гострого

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.29В n.4В LimaВ жовтень/груденьВ 2009

ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Лікування гострого холециститу у літніх людей: термінова операція проти медикаментозної терапії та затримка хірургічного втручання

1 Відділення загальної та травної хірургії. Фонд лікарні Калахорри. Калахорра (Ла-Ріоха). Іспанія.

2 Відділення загальної та травної хірургії. Лікарня Мігеля Сервета. Сарагоса. (Іспанія).

3 Кафедра хірургічної патології "В". Клінічна лікарня університету Лозано Блеса. Сарагоса (Іспанія).

ВСТУП. Гострий холецистит (АС) у літніх людей є частим клінічним явищем, що характеризується високим рівнем ускладнень та смертності. Вибір між терміновою хірургічною операцією чи консервативним лікуванням та відкладеною операцією є предметом суперечок.

ВСТУП. Гострий холецистит у пацієнтів літнього віку є частим захворюванням, що характеризується високим рівнем смертності та серйозними ускладненнями. Вибір між екстреною хірургічною операцією чи консервативною терапією на додаток до відкладеної операції є суперечливим питанням.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ. Ретроспективне когортне дослідження серед пацієнтів віком від 70 років, які проходили лікування гострого холециститу в період з 2003 по 2009 рр. Проаналізовано епідеміологічні, клінічні, діагностичні, хірургічні та економічні показники. Статистичний метод: Ми використовуємо тест квадрата Chi, тест Стьюдента та ANOVA. Рівень р

РЕЗУЛЬТАТИ. Протягом шестирічного періоду було проліковано 173 епізоди гострого холециститу у 147 пацієнтів (52% жінок) із середнім віком 80,6 років (максимум 101). У 103 епізодах (77 пацієнтів) було проведено медичне лікування, 31 з них пройшов планове хірургічне втручання шляхом 100% лапароскопічного підходу, 6,4% коефіцієнта конверсії, 9,6% захворюваності за відсутності смертності. Іншим 85 пацієнтам було виконано екстрене хірургічне втручання, 78,5% з них за допомогою лапароскопічного підходу з коефіцієнтом конверсії 19,7%, захворюваністю 53% та смертністю 3,5%.

Висновки. Беручи до уваги всі змінні, невідкладна хірургічна операція та медичне лікування з подальшою вибірковою холецистектомією отримують подібні результати, роблячи кращий прогрес у тих, хто пройшов ранню лапароскопічну холецистектомію.

КЛЮЧОВІ СЛОВА. Гострий холецистит. Холелітіаз. Невідкладна операція. Лікування. Лапароскопічна холецистектомія. Відкрита хірургія. Люди похилого віку. Хірургічні ускладнення.

ВСТУП

Лапароскопічна хірургія у людей похилого віку демонструє більш високий рівень внутрішньо- та післяопераційних ускладнень, збільшення захворюваності та смертності, конверсій, пізніше відновлення та тривале перебування в лікарні (9,10,15-18).

Біліарна інфекція декомпенсує основну патологію пацієнта, метаболічну, серцеву, дихальну та ниркову (19). Це стикається з пацієнтами IV-V ASA (Американське товариство анестезіологів) IV, нестабільними або навіть критичними, яким втручання може бути формально протипоказано.

МАТЕРІАЛ І МГ ‰ ВСІ

МАТЕРІАЛ. Ми провели дослідження ретроспективної когорти епізодів АП, що надходять у відділення невідкладної допомоги у пацієнтів віком ≥ 70 років протягом 6 років (січень 2003 - січень 2009).

Для клінічного ведення ми проводимо ряд стандартних тестів: ЕКГ, рентгенологія органів грудної клітки, аналіз крові, дослідження згортання крові та функції печінки.

Зміна антикоагуляції. Для термінового хірургічного втручання передбачалося, що всі пацієнти потраплять в операційну із значенням протромбінового часу більше 50% та INR (міжнародним нормалізованим співвідношенням) менше 1,5. Для цього ми вводимо внутрішньовенний вітамін К і повторюємо дослідження згортання через 6 годин. Коли операцію не вдалося затримати, ми переливали свіжозаморожену плазму (10 мл/кг). В решті випадків антикоагуляцію та/або антиагрегацію замінювали низькомолекулярним режимом гепарину.

2. ІІ клас. Ускладнення, що загрожують життю, що може призвести до наслідків та вимагати (IIb) або не є необхідним (IIa) інвазивного лікування.

3. ІІІ клас. Ускладнення наслідків, що вимагають тривалого спостереження та інвазивного лікування: хірургічні повторні операції, резекції органів тощо.

4. IV клас. Смерть.

Інші розглянуті змінні дослідження:

Епідеміологічні: стать та вік.

Клініко-діагностична: особистий та печінково-жовчний анамнез, антикоагуляція та антиагрегація, ризик холедохолітіазу та результати додаткових тестів.

Фактори ризику, виміряні на шкалах: ризик ASA.

Хірургічні змінні: час операції, дренаж живота та коефіцієнт конверсії.

Дослідження економічної ефективності: кількість тестів та перебування в лікарні.

Протягом 6 досліджених років у нашій хірургічній службі лікували 249 надзвичайних ситуацій жовчовивідних шляхів у пацієнтів віком від 70 років, серед яких ми нарахували 173 епізоди АЦ у 147 пацієнтів. У той же проміжок часу наша Служба 911 отримувала прийом людей похилого віку за всіма типами діагнозів, так що АК становить 19% від загальної кількості надзвичайних ситуацій та 14% від невідкладної хірургічної операції у геріатричних хворих (Таблиця 1).

З них 173 КА 83 відповідали чоловікам (48%) і 90 жінкам (52%) із середнім віком 80,6 ± 6,9 років (максимум 101).

16,8% епізодів АЦ були антикоагулянтами, а ще 17,3% отримували антиагрегантні засоби (більше третини досліджуваних пацієнтів).

На рисунку 1 показано еволюцію епізодів змінного струму, з яких складається серіал. З 103 епізодів, відібраних для консервативної терапії у 82 (56 пацієнтів), було отримано засіб для лікування, практикуючи в 5 випадках ехо-спрямований дренаж везикулярного водянки. Було зафіксовано 25 змін ідеального клінічного перебігу: 15 непередбачених операцій, 6 смертей, 1 переведення в реанімацію та 3 дренування везикулярної емпієми під контролем ультразвуку у непрацездатних пацієнтів через їх критичний стан. Нарешті, у 31 випадку була проведена відстрочена холецистектомія, запланована через час очікування не менше 2 місяців.

У групі невідкладної хірургії до 78,5% холецистектомій підходили лапароскопічно з коефіцієнтом конверсії 19,7%: із 15 непередбачених операцій 6 були ЛК без конверсій. У свою чергу було проведено 3 повторні операції, 3 переведення в реанімаційне відділення та 3 смерті. Причини, чому була проведена відкрита холецистектомія, наведені в таблиці 2.

3. Еволюціонував АС та підозра на ускладнення. Ознаки тяжкості в першій ECHO/CT (26): емфізематозний перебіг, перфорація, синдром Міріцці або перихолецистит передбачають випадки, що зазнають швидкої еволюції (p = 0,0015): оскільки вони були виявлені у 20 із 25 ускладнених перебігів (рис. 1) ) та у 7 із 9 смертей. За його відсутності хірург зазвичай обирає консервативну терапію і вважає за краще відкласти холецистектомію.

Термінова холецистектомія проти відстроченої холецистектомії.

Ще 14,3% повторно приймаються та оперуються з приводу рецидивуючих, підгострих АТ або різних ускладнень до того, як настане час запланованої холецистектомії (44).

Крім того, у двох попередніх групах відкритий підхід є найбільш частим (65%), і ми вже довели, що він дає гірші результати, ніж ендоскопічний підхід (44-46).

Якщо виправити ці упередженості, ми спостерігаємо, що 43 РК, що практикувались на ранніх стадіях (табл. 1), отримують захворюваність та смертність, подібні до тих, що отримані на факультативах (33).

ВИСНОВКИ

БІБЛІОГРАФІЯ

1. BRUNT LM, QUASERBARTH MA, DUNNEGAN DL, SOPER NJ. Аналіз результатів лапароскопічної холецистектомії у надзвичайно літніх людей. Surg Endosc 2001; 15: 700-5.

2. ГЛЕН Ф. Хвороби жовчовивідних шляхів. Surg Gynecol Obstet. 1981; 153: 401-2.

3. MITCHELL A, MORRIS PJ. Тенденції лікування гострого холециститу. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284: 27-30.

4. PROUSALIDIS J, FAHADIDIS E, APOSTOLIDIS S et al. Гострий холецистит у пацієнтів похилого віку. HPB Surg 1996; 9: 129-31.

5. GUERRIERO O, D´ґAMORE E, DI MEO E та ін. Лапароскопічний підхід до колективу acuta dell'anziano. Наш досвід. Chir Ital 2008; 60: 189-97.

6. MAKELA JT, KIVINIEMI H, LAITINEN S. Гострий холецистит у людей похилого віку. Гепатогастроентерологія. 2005 рік; 52: 999-1004.

7. ЛУЖАН ДЖА, ПАРРИЛЛА П, РОБЛЕС Р та ін. Лапароскопічна холецистектомія проти відкритої холецистектомії при лікуванні гострого холециститу. Arch Surg 1998; 133: 173-5.

8. SAUERLAND S, AGRESTA F, BERGAMASCHI R et al. Лапароскопія при надзвичайних ситуаціях на черевній порожнині: обгрунтовані фактичними рекомендаціями Європейської асоціації ендоскопічної хірургії Surg Endosc 2006; 20: 14-29.

9. BUENO LLEDO J, SERRALTA SERRA A, PLANELLS ROIG M та ін. Лапароскопічна холецистектомія у пацієнта літнього віку. Cir Esp.2002; 72: 205-9

10. KIM HO, YUN JW, SHIN JH та ін. Результат лапароскопічної холецистектомії не залежить від хронологічного віку у людей похилого віку. Світ J Gastroenterol. 2009; 15: 722-6.

11. GARCIA MARCILLA JA, VAZQUEZ ROJAS JL, PEREZ VICENTE F et al. Елективна проти термінової холецистектомії у пацієнта похилого віку, Cir Esp 1998; 63: 365-7.

12. ТАМБИРАЯ АЛ, КУМАР С, НІКСОН СЖ. Результат лапароскопічної холецистектомії у пацієнтів віком від 80 років. World J Surg 2004; 28: 745-8.

13. MOYSON J, THILL V, SIMOENS CH et al. Лапароскопічна холецистектомія при гострому холециститі у літніх людей: ретроспективне дослідження 100 пацієнтів. Гепатогастроентерологія. 2008; 55: 1975-80.

14. UECKER J, ADAMS M, SKIPPER K, DUNN E. Холецистит у восьмиріччя: чи найкращий підхід до лапароскопічної холецистектомії? Am Surg 2001; 67: 637-40.

15. BUENO LLEDO J, VAQUE URBANEJA J, HERRERO BERNABEU C та ін. Гострий холецистит та лапароскопічна холецистектомія у пацієнта літнього віку. Cir Esp 2007; 81: 213-7.

16. HAZZAN D, GERON N, GOLIJANIN D et al. Лапароскопічна холецистектомія у октогенаріїв. Surg Endosc. 2003; 17: 773-6.

17. KAUVAR DS, BROWN BD, BRASWELL AW, HARNISCH M. Лапароскопічна холецистектомія у людей похилого віку: збільшення операційних ускладнень та перехід до лапаротомії. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 379-82.

18. LO CM, LAI EC, FAN ST та ін. Лапароскопічна холецистектомія при гострому холециститі у людей похилого віку. World J Surg 1996; 20: 983-6.

19. MAYOL J, MARTINEZ-SARMIENTO J, TAMAYO FJ et al. Ускладнення лапароскопічної холецистектомії у пацієнта, що старіє. Вікове старіння. 1997; 26: 77-81.

20. СЕВІЛА МП. Етична рефлексія в конфліктній ситуації в хірургії людей похилого віку. Cir Esp 2003; 74: 10-4.

21. SONDENAA K, NESVIK I, SOLHAUG JH, SOREIDE O. Рандомізація до хірургічного втручання або спостереження у пацієнтів із симптоматичною хворобою каменів у жовчному міхурі. Проблема доказової медицини в клінічній практиці. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 611-6.

22. VETRHUS M, SOREIDE O, NESVIK I, SONDENAA K. Гострий холецистит: відстрочена операція або спостереження. Рандомізоване клінічне дослідження. Scand J Gastroenterol. 2003; 38: 985-90.

23. CHAU CH, TANG CN, SIU WT та ін. Лапароскопічна холецистектомія проти відкритої холецистектомії у пацієнтів літнього віку з гострим холециститом: ретроспективне дослідження. Hong Kong Med J. 2002; 8: 394-9.

24. ROS A, CARLSSON P, RAHMQVIST M et al. Нерандомізовані пацієнти в холецистектомічному дослідженні: характеристики, процедури та результати. BMC Surg 2006; 6:17.

25. BENNETT GL, BALTHAZAR EJ. Ультразвукове та КТ-дослідження патології жовчного міхура, що виникає. Radiol Clin North Am 2003; 41: 1203-16.

26. ПАЗ МЕН ПАЗ. Взаємозв'язок між передопераційним УЗД та складністю лапароскопічної холецистектомії в лікарні Militar Central. Rev Gastroenterol Перу 2002; 22: 141-51.

27. CASTELLON CJ, FERNANDEZ M, DEL AMO E. Холедохолітіаз: показання до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії та магнітного холангіорезонансу. Cir Esp 2002; 71: 314-8.

28. СГУРАКІС Г, ДЕДЕМАДІ Г, СТАМАТЕЛОПУЛУС А та ін. Провісники літіазу загальної жовчної протоки в лапароскопічну еру. World J Gastroenterol 2005; 11: 3267-72.

29. YRIBERRY URENA S, MONGE ZAPA V. Лабораторні тести як провісники холедохолітіазу у пацієнтів, які проходять ЕРХП: Досвід у національному приватному центрі. Rev Gastroenterol Перу 2007; 27: 253-8.

30. CALLE G, HASTIER P, CHEVALIER P et al. Магнітно-резонансна холангіографія для виявлення літіазу магістральної жовчної протоки: Порівняння з ендоскопічною ретроградною холангіографією, періопераційною холангіографією та черезшкірною холангіографією. Rev Gastroenterol Перу 2006; 26: 115-24.

31. KANAFANI ZA, KHALIFE N, KANJ SS et al. Застосування антибіотиків при гострому холециститі: закономірності на практиці за відсутності доказових настанов. J Інфекційний. 2005 рік; 51: 128-34.

32. PRIEGO P, RAMIRO C, MOLINA JM et al. Результати лапароскопічної холецистектомії у вищій університетській лікарні після 17-річного досвіду. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 20-30.

33. SANCHEZ BEORLEGUI J, SORIANO P, MONSALVE E et al. Лапароскопічна холецистектомія у хворих на восьмиріччя. Порівняльне дослідження між двома популяціями геріатричного віку. Cir Esp 2009; 85: 246-51.

34. КЛАВІЕН ПА, САНАБРІЯ МР., СТРАЗБЕРГ СМ. Запропонована класифікація ускладнень хірургічного втручання з прикладами корисності при холецистектомії. Хірургія 1992. 111: 518-26.

35. BINGENER J, RICHARDS ML, SCHWESINGER WH. Лапароскопічна холецистектомія для пацієнтів літнього віку. Золотий стандарт для золотих років? Arch Surg 2003; 138: 531-6.

36. KWON AH, MATSUI Y. Лапароскопічна холецистектомія у пацієнтів віком від 80 років. World J Surg 2006; 30: 1204-10.

37. MORALES-CONDE S, GOMEZ JC, CANO A et al. Переваги та особливості лапароскопічного підходу у людей похилого віку. Cir Esp.2005; 78: 283-92.

38. MASSIE MT, MASSIE LB, MARRANGONI AG та ін. Переваги лапароскопічної холецистектомії у людей похилого віку та у пацієнтів з високою класифікацією АСК. J Laparoendosc Surg 1993; 3: 467-76.

39. YI NJ, HAN HS, MIN SK. Безпека лапароскопічної холецистектомії при гострому холециститі у пацієнтів високого ризику старше шістдесяти років із стратифікацією на основі шкали ASA. Мінімальний інвазивний Ther Allied Technol. 2006; 15: 159-64.

40. PARRA PEREZ V, VARGAS CARDENAS G, ASTETE BENAVIDES M et al. Провісники холедохолітіазу в популяціях з високим ризиком, які проходять ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію в лікарні Arzobispo Loayza. Rev Gastroenterol Перу. 2007; 27: 161-71.

41. ГОНЗАЛЕЗ РОДРІГЕС Ф.Ж., БУСТАМАНТЕ МОНТАЛВО М, КОНДЕ ФРЕЙР Р та ін. Лікування пацієнтів з важкими травмами жовчної протоки. Cir Esp 2008; 84: 20-27.

42. КОЛЛІНС C, MAGUIRE D, ІРЛАНДІЯ A та ін. Проспективне дослідження каменів загальної жовчної протоки у пацієнтів, які перебувають на лапароскопічній холецистектомії: переглянуто природний анамнез холедохолітіазу. Енн Сург. 2004; 239: 28-33.

43. LAU H, LO CY, PATIL NG, YUEN WK. Рання та лапароскопічна холецистектомія із затримкою інтервалу при гострому холециститі: мета-аналіз. Surg Endosc 2006; 20: 82-7.

44. ДЖЕР ТОРНТОН, РОБЕРТСОН А, ДІДЖ ​​АЛЕКСАНДР. Пацієнти, які очікують лапароскопічної холецистектомії Чи можна передбачити передопераційні ускладнення? Ann R Coll Surg Engl. 2004; 86: 87-90.

45. ПЕРЕЗ ЛАРА FJ, DE LUNA DIAZ R, MORENO RUIZ J та ін. Лапароскопічна холецистектомія у пацієнтів старше 70 років: огляд 176 випадків. Rev Esp Enferm Dig 2006; 98: 42-8.

46. ​​LAYCOCK WS, SIEWERS AE, BIRKMEYER CM et al. Варіації у застосуванні лапароскопічної холецистектомії для пацієнтів літнього віку з гострим холециститом. Arch Arch. 2000; 135: 457-62.