зорового

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.32В No2В ПамплонаВ травень/серпень 2009 р

Запальний неврит зорового нерва

Запальний неврит зорового нерва

Т. Аюсо 1, Д. Аліседа 2, І. Аджурія 1, Б. Зандго 1, С. Мер 1, М.Ц. Наварро 1

1. Неврологічна служба. Наваррська лікарня. Памплона
2. Офтальмологічна служба. Наваррська лікарня. Памплона

Ключові слова. Запальний неврит зорового нерва. Розсіяний склероз. Ізольований клінічний синдром. Двосторонній неврит зорового нерва.

Ключові слова. Запальний неврит зорового нерва. Розсіяний склероз. Ізольований клінічний синдром. Двосторонній неврит зорового нерва.

Вступ

Клінічні прояви та обстеження

Офтальмологічне обстеження має бути спрямоване на підтвердження підозри на запальний NO, по-друге, на з’ясування причини для встановлення лікування і, нарешті, на встановлення візуального та неврологічного прогнозу.

Найчастішим виявленням при обстеженні є аферентний дефект зіниць ураженого ока або явище Маркуса Ганна, за винятком випадків двостороннього невриту або залишкової зорової дисфункції, якщо пацієнт мав попередній епізод в контралатеральному оці.

Діагностика

Рентгенологічні та лабораторні дослідження не потрібні, якщо клініко-дослідні дані є характерними.

Візуальний прогноз

За останні роки природну історію NO вивчали в багатьох роботах. Одним з найважливіших випробувань є ОНТТ (Проба з лікування невриту зорового нерва), проведений Національним інститутом очного здоров'я в США, який зареєстрував 389 пацієнтів з багатьох центрів між 1988 і 1991 роками з початковою метою оцінити ефективність лікування стероїдами при NO. Спостереження за пацієнтами протягом більше 15 років дало велику інформацію про еволюцію зору, ефективність лікування та взаємозв'язок з РС 7,8 .

Ризик розвитку розсіяного склерозу

У дослідженні "Барселона-13" з 1995 по 2004 рік було включено 320 пацієнтів з ізольованим клінічним синдромом, з яких 123 мали неврит зорового нерва та проходили спостереження за серійною МРТ головного мозку протягом 2-3 років. Ризик переходу на визначену РС становив 5,9%, якщо МРТ був нормальним, і 55%, якщо були травми.

Подібні результати представлені в дослідженні Brex 16, яке включає 71 пацієнта з гострим демієлінізуючим синдромом, де 36 (51%) не мали NO; Під час 14-річного спостереження у 19% випадків із нормальним МРТ при вступі в судовий процес розвинувся РС, а у 88% - принаймні одна травма. На відміну від результатів ОНТТ, ступінь інвалідності, спричиненої РС, була пов'язана з обсягом ураження в МРТ перших років.

Диференціальна діагностика

При синдромі Шегрена неврологічна участь є у 25-30% випадків, що проявляється як демієлінізація, вегетативна дисфункція, інсульт, мієлопатія або аутоімунна оптична нейропатія. Іноді, особливо якщо неврологічна клініка передує іншим імунологічним відхиленням, вона може бути схожою на РС. Визначення характерних антитіл Ro (SS-A) та La (SS-B) може допомогти в діагностиці.

Саркоїдоз

Двосторонній неврит зорового нерва

Порівняно часто неврит зорового нерва впливає послідовно на обидва ока як при РС, так і при інших запальних та демієлінізуючих захворюваннях. Більш незвичайним є одночасний двосторонній неврит зорового нерва, хоча він часто виникає при деяких патологіях, таких як гострий дисемінований енцефаломієліт (DAD), оптична нейропатія Лебера, хронічна рецидивуюча запальна невропатія зорового нерва та нейромієліт opticus (NMO).

Гострий дисемінований енцефаломієліт

У межах неврологічних проявів неврит зорового нерва дуже поширений, у багатьох випадках двосторонній. DAD асоціюється з багатьма попередніми інфекціями, особливо вірусними, або іншими імунологічними чинниками, такими як вакцинація, хоча іноді немає історії зараження, і це не є необхідним критерієм для діагностики. Прийнято вважати, що це імунний процес, опосередкований ЦНС, незалежний від збудника.

Надійні діагностичні критерії ще не визначені, і не існує конкретних біомаркерів DAD, тому у випадку монофізичного епізоду важко встановити певний діагноз та диференціювати цю сутність від інших демієлінізуючих захворювань центральної нервової системи 25 .

Оптична нейропатія Лебера

Хронічна рецидивуюча запальна оптична нейропатія

Іншим суб’єктом, що має двосторонній та рецидивуючий неврит зорового нерва, є NMO, який відрізняється від CRION через наявність анти-аквапоринових антитіл та поширення захворювання на рівні ЦНС, особливо у формі мієліту 29 .

Нейромієліт зорового нерва

Хронічне лікування NO не повинно бути спрямоване на пацієнтів з високим ризиком прогресування РС; Аномалії МРТ є найбільш корисним предиктором для розпізнавання цих випадків. Клінічне та рентгенологічне спостереження є важливим для перевірки розповсюдження у часі та просторі, критеріїв, необхідних для діагностики РС.

Ці дослідження демонструють переваги раннього використання імуномодулюючих засобів для зменшення клінічної та рентгенологічної активності демієлінізуючої хвороби.

Заключні думки

Необхідно знати звичайні клінічні та дослідницькі характеристики шляхом проведення більш вичерпного етіологічного дослідження в атиповій та НЕ-двобічній формах.

Лікування запального NO слід проводити внутрішньовенно і повинно бути індивідуалізованим, враховуючи, що це не змінює функціональний зоровий прогноз у довгостроковій перспективі.

Великий відсоток пацієнтів із НЕ розвинеться розсіяним склерозом у наступні роки. Необхідно виявити випадки з високим ризиком конверсії, щоб вказати на імуномодулююче лікування і тим самим покращити природний анамнез NO.

Бібліографія

1. Міллер Н.Р., Ньюман Нью-Джерсі. Оптичний неврит. У: Клінічна нейроофтальмологія Уолса та Хойта 1999, 5-е видання. [Посилання]

2. Міллер Д, Макдональд І, Сміт К. Діагноз розсіяного склерозу. У: Compston A, Confavreaux C, Lassmann H et al. McAlpine`s Multiple Sclerosis 2006, 4-е видання. [Посилання]

3. Пурвін В., Кавасакі А. Нейро-офтальмологічні надзвичайні ситуації для невролога. Невролог 2005; 11: 195-233. [Посилання]

4. Kupersmith MJ, Alban T, Zeiffer B, Lefton D. МРТ з контрастом при гострому невриті зорового нерва: відношення до зорової діяльності. Мозок 2002; 125: 812-822. [Посилання]

5. Ореха Гевара С, Новаль С. Оптична когерентна томографія при невриті зорового нерва та розсіяному склерозі. Rev Esp Розсіяний склероз 2008, том I (6): 22-26. [Посилання]

6. Костелло F, Ходжа W, Пан YI. Eggenberger E, Coupland S. Kardon RH. Відстеження втрати шару нервового волокна сітківки після невриту зорового нерва: перспективне дослідження з використанням оптичної когерентної томографії. Розсіяний склероз 2008; 14: 893-905. [Посилання]

7. Бек Р.В., Клірі П.А., Андерсон М.М.-молодший, Келтнер-Дж. Шультс В.Т., Кауфман Д.І. та ін. Рандомізоване, контрольоване дослідження кортикостероїдів при лікуванні гострого невриту зорового нерва. N Engl J Med 1992; 326: 581-588. [Посилання]

8. Дослідницька група з оптичного невриту. Неврологічні порушення через 10 років змінюють неврит зорового нерва. Arch Neurol 2004; 61: 1386-1389. [Посилання]

9. Еткінс Е, Біосс V, Ньюмен Нью-Джерсі. Неврит зорового нерва. Semin Neurol 2007, 27: 211-220. [Посилання]

10. Kupersmith MJ, Gal RL, Beck RW, Xing D, Miller N. Візуальна функція на початковому етапі та 1 місяць при гострому невриті зорового нерва: предиктори зорового результату. Неврологія 2007; 69: 508-514. [Посилання]

11. Brusaferri F, Candelise F. Стероїди для розсіяного склерозу та невриту зорового нерва: мета-аналіз рандомізованих контрольованих клінічних випробувань. J Neurol 2000; 247: 435-442. [Посилання]

12. Rizzo JF, Lessell S. Ризик розвитку розсіяного склерозу після неускладненого невриту зорового нерва: довгострокове проспективне дослідження. Неврологія 1988; 38: 185-714. [Посилання]

14. Проба з дослідження невриту зорового нерва. Ризик розсіяного склерозу змінює неврит зорового нерва. Остаточне спостереження за лікуванням невриту зорового нерва. Arch Neurol 2008; 65: 727-732. [Посилання]

15. Бек Р. В., Клірі П. А., Тробе Дж. Д., Кауфман Д. І., Куперсміт М. Дж., Паті Д. В. та ін. Вплив кортикостероїдів на гострий неврит зорового нерва на подальший розвиток розсіяного склерозу. N Eng J Med 1993; 329: 1764-1769. [Посилання]

16. Brex PA, Ciccarelli O, O`Riordan JL, Sailer M, Thompson AJ, Miller DH. Подовжнє дослідження відхилень від МРТ та інвалідності від розсіяного склерозу. N Engl J Med 2002; 346: 158-164. [Посилання]

17. Jin YP, De Pedro-Cuesta J, Huang YH, Sderderstr, M. Прогнозування розсіяного склерозу при появі невриту зорового нерва. Розсіяний склероз 2003; 9: 135-141. [Посилання]

18. Херадвар А, Табассі А.Р., Нікбін Б, Хосраві Ф, Наруейнежад М, Мораді Б та ін. Вплив HLA на прогресування невриту зорового нерва до РС: результати турнерічного подальшого дослідження. Розсіяний склероз 2004; 10: 526-531. [Посилання]

19. SimGі M, Barsi P та ArГnyi Z. Прогностична роль викликаних потенційних обстежень у пацієнтів з клінічно ізольованим невритом зорового нерва у світлі переглянутих критеріїв Макдональда. Розсіяний склероз 2008; 14: 472-478. [Посилання]

20. Абу Зейд Н і Бхатті МТ. Гострий запальний демієлінізуючий неврит зорового нерва. Невролог 2008; 14: 207-223 [Посилання]

21. Цестарі Д.М., Метсон Р.Б., Каннан М.Є., Факін-туалет. Матеріали справи загальної лікарні штату Массачусетс. Справа 40-2008. 26-річний чоловік із розмитим зором. N Engl J Med 2008; 359: 2825-2833. [Посилання]

22. Cikes N, Bosnic D, Sentic M. Не-MS аутоімунна демієлінізація. Clin Neurol Neurosur 2008; 110: 905-912. [Посилання]

23. Зайчек JP. Нейросаркоїдоз. Curr Opin Neurol 2000; 13: 323-325. [Посилання]

24. Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS для Міжнародної дослідницької групи з педіатричних захворювань MS) Гострий дисемінований енцефаломієліт. Неврологія 2007; 68 (Suppl2): S23-S36. [Посилання]

25. Янг Н.П., Вайншенкер Б.Г., Луччінетті К.Ф. Гострий дисемінований енцефаломієліт: сучасне розуміння та суперечки. Semin Neurol 2008; 288: 84-94. [Посилання]

26. Хардінг А.Е., Суїні М.Г., Міллер Д.Х., Мамфорд К.Дж., Келлар-Вуд Н, Менард Д та ін. Виникнення хвороби, подібної до розсіяного склерозу, у жінок, які мають спадкову мутацію мітохондріальної ДНК по спадковій оптичній нейропатії Лебера. Мозок 1992; 115: 978-989. [Посилання]

27. Пато-Пато А, Кімас-Ернандо І, Лоренцо-Гонцєлес-молодший. Оптична нейропатія Лебера: клінічний випадок. Rev Neurol 2006; 42: 22-24. [Посилання]

28. Kidd D, Burton B, Plant GT, Gram. EM. Хронічна рецидивуюча запальна невропатія зорового нерва (CRION). Мозок 2003; 126: 276-284. [Посилання]

30. Pittock SJ. Оптичний нейромієліт: нова перспектива. Sem Neurol 2008; 28 (1): 95-104. [Посилання]

31. Леннон В.А., Вінгерчук Д.М., Кризер Т.Дж., Пітток С.Дж., Луччінетті С.Ф., Фудзіхара К та ін. Маркер аутоантитіл до сироватки крові нейромієліту оптика: відмінність від розсіяного склерозу. Lancet 2004; 364: 2106-2112. [Посилання]

32. Ремер С.Ф., Парисі Ж.Е., Леннон В.А., Бенаррок Е.Є., Ласманн Х., Брук В. та ін. Лозунгова характеристика імунореактивності аквапоріну-4 відрізняє нейромієліт оптичний від розсіяного склерозу. Мозок 2007; 130: 1194-1205. [Посилання]

33. Вінгерчук Д.М., Леннон В.А., Луккінетті С, Пітток С.Дж., Вайншенкер Б.Г. Спектр нейромієліту оптика. Lancet Neurol 2007; 6: 805-815. [Посилання]

34. Вольпе Нью-Джерсі. Проба з лікування невриту зорового нерва. Точна відповідь та глибокий вплив із несподіваними результатами. Arch Ophthalmol 2008, 126: 996-999. [Посилання]

36. Койл П.К. Рання терапія розсіяного склерозу для запобігання неврологічних пошкоджень. Неврологія 2008; 71 (24 доповнення 3): S3-7. [Посилання]

37. Якобс Л.Д., Бек Р.В., Саймон Дж.Х., Брауншайдл К.М., Мюррей Т.Дж. Внутрішньом’язове лікування інтерфероном бета-1, розпочате під час першої демієлінізуючої події при розсіяному склерозі. ЧЕМПІЇ Навчальна група. N Engl J Med 2000; 343: 898-804. [Посилання]

38. Навчальна група ЧЕМПІОНІВ. ІМ-інтерферон бета-1 затримує певний розсіяний склероз на 5 років і змінює першу демієлінізуючу подію. Неврологія 2006; 66: 678-684. [Посилання]

39. Comi G, Filippi M, Barkhof, Durelli L, Edan G, FernÃndez O et al. Дочасне лікування групи розсіяного склерозу. Вплив раннього лікування інтерфероном на перехід до певного розсіяного склерозу: рандомізоване дослідження (ETOMS). Lancet 2001; 357: 1576-1582. [Посилання]

40. Kappos L, Polman CH, Freedman MS, Edan G, Hartung HP, Miller DH et al. Лікування інтерфероном бета-1b затримує перехід у клінічно визначену та МЦдональд МС у пацієнтів із клінічно ізольованими синдромами. Неврологія 2006; 67: 1242-1249. [Посилання]

Адреса для листування:
Тереза ​​Аюсо Бланко
Служба неврології. Наваррська лікарня.
Ірунарея, 3
31008 Памплона
Телефон. 848422292
Факс 848422303
Електронна пошта: [email protected]

Прийом: 23 лютого 2009 р
Попереднє прийняття: 12 травня 2009 р
Остаточне прийняття: 10 червня 2009 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons