти кишечника). Хворіє вся товщина кишкової стінки, тому процес загоєння викликає рубцевий стеноз, який також може спричинити кишкову непрохідність.

  • спазматичний біль у животі, найчастіше в правій нижній частині живота
  • діарея, яка в основному не кривава
  • газоутворення (метеоризм)
  • лихоманка, легка температура

Ці симптоми дуже схожі на симптоми апендициту, тому можуть ввести в оману.!

  • позакишкові ускладнення:
    • шкіра (симптоми афтозу з дефіцитом цинку, вузликова еритема),
    • око (запалення склер, райдужки, увеї, рогівки),
    • запалення суглобів
    • розлади печінки
    • свищі (40%) та абсцеси прямої кишки (25%)
    • порушення росту в дитячому віці
    • Синдроми мальабсорбції зі зниженням ваги: ​​анемія, синдром втрати жовчної кислоти
    • кишкові стриктури, рідше перфорація

Слід дотримуватися дієти без лактози у пацієнтів з доведеною непереносимістю лактози (30% пацієнтів). Слід уникати їжі, яка викликає скаргу.

Синдром мальабсорбції вимагає надходження білка, калорій, електроліту, вітаміну В12, жиророзчинних вітамінів (ДЕКА), кальцію та інших речовин. В активній фазі рекомендуються продукти без баласту.

Добавки заліза при залізодефіцитній анемії.

COLITIS ULCEROSA

Визначення: Хронічне запальне захворювання товстої кишки з безперервними виразками поверхні слизової.

Зазвичай запальний процес починається в нижній частині товстої кишки (пряма кишка), а потім поширюється вгору і рідко може перейти на задню частину стегна. Пряма кишка завжди уражена. Процес хвороби не переривчастий, а постійно поширюється, тому інтактні та аномальні частини не чергуються. Справи складають приблизно У 50% розвивається лише ректит (проктит), лівий коліт прибл. 25%, загальне ураження товстої кишки (панколіт) приблизно Він утворюється в 25%.

  • провідним симптомом є кров'янистий слиз
  • болі в животі, частково судомні за характером до дефекації
  • іноді може спостерігатися лихоманка.

  • Кишкові ускладнення подібні, але рідше, ніж при хворобі Крона
  • розлад росту в дитячому віці
  • втрата ваги
  • масивна кровотеча
  • токсичний коліт
  • Первинний склерозуючий холангіт (PSC)
  • ризик розвитку раку прямо пропорційний ступеню ураження товстої кишки та тривалості захворювання

Дієтотерапія: додаткове зволоження при недоїданні. Може використовуватися перехідне годування через зонд або парентеральне годування. Заміна відсутніх матеріалів, напр. залізо, вітаміни.

Весь травний тракт

Сітчаста з товстої кишки в тонку кишку

Переривчастий, від кінцевої тонкої кишки до товстої кишки

Впливає на всю товщу кишкової стінки (трансмурально)

В основному безкровний біль у животі та діарея, можливо, відчутний опір внизу живота справа

Позакишкові симптоми

Токсичний коліт, кровотеча

Свищ, тріщина, абсцес, стеноз, конгломератна пухлина

Зуби, псевдополіпоз, зникнення гаустр -> довга, гладка трубка ("велосипедний шланг")

Тріщини, бруківка, сегментарні, короткі кишкові стенози

Дифузна гіперемія, вразливість, контактна кровотеча, виразки з розмитими краями, псевдополіпи

Афтозні ураження, гострокінцеві, схожі на карту виразки, стенози, нориці, бруківка

Слизова, підслизова: абсцеси крипти, виснаження келихоподібних клітин, атрофія слизової пізньої стадії та дисплазія епітелію

Повна стінка кишки + брижові лімфатичні вузли: гранульоми епітеліальних клітин (40%), фіброз пізньої стадії.

Виразковий коліт частіше зустрічається у чоловіків, тоді як у Крона частіше у жінок.

Поширеність: Крона: 26-199 випадків/100000 людей Коліт: 37-246 випадків/100000 людей

Захворюваність: Кроном 3,1-14,6 нових випадків/100000 осіб/рік Коліт: 2,2-14,3 випадків/100000 людей/рік

Харчування також відіграє помітну роль у захворюваності на ВЗК. Японське дослідження показало, що рафінований цукор (ризик Крона вищий, ніж коліт), споживання жиру та фаст-фуд підвищують ризик, тоді як фрукти, овочі та клітковина знижуються під загрозою.

Рекомендації щодо харчування при ВЗК

Найважливіша частина травлення відбувається в тонкому кишечнику. Залишаючи шлунок, травні соки, що виробляються печінкою і підшлунковою залозою, тут змішуються з їжею. Ритмічний рух стінки тонкої кишки допомагає їжі, яку ми з’їдаємо, розщепитися до найменших можливих молекул, щоб вони могли всмоктуватися поверхнею стінки тонкої кишки, а потім потрапляти в різні частини нашого тіла разом із допомога кровотоку. Залишився рідкий матеріал разом з неперетравлюваними частинами подається далі в товсту кишку, де рідина поглинається, а тверді відходи спорожняються.

Коли кишечник хворий, стінка кишечника не в змозі засвоювати ці поживні речовини належним чином, тому при ВЗК часто спостерігається недоїдання, анорексія.

Загалом, раціон повинен бути багатим енергією та білками, водорозчинною клітковиною (пектином), вітамінами та мінералами, а також з низьким вмістом жиру та грубої клітковини. Важливо з самого початку зазначити, що кожна хвороба кишечника відрізняється від людини до людини, неможливо нав'язати схему кожному. Бажано відвідати дієтолога, з яким дієтологічна терапія може бути адаптована до конкретної людини!

Під час дієти розрізняють гостре (спалахування) та спокійне харчування.

Під час гострих спалахів поповнення рідини та електролітів є важливим через великі втрати рідини. При діареї організм також втрачає білок, тому бажано поповнити його якомога швидше. У важких випадках може бути виправданим парентеральне, повноцінне парентеральне харчування (ТПН).

Продукти, що добре переносяться:

  • нежирне м’ясо: риба, куряча грудка, грудка індички, нежирна свинина
  • картопля, рис, макарони
  • легкозасвоювані приготовлені фрукти та овочі: яблука, груші, банани, айва, персики, морква, гарбуз, гарбуз, кабачки, кабачки
  • манна крупа, вівсянка, кукурудзяні пластівці, Гамлет, Абонетт, рисові пластівці
  • білий хліб, сухарі, пасха, булочки, тости
  • пісні сири
  • яєчний білок

Менш нейтральні продукти, які згодом можна використовувати з індивідуальною толерантністю:

  • бобові: сушена квасоля, горох, сочевиця
  • сирі овочі: перець, помідори, огірки, редис, цибуля-порей
  • цитрусові: лимон, апельсин, грейпфрут, мандарин
  • вишня, вишня, абрикоси, ананаси
  • дрібні насіння (ківі, виноград, полуниця, малина, смородина) можуть викликати скарги, тому рекомендується їсти їх без кісточок (перероблених!).
  • капуста: листова капуста, головчаста, червонокачанна
  • цибуля, часник
  • гриби, цвітна капуста, кольрабі, пекінська капуста, зелений горошок, зелена квасоля, селера
  • шпинат та щавель через рідше вміст щавлевої кислоти
  • жирна їжа
  • молоко ! - Слід уникати непереносимості лактози або спробувати версію без лактози.

Продукти, що посилюють дефекацію (діарея):

  • цукрові спирти: глюконон, сорбіт, мальтит, маніт, ксиліт
  • міцні спеції: гірчиця, хрін, гострий червоний перець, чилі, чорний перець тощо.
  • кава, міцний чай
  • цукриста їжа

Рекомендовані приправи: сіль, м'ята перцева, базилік, материнка, залізна трава, розмарин, петрушка, кріп, майоран, чебрець та ін.

Жири слід вводити поступово. Рекомендується для приготування та намазування на хлібі в мінімальних кількостях. Корисні жири МСТ (наприклад, негідрований кокосовий жир, масляний крем) та джерела омега-3 (наприклад, лосось, скумбрія, оселедець, анчоуси, сардини, буса, лляне масло, олія печінки тріски, риб’ячий жир, яєчний жовток тощо) корисні.

Протягом періоду відпочинку слід шукати якомога менше обмежень у межах толерантності. Уникайте скарг на сировину, споживання жиру може дещо зрости.

Пробіотики: Доведено, що багато пробіотичні бактерії (B. bifidum, B. longum) використовують протизапальні речовини у т.зв. продукує або стимулює цитокіни (IL-10, IL-4, TGF-β) або збільшує продукцію IgA, тим самим посилюючи слизову лінію захисту.

Рекомендовано щоденник харчування призвести до того, що їжа, яка спричиняє скаргу, стала легше ‘доступною’ в дії. Що включити в щоденник харчування:

  1. Дата кожного прийому їжі.
  2. Споживана їжа, її кількість, спосіб приготування (з якомога точнішими даними).
  3. Характер та дата будь-яких скарг.

Herfarth HH1, Martin CF, Sandler RS, MD Kappelman, Long MD. (2014): Поширеність безглютенової дієти та покращення клінічних симптомів у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Запалення кишечника Dis. 20 (7): 1194-7.

Герольд, Г. (2004): Внутрішня медицина. Видавництво B + V, Будапешт