діастолічна серцева недостатність зі збереженою систолічною функцією є суб’єктом, який все частіше діагностується, і це може становити до 30-50% усіх госпіталізацій з приводу серцевої недостатності.

збережена

Найбільш частою причиною цього процесу є ураження серця гіпертонічного походження, з гіпертрофією лівого шлуночка, що змінює діастолічні властивості шлуночка і, отже, його тиск наповнення. Нерідкі випадки появи передсердні аритмії -і особливо миготлива аритмія, що обумовлює втрату скорочення передсердя - сприяє погіршенню стану. Змінена послідовність внутрішньошлуночкового скорочення, як і в блоці лівого пучка, також є ще одним обтяжуючим фактором через вплив, який вона має на діастолу шлуночків.

Принципи лікування діастолічної серцевої недостатності

    • Контроль систолічної та діастолічної гіпертензії згідно з клінічними рекомендаціями. Переважно використовувати засоби, що викликають позитивне ремоделювання (зменшення гіпертрофії шлуночків та фіброзу).
    • Контролювати частоту серцевих скорочень у пацієнтів з фібриляцією передсердь.
    • Використовуйте розумно діуретики для полегшення застійних явищ легень та периферичних набряків.
    • коронарна реваскуляризація є розумним у пацієнтів з ішемічною хворобою артерії, у яких ішемія може відігравати роль у порушенні функції шлуночків.
    • Відновити та підтримувати синусовий ритм.
    • Працевлаштування бета-блокатори, ACEI, ARB або блокатори кальцієвих каналів можуть спричинити симптоматичне полегшення.
    • Корисність дигоксину незрозуміла у цих пацієнтів.

Принципи лікування пацієнтів з діастолічною серцевою недостатністю наведені в таблиці вище. Безсумнівно, що, окрім очевидних заходів (наприклад, намагання підтримувати синусовий ритм), і етіологічних, для цього суб’єкта немає спеціального лікування, за винятком, можливо, антагоністів кальцію, це нібито покращило б розслаблення шлуночків. Дані, що свідчать про це, проте надходять із використаних досліджень Трансмітральний допплер для оцінки фармакологічного ефекту, хоча більш пізні дослідження ставили під сумнів ці результати, показуючи, що під час лікування верапаміл підвищений шлуночковий діастолічний тиск.

З іншого боку, дані, доступні на дигоксин (Дослідження DIG), бета-блокатори (Дослідження для старших) або ARA2 (CHARM зберігся, I-CONESERVE) не показав явних переваг у цих типів пацієнтів або вони посилаються на невеликі, не визначені заздалегідь підгрупи досліджень з іншими цілями. Все це робить можливість "виправлення" кількісних та якісних змін, що відбуваються в Росії гіпертрофічний міокард і які породжують зміна діастолічних властивостей шлуночка.

Повинно бути спробуйте знизити пульс дозволити довший діастолічний час, щоб забезпечити наповнення шлуночків; використання діуретиків слід робити з обережністю щоб уникнути індукції низького виходу через шлуночкового "недоповнення".