Демієн Бендерський
Департамент нейрохірургії, лікарня Італіано де Буенос-Айрес, автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина
Пабло Айлер
Департамент нейрохірургії, лікарня Італіано де Буенос-Айрес, автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина
Клаудіо Ямпольський
Департамент нейрохірургії, лікарня Італіано де Буенос-Айрес, автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина
Анотація
Вступ:
Тремор може бути інвалідним розладом, і лікування цих пацієнтів першого ряду є фармакологічним. Однак таке лікування може призвести до задовільного зменшення тремору лише у 50% пацієнтів з есенціальним тремором. Таламотомія була обраним методом лікування тремору, стійкого до медикаментозної терапії, доки не почали застосовувати глибоку стимуляцію мозку (DBS) вентрального медіального ядра (Vim) таламуса. В даний час таламотомія проводиться рідко.
Методи:
Ця стаття являє собою несистематичний огляд показань, результатів, параметрів програмування та хірургічної техніки DBS Vim для лікування тремору.
Результати:
Незважаючи на те, що клінічні результати подібні за допомогою таламотомії Vim або ЕКП, перше викликає більше несприятливих наслідків, ніж друге. Крім того, DBS можна використовувати двосторонньо, тоді як таламотомія має високий ризик викликати дизартрію при виконанні обох сторін. DBS Vim досяг адекватного поліпшення тремору у кількох серій пацієнтів з тремором, спричиненим есенціальним тремором, хворобою Паркінсона або розсіяним склерозом. Окрім Vim, існують і інші цілі, які використовуються різними авторами, такі як зона невизначеності та прелемніскальна радіація.
Завершення:
Vim ECP є корисним засобом для вимкнення тремору, стійкого до медичного лікування. Важливо зробити точний відбір пацієнтів, а також використовувати правильну хірургічну техніку. Досі невідома найкраща стереотаксична мішень для тремору, хоча Vim є найбільш широко використовуваним.
Анотація
Передумови:
Тремор може бути інвалідним розладом, і фармакологічне лікування є першою лінією терапії для цих пацієнтів. Тим не менше, таке лікування може призвести до задовільного зниження тремору лише у 50% пацієнтів з есенціальним тремором. Таламотомія була обраним методом лікування тремору, резистентного до медикаментозної терапії, поки не почали застосовувати глибоку стимуляцію мозку (DBS) ядра вентрального проміжку (Vim) таламуса. В наш час таламотомія проводиться рідко.
Методи:
Ця стаття являє собою несистематичний огляд показань, результатів, параметрів програмування та хірургічної техніки DBS Vim для лікування тремору.
Результати:
Незважаючи на те, що можна досягти подібних клінічних результатів, використовуючи таламотомію або DBS Vim, перша викликає більше несприятливих наслідків, ніж друга. Крім того, DBS можна використовувати двосторонньо, тоді як таламотомія має високий ризик викликати дизартрію, коли вона проводиться з обох сторін. DBS Vim досяг адекватного покращення тремору у кількох серій пацієнтів з тремором, спричиненим есенціальним тремором, хворобою Паркінсона або розсіяним склерозом. Окрім Vim, є й інші мішені, які використовуються деякими авторами, такі як зона incerta та прелемніскальне випромінювання.
Висновок:
DBS Vim є корисним засобом для вимкнення тремору, стійкого до медичної терапії. Важливо проводити точний відбір пацієнта, а також використовувати належну хірургічну техніку. Досі невідома найкраща стереотаксична мішень для тремору, хоча Vim є найбільш часто використовуваною.
ВСТУП
Міжнародне товариство нейромодуляції визначає нейромодуляцію як терапевтичну зміну активності центральної, периферичної або вегетативної нервової системи, будь то електричної чи фармакологічної, за допомогою імплантованих пристроїв [46]. Основним принципом нейромодуляції є зміна іонної проникності нейронів, хімічним чи електричним способом, таким чином збільшуючи або зменшуючи можливість потенціалу дії, що генерується такими нейронами. Подача електричного струму на низькій частоті викликає збудливий ефект, тоді як стимуляція на високій частоті призводить до гальмування нейронів. Для лікування тремору та інших ненормальних рухів використовуються високі частоти електричного струму, як правило, більше 100 Гц. [75,115] У цій статті буде розглянуто використання нейромодуляції для лікування різних типів тремору.
ОСНОВНИЙ ТРИСК
Таблиця 1
Результати Vim DBS у хворих на ЕТ
ТРИСНІТЬ ХВОРОБОЮ ПАРКІНСОНА
Тремор PD характеризується тим, що він є асиметричним, з’являється через кілька секунд у стані спокою і згасає з початком руху з частотою 4-8 Гц. У деяких пацієнтів може бути постуральний або кінетичний компонент тремору, який може мати однаковий частота (тип 1) або вище (тип 2), ніж інші. Як правило, тремор зникає, коли кінцівка переставляється, а потім знову з’являється через короткий час (повторне тремтіння). Уражена рука може тремтіти під час ходьби. Тремор голови та голосу частіше зустрічається при ЕТ, ніж при ПД. Хоча тремор у стані спокою, як правило, добре реагує на лікування, пов'язаний з ним постуральний або кінетичний компонент не виявляє такої сприятливої реакції. Однак реакція тремору на різні типи препаратів, що використовуються для цієї мети, непередбачувана. Найчастіше використовуються препарати: леводопа, перголід, праміпексол, селегілін, разагілін, бромокриптин, каберголін, амантадин та антихолінергічні засоби. [29,54,56,92]
Таблиця 2
Результати Vim DBS у пацієнтів з БД