Будь-яка людина, чоловік чи жінка, може захворіти на рак товстої кишки або прямої кишки. Якщо цієї пухлини в сімейному анамнезі немає, вік перебігу захворювання зазвичай становить від 50 років (середній вік становить 65-70 років). Коли такий анамнез існує, можна передбачити вік діагнозу. Ці обставини підкреслюють участь як факторів навколишнього середовища, так і генетичних у появі колоректального раку.
Лише 5-10% пухлин товстої кишки є спадковими раками. Найбільш поширена спадкова форма називається синдромом Лінча, і вона спричинена спадковою зміною генів MLH1, MSH2, MSH6 або PMS2. Існування десятків тисяч поліпів (аденом) у товстій кишці називається сімейним аденоматозним поліпозом, і генами, як правило, відповідальними є APC та MUTYH. Іншими менш поширеними спадковими формами є зубчастий поліпоз, синдром Пеутца-Єгерса або юнацький поліпоз.
За пацієнтами зі спадковим колоректальним раком слід проводити спостереження в конкретних відділеннях колоректального раку високого ризику. Певні особливості прояву захворювання разом із сімейною історією можуть попереджати про наявність спадкової форми: ранній вік захворювання на рак прямої кишки; кілька випадків раку у однієї людини; кілька родичів з колоректальним раком; діагностика раку прямої кишки або інших супутніх пухлин (особливо матки, яєчників, шлунка, сечовивідних шляхів, підшлункової залози та мозку).
Симптомами підозри на рак товстої кишки або прямої кишки, що обумовлює доцільність звернення до лікаря, є наявність крові у калі, біль у животі та зміна ритму стільця, без обставин, що виправдовують це, особливо у людей похилого віку. 50 років.
Поліпи - це ненормальні розростання оболонки товстої кишки, які є, як правило, доброякісними (не раковими). Вони варіюються за розміром від невеликої точки до декількох сантиметрів. Доброякісний поліп не завжди можна відрізнити від злоякісного (ракового) за зовнішнім виглядом, тому його буде видалено під час колоноскопії для аналізу.
Оскільки рак починається з поліпів, видалення їх є найкращим способом профілактики раку прямої кишки.
Ні. Поява колоректальних поліпів у осіб старше 50 років є загальною знахідкою. Однак, за підрахунками, лише 5% усіх поліпів в кінцевому підсумку перероджуються в колоректальний рак. Так звані розвинені аденоми - це ті, що мають найбільшу ймовірність дегенерації, і мають розмір більше 1 см або мають певні патологічні характеристики (наявність високоякісної дисплазії або ворсинкового компонента).
Поліпи можна видалити за допомогою біопсійних щипців (для крихітних поліпів) або за допомогою дротяної петлі (поліпектомічна петля). Дротяна петля проходить через операційний канал колоноскопа, поліп обволікається і закривається, виробляючи чистий зріз на поверхні стінки товстої кишки. У разі поліпів розміром більше 8 мм або з педикулою через петлю зазвичай подається електричний струм для припікання країв та судин, що живлять поліп. У випадку плоских поліпів сироватку зазвичай вводять під поліп перед проведенням поліпектомії. Під час цієї процедури болю не повинно відчуватися.
Так. Пацієнтам, які мали ризик колоректальних поліпів (більше 3 поліпів та/або більше 1 см, та/або наявність високоякісної дисплазії та/або ворсинкового компонента) повинні проводити спостережні колоноскопії для виявлення можливої появи нових поліпів . Інтервал між колоноскопіями залежить від кількості виявлених поліпів та їх патологічних характеристик.
Більшість раків прямої кишки є спорадичними (70-75%), тобто вони не викликані змінами в генах, успадкованих від наших батьків. У 5% випадків рак є спадковим, відповідальний ген відомий, і ймовірність того, що родичі захворіють на рак прямої кишки, дуже велика. Однак у 20-25% випадків колоректального раку є родичі з цією пухлиною, але генетична причина невідома (ця ситуація називається «сімейним колоректальним раком»). У цих випадках відомо, що безпосередні родичі хворих на рак прямої кишки мають вищий ризик розвитку цієї пухлини, для чого рекомендується скринінгова колоноскопія. Вік початку захворювання та інтервал між обстеженнями залежать від віку, в якому діагностовано колоректальний рак у родича, кількості постраждалих родичів та ступеня стосунків. Так, наприклад, для дітей та братів та сестер пацієнта з колоректальним раком, діагностованим у 65 років, колоноскопія рекомендується починати з 40 років, і якщо це нормально, кожні 10 років.
Лапароскопічна хірургія - це малоінвазивна хірургічна техніка, за допомогою якої хірурги, використовуючи спеціальну оптику та специфічні інструменти, виконують операцію, яка раніше проводилася відкрито. Ця методика зуміла мінімізувати біль та респіраторні ускладнення, покращити естетичні результати та пришвидшити відновлення пацієнтів. Крім того, онкологічні результати та результати виживання такі ж, як і ті, що були отримані звичайним шляхом.
Не кожен раз, коли роблять колоректальну операцію, проводять колостому/ілеостомію. У пухлинах, розташованих у висхідній, поперечній та низхідній товстій кишці, потреба в стомі (отворі) є анекдотичною і пов'язана з розширенням пухлини (нерезектабельні пухлини (які неможливо видалити) у пацієнтів із закупоркою) або з випаданням анастомозу, тобто вихід вмісту кишечника через шов. У цьому випадку стома буде тимчасовою і буде відновлена, коли пацієнт одужає.
У випадку хірургічного втручання на прямій кишці показання до стоми є такими ж, як для висхідної та низхідної ободової кишки, але є ще одне показання, яке полягає у захисті анастомозу прямої кишки, що має більший ризик розвитку ускладнень.
Якщо ви перенесли операцію з приводу раку товстої кишки, а обстежені лімфатичні вузли є негативними в хірургічному зразку (і протестовано принаймні 12 вузлів), користь хіміотерапевтичного лікування не ясна. Коли уражені вузли або обстежено менше 12 вузлів, рекомендується провести ад'ювантне лікування (після операції), яке зазвичай триває 6 місяців. У разі метастазування майже завжди рекомендується хіміотерапія. Бувають випадки, коли через поганий загальний стан або вік (пацієнти старше 85 років або з серйозними супутніми захворюваннями) може бути рекомендовано не проходити лікування хіміотерапією.
Незрозуміло, що безперервне лікування краще, ніж лікування протягом обмеженого періоду часу (3-4 місяці). В даний час цей аспект досліджується, особливо у підгрупі пацієнтів, що не піддаються лікуванню, без симптомів щодо захворювання.
Ми знаємо, що механізми стійкості до хіміотерапії набуваються швидко, але ми не знаємо, чому і які найважливіші механізми цієї стійкості.
Променева терапія застосовується для лікування хворих на рак прямої кишки. Це пов’язано з хіміотерапією при лікуванні, яке зазвичай триває близько 5 тижнів. Це лікування зазвичай проводиться до хірургічного лікування.
Так, тим пацієнтам із нативним RAS колоректальним раком (без мутацій RAS) показано лікування анти-EGFR антитілами, такими як цетуксимаб або панітумумаб, оскільки лише в цих випадках користь від лікування.
Ні. Пацієнти, які можуть отримати найбільшу користь від хірургічного втручання, - це ті, у кого пізні метастази (ті, що з’являються через 12–24 місяці після первинної хірургічної операції), з ураженням печінки менше 4 або розміром менше 5 см.
Однозначно так. Пацієнти з хірургією товстої кишки можуть мати зміни в послідовності та частоті випорожнень, які лікуються за допомогою ліків та/або дієти.
Прогноз раку товстої кишки та прямої кишки принципово залежить від стадії діагностики. При ранніх пухлинах (TNM I або II стадії) лікування є нормою. У більш запущених пухлинах, головним чином через ураження оточуючих лімфатичних вузлів (стадія III), прогноз погіршується, хоча ймовірність виживання продовжує бути більше 50%. На відміну від цього, коли пухлина вже метастазувала на відстані, шанси на її виживання менші.
Хіміотерапевтичне лікування зазвичай не викликає облисіння (випадання волосся) або не пов’язане з нудотою та блювотою. Однак існують і інші специфічні побічні ефекти препаратів, що вводяться при раку товстої кишки або прямої кишки. Капецитабін може викликати набряки та почервоніння на підошвах рук і ніг. Це також може викликати діарею і, нечасто, виразки в роті (мукозит). Поєднання оксаліплатину з фторурацилом (FOLFOX) також може викликати мукозит, діарею, лихоманку та відчуття оніміння в руках і ногах (нейропатія). FOLFIRI може викликати діарею та більший ступінь алопеції, ніж FOLFOX, хоча це не викликає нейропатії. Бевацизумаб може спричинити підвищення кров'яного тиску, а також висипання на панітумумабі та цетуксимабі.
Ні, мутації генів KRAS не зрозумілі, що вони пов'язані з гіршим прогнозом захворювання.
Хоча вплив модифікації дієти на профілактику раку прямої кишки невідомий, рекомендується помірне споживання червоного м’яса, обробленого м’яса та вареного м’яса, добре виробленого або безпосереднього контакту з вогнем, та дотримуватися дієти з низьким вмістом жиру та високим вмістом у клітковині, фруктах, овочах, молоці та молочних продуктах.
Так. Окрім здорової дієти та способу життя, скринінг на рак прямої кишки (виявлення поліпів або раку прямої кишки, коли вони ще не проявили симптомів) є дуже ефективним у запобіганні їх появі або у випадку виявлення, що шанси на лікування вище.