Периферичне парентеральне харчування - це безпечна та ефективна техніка, яка допомагає нам підтримувати харчовий статус у певних пацієнтів, уникаючи ускладнень, які передбачає розміщення центральної лінії.

парентерального

Застосування периферичного парентерального харчування (Oliclinomel N4-549) у середній лікарні

Моніка Замора Ельсон, доктор медицини, спеціаліст з інтенсивної медицини.

Сусана Замора Ельсон.

Лікарня Арнау де Віланова. Ллейда

Ключові слова: периферичне парентеральне харчування, показання, ускладнення.

Протягом одного року в лікарні Сан-Хорхе-де-Уеска проводилось дослідження, яке включало 83 пацієнти, з яких із клінічної історії були зібрані наступні дані: вік, служба, до якої вони належали, діагноз при вступі, вказівка ​​на харчування, тривалість його введення, причина припинення, типи венозних катетерів, що переносяться пацієнтами, та ускладнення, що виникли під час введення.

Переважає використання периферичного парентерального харчування у пацієнтів старше 60 років, які потрапили до загальної хірургічної служби. Перший діагноз прийому - новоутворення, що виділяють аденокарциному товстої кишки та прямої кишки. Найчастішою причиною показань цього типу харчування був паралітичний ілеус, що обґрунтовується тим, що найбільша кількість пацієнтів - це хірургічні пацієнти, особливо хірургічні операції на новоутвореннях живота.

У більшості пацієнтів перехід на пероральну дієту був основною причиною призупинення периферичного парентерального харчування. Спостерігається висока частота ускладнень, особливо типу інфекції периферичного тракту з подальшою екстравазацією його вмісту.

ВСТУП

Периферичне парентеральне харчування - це парентеральне харчування, яке вводиться через периферичні вени. Це безпечна та ефективна техніка для підтримки харчового статусу великої кількості пацієнтів. Це дозволяє уникнути ризику центральних венозних катетерів, таких як пневмоторакс, артеріальна пункція або сепсис, це спрощує сестринську допомогу, воно може бути встановлене негайно і зменшує загальні витрати на підтримку харчування (1).

Периферійне парентеральне харчування складається з рецептур амінокислот (АА) з одним або кількома енергетичними субстратами та з осмолярністю нижче 850 мОсм/л. Ці склади погано забезпечують азотом, гіпокалорійні та гіпоосмолярні, щоб уникнути утворення асептичного флебіту

Необхідність імплантації парентерального харчування через центральний венозний катетер для введення загального парентерального харчування (TPN) була незручністю, а іноді і джерелом механічних та інфекційних ускладнень. З цієї причини існує великий інтерес до введення парентерального харчування периферичним шляхом. Осмолярність харчових сумішей заважає переносимості вен на концентровані розчини, що разом з непереносимістю великої кількості рідин обмежує кількість рідин, які можна вводити. Розвиток катетерів, інфузійних методів та вплив останніх знань на внесок поживних речовин робить периферичне парентеральне харчування корисним, безпечним та ефективним методом лікування пацієнта у перехідні періоди часу (1,2).

Керівні принципи північноамериканських та європейських товариств парентерального та ентерального харчування (3,4) стверджують, що не є методом вибору харчування пацієнтів із значним недоїданням через ситуацію сильного метаболічного стресу, високих потреб у поживних речовинах або електролітах, обмеження рідини або потреба у парентеральному харчуванні протягом тривалого періоду часу, і що ці пацієнти повинні харчуватися через центральну вену, деякі з них можуть харчуватися принаймні частково та протягом коротких періодів часу периферичним шляхом (показання до Іспанське товариство ентерального та парентерального харчування (SENPE) з периферичного парентерального харчування є наступним: Коли у пацієнта немає або йому не призначений центральний венозний підхід, або коли він не здатний задовольнити всі їхні вимоги через ентеральний шлях. обмежений у часі та у пацієнтів, у яких немає високого рівня стресу або гіпотрофії (5).

Як правило, як ми вже вказували, воно включає гіпокалорійне харчування, оскільки в більшості випадків обмеження обсягу та/або осмолярності суміші змушують вводити кількість енергії та білка, яке не відповідає потребам пацієнта, що означає негативний баланс енергії та білків. Однак у пацієнтів, які переносять або потребують великої кількості рідини, усі потреби в поживних речовинах та енергії можуть бути забезпечені за допомогою периферичного парентерального харчування (6).

Тип харчування, який ми вивчаємо у своїй роботі, - це конкретно Oliclinomel N4 -549, який представлений у 2500cc презентаціях із таким складом: 56,25 г амінокислот, 200 г глюкози, 50 г ліпідів, 53 ммоль натрію, 40 ммоль калію, 50 ммоль хлору, 5 ммоль кальцію, 21 ммоль фосфору, 5,5 ммоль магнію, із загальною кількістю 1525 ккал і осморальністю 750 мОсм/л. У нашій лікарні ця формула збагачена мікроелементами, зокрема хлоридом хрому, хлоридом міді, хлоридом заліза, хлоридом марганцю, йодидом калію, фторидом натрію, молібдатом натрію, селенітом-партнером та хлоридом цинку (торгова назва Аддамель) та вітамінною сполукою з сітківки, холекальциферон, DL-альфатокоферол, аскорбінова кислота, тіамін, рибофлавін, піридоксин, ціанокобаламін, фолієва кислота, пантотенова кислота, біотин та нікотинамід (CernevitÒ).

ЦІЛЬ

Метою нашої роботи є вивчення периферичного парентерального харчування протягом 2010 року у пацієнтів, які потрапили до лікарні Сан-Хорхе-де-Уеска та які отримували цей тип харчування. У цих пацієнтів вивчено показання, для яких було призначено харчування, дні його введення, причину його припинення та ускладнення, що виникли в процесі лікування.

МЕТОД

Протягом 2010 року було проведено описове ретроспективне дослідження всіх пацієнтів, які потрапили до нашої лікарні та які отримували периферичне парентеральне харчування. З клінічної історії були зібрані наступні дані: вік, служба, до якої вони належали, вступний діагноз, вказівки харчування, тривалість прийому, причина припинення, типи венозних катетерів, що переносяться пацієнтами, та ускладнення, що виникли під час його введення.