тромботичні події під час вагітності та/або післяпологового періоду.

компресійної

Критерії виключення. Документи, написані більше 10 років тому, мовою, відмінною від англійської, іспанської чи португальської, які не стосувались предмета дослідження.

Фактори ризику тромбозу.

Під час вагітності та пологів ряд факторів можуть сприяти збільшенню ризику утворення тромбу. Деякі з них:

Тромбоз в анамнезі.

  • Індукований рістом плода тиск на вени.
  • Гормональні зміни.
  • Набуті або вроджені порушення згортання крові.
  • Варикозна вена.
  • Венозний застій від тривалого бездіяльності.
  • Збільшення ваги.
  • Кесарів розтин (або інший вид операції).
  • Застосування естрогенів для придушення лактації.

Модель Клінічної клінічної ймовірності глибокого венозного тромбозу.

- Активний рак або лікування за попередні 6 місяців —————————————————- 1 бал

- параліч тазових кінцівок, парез або іммобілізація 3 дні і більше ————————- 1 бал

- Недавнє перебування в ліжку 3 дні і більше або серйозна операція за останні 4 тижні ———— 1 бал

- Сліди, розташовані через розподіл системи глибоких вен —————– 1 бал

- Оніміння тазової кінцівки ———————————————– 1 бал

- Різниця в окружності 3 см і більше між ураженою тазовою кінцівкою та здоровою - 1 бал

- Набряк ураженої тазової кінцівки ———————————————– 1 бал

- Поверхнева колатеральна венозна мережа —————————————————— 1 бал

- Альтернативний діагноз, подібний або більший за діагноз тромбозу глибоких вен (ТГВ) ——- 2 бали

* Якщо обидві ноги симптоматичні, вимірювання проводиться в найбільш ураженій кінцівці.

Високий ризик ——————————————– 3 бали або більше.

Середній ризик ———————————- 1 або 2 бали.

Низький ризик —————————————— Менше 0 балів.

Терапевтичні ефекти компресії нижні кінцівки (MMII).

Компресія нижніх кінцівок рекомендується для поліпшення дії периферичного серця Барроу (венозний насос), сприяючи венозному поверненню. Він також активізує фібриноліз, сприяє капілярному обміну, стимулює ендотеліальні ферменти та сприяє надходженню кисню та поживних речовин до тканин. Він діє на два з 3 компонентів тріади Вірхова, запобігаючи венозному екстазу та сприяючи регенерації ендотелію.

Вважається, що 0,5% пологів ускладнюються тромбозом яєчникових вен, що зумовлено взаємодією численних факторів, серед яких венозний екстаз. Еластокомпресія нижніх кінцівок (ММII) збільшує швидкість кровотоку, перешкоджаючи утворенню тромбів.

Втручання медсестер

Оскільки процеси тромбозу глибоких вен (ТГВ) та легеневої тромбоемболії (ТЕ), що утворюють клінічну сукупність венозних тромбоемболічних захворювань (ВТЕ), є потенційно запобіжними та піддаються лікуванню, надзвичайно важливим є розпізнавання ознак та симптомів. Дуже важливо, щоб медичний персонал, який відповідає за догляд під час вагітності та післяпологового періоду, знав, як розпізнавати ці ознаки та симптоми, щоб встановити відповідні заходи, спрямовані на максимально зменшення материнської захворюваності та смертності.

Акушерки та медсестри - це професіонали, які є найближчими до вагітних та жінок після пологів, і вони повинні знати про немедикаментозні заходи тромбопрофілактики. Вони визначаються як: «дії, спрямовані на уникнення застою крові в нижніх кінцівках, включають компресію за допомогою бандажів або панчіх, переривчасте пневматичне здавлювання, розміщення тазових кінцівок у піднятому положенні відносно тулуба та вправи, що покращують венозне повернення до серця.

Техніка накладання компресійної пов’язки повинна бути відома та освоєна медсестрами. Необхідно перевірити відсутність протипоказань для його застосування. Потрібно дотримуватися всіх кроків, щоб зробити його застосування безпечним для жінок. Ці кроки такі ж, як і у будь-якої людини, наприклад, перевірте відсутність артеріальної патології, визначивши індекс гомілковостопного суглоба.

Немедикаментозна профілактика венозної тромбоемболічної хвороби (ВТЕ)

Тромбоз глибоких вен (ТГВ): постільний режим з підняттям ураженої кінцівки. Місцеве тепло. Починати амбулацію, коли симптоми покращуються, із компресійною пов’язкою.

Легенева тромбоемболія (ТЕЛА): вимагає госпіталізації та моніторингу у відділення критичної допомоги. Застосовуються ті самі заходи, що і при тромбозі глибоких вен (ТГВ) (компресійна пов’язка), якщо походження показано в нижніх кінцівках. Абсолютний відпочинок протягом 5 - 7 днів.

Результати

Згідно з дослідженням, проведеним Наполесом Мендесом Д та іншими, "стан тромбофільного статусу у вагітних та жінок після пологів вимагає ретельного контролю в цей період для виявлення венозної тромбоемболічної хвороби".

Щодо лікування венозної тромбоемболічної хвороби (ВТЕ), Гонгора Родрігес Дж. Стверджує, що «крім фармакологічних заходів, будуть необхідні й інші механічні заходи, такі як підняття нижніх кінцівок, рання мобілізація та використання еластичних панчіх. Є дані, що використання компресії (приблизно 22-29 мм рт. Ст.) Протягом тривалого часу (приблизно 2 роки) зменшує частоту посттромботичного синдрому вдвічі. Оскільки ризик вищий у вагітної, його застосування у цих пацієнтів є виправданим ".

В іншому дослідженні, проведеному Наполесом Мендесом, він дійшов висновку, що «механічні методи, зокрема використання компресійних трикотажів, вважаються ефективними, безпечними та корисними в індивідуальній групі вагітних та жінок після пологів; однак цей метод нещодавно був поставлений під сумнів, де аргументи, на наш погляд, не мають наукового обгрунтування ".

У цьому ж дослідженні згадується, що "в останньому консенсусі ACOG щодо тромбоемболії при вагітності викладено критерії профілактичної та лікувальної терапії, а механічні методи (компресійні панчохи) не піддаються цензурі".

Для Рейеса Муньоса та інших "основними факторами ризику були периферична венозна недостатність та ожиріння - відповідно 37,8 та 24,4%, перший - частота, подібна до нашої казуїстики".

У Керівництві з клінічної практики під назвою Профілактика, діагностика та лікування тромбозів під час вагітності та післяродового періоду встановлено як рекомендаційний ступінь, що «після проведення будь-якої тазової хірургічної процедури в акушерстві: кесаревого розтину або кюретажу матки та/або що настане період тривалої іммобілізації, розгляньте можливість застосування венозних гігієнічних заходів для запобігання застою крові в нижніх кінцівках ".

У цьому посібнику також встановлено як доказ того, що „немедикаментозні заходи тромбопрофілактики повністю виправдані знанням того, що емболії (90%) походять як з нижніх кінцівок, так і з малого тазу. Метою цих заходів є підтримка нормальної або, можливо, дещо підвищеної венозної віддачі ".

Королівський коледж акушерів-гінекологів у довіднику «Зменшення ризику венозної тромбоемболії під час вагітності та післяродового періоду» зазначає, що «використання та правильне застосування компресійних трикотажів належного розміру та забезпечення компресії закінчується з тиском 14 - 15 мм рт. Ст., Рекомендований під час вагітності та післяпологового періоду для жінок