| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.35В No.3В МадридВ Травень/Червень В 2018
http://dx.doi.org/10.20960/nh.1529В
Еволюція функції нирок у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок на дієті з обмеженим вмістом білка, доповненій сумішшю амінокислот та кетоанологів
Прогресування функції нирок у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок на дієті з низьким вмістом білка, доповненої амінокислотами та кетоаналогами
1 Нутріхоме С.А. Автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина
2 ATERYM SRL. Кордова, Аргентина
3 Генеральна лікарня Агудоса "Доктор Хуан А. Ферндез". Автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина
хронічна хвороба нирок (ХХН) є проблемою громадського здоров’я. Застосування дієт з низьким вмістом білка, доповнених кетокислотами та незамінними амінокислотами, оцінювали на різних стадіях ХХН.
Мета: спостерігати за еволюцією функції нирок протягом року у дорослих пацієнтів із стадіями 3b та 4 ХХН із дієтою, контрольованою білками, доповненою амінокислотами та кетоанологами.
Ретроспективне, описове дослідження втручання. Харчове втручання: білково-калорійне споживання: 0,4-0,6 г/кг/день та 30-35 ккал/кг/день плюс одна таблетка альфацетоанологів (Кетостерил (р))/5 кг ваги. Харчовий статус, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), креатинемія, уремія та альбумінемія оцінювали через 0, 3, 6, 9 та 12 місяців. Для статистичного аналізу була використана програма SPSS версії 18.
Було досліджено 33 пацієнти, з них 67% - чоловіки, середній вік 59,7 року (r: 24-87). Білково-калорійне споживання: 0,55 ± 0,20 г/кг/добу та 34 ± 4,51 ккал/кг/добу. Споживання кетостерилу (r): 11,87 таблетки на день (r: 9-14). Початкова ШКФ: 24,97 ± 6,64 мл/хв/1,73 м 2, зі значним збільшенням між трьома та 12 місяцями (25,51 ± 8,57 та 29,26 ± 10,33 мл/хв/1,73 м 2; р = 0,006). Азот сечовини: суттєво зменшився через шість місяців від початкового значення (р 2) та наприкінці (26,78 ± 3,98 кг/м 2). Альбумінемія: 3,53 ± 0,64 г/л і 4,00 ± 0,53 г/л на початку та в кінці (p = 0,079).
Пацієнти з ХХН стадії 3b та 4, які отримували дієту з низьким вмістом білка та кетоаналітиками, підтримували харчовий статус та мінеральний баланс, значно покращували ШКФ та зменшували уремію.
Ключові слова: В Дієти з обмеженим вмістом білка; Кетоанологи; Хронічна ниркова недостатність
хронічна хвороба нирок (ХХН) є проблемою охорони здоров'я. Низькобілкові дієти, доповнені кетокислотами та необхідними амінокислотами, довели свою ефективність на різних стадіях ХХН.
оцінити прогресування ниркової недостатності у дорослих пацієнтів із ХХН стадіями 3b та 4, які отримують дієту з контролем білків, доповнену амінокислотами та кетоаналогами.
ретроспективне, описове дослідження втручання. Харчове втручання полягало в споживанні білка/калорій 0,4-0,6 г/кг/день та 30-35 ккал/кг/день плюс таблетка кетоаналогів (Кетостерил (r))/5 кг ваги. Ми оцінили харчовий стан, клубочкову фільтрацію (ГФ) та рівень креатиніну, сечовини та альбуміну на 0, 3, 6, 9 та 12 місяцях. Для статистичного аналізу даних використовували версію 18 SPSS.
було вивчено тридцять три пацієнти (67% чоловіків; середній вік 59,7 років, r: 24-87). Споживання білка/калорій становило 0,55 ± 0,20 г/кг/день та 34 ± 4,51 ккал/кг/день. Споживання кетостерилу (r) становило 11,87 таблетки на день (r: 9-14). Початковий загальний коефіцієнт корисного струму становив 24,97 ± 6,64 мл/хв/1,73 м 2, демонструючи значне збільшення між трьома та 12 місяцями (25,51 ± 8,57 та 29,26 ± 10,33 мл/хв/1,73 м2; р = 0,006). Азот сечовини значно зменшився через шість місяців порівняно з початковим рівнем (р 2). Початковий та кінцевий рівні альбуміну становили 3,53 ± 0,64 г/л та 4,00 ± 0,53 г/л відповідно (p = 0,79).
дієта з низьким вмістом білка, доповнена кетоаналогами, що вводяться пацієнтам із стадіями ХХН 3b та 4, зберігає харчовий стан та мінеральний баланс, значно покращує ШК та знижує рівень сечовини.
Ключові слова: В Дієта з низьким вмістом білка; Кетоаналоги; Хронічна хвороба нирок
Хронічна хвороба нирок (ХЗН) є проблемою охорони здоров'я, яка зростає у всьому світі 1, поширеність якої перевищує 10% населення. У країнах з низьким рівнем доходу ХЗН демонструє більший приріст, тоді як у груп населення з ризиком розвитку (з артеріальною гіпертензією, метаболічним синдромом та діабетом) він перевищує 50% 2, 3 .
Багато хворих на ХХН спонтанно зменшують споживання поживних речовин, оскільки функція нирок знижується 6. Відсутність достатнього споживання енергії може бути пов’язано з різними причинами, такими як анорексія, нудота, анемія, обмежувальні дієти, супутні захворювання, вік та психосоціальні фактори 6 .
Незважаючи на важливість обмеження білка, це не єдиний аспект у плані лікування хворих на ХХН. Інші характеристики харчового лікування включають достатнє споживання калорій, модифікації натрію та фосфору, а також тваринне або рослинне походження джерела білка або ліпідів. Добавки відіграють важливу роль у отриманні корисних та безпечних харчових ефектів. У цьому сенсі незамінні амінокислоти та кетокислоти є найбільш часто використовуваними добавками у пацієнтів із ХХН та режимами низького споживання білка для запобігання неправильному харчуванню .
Поповнення дієти з контрольованим білком необхідними амінокислотами та кетоанологами дозволяє пацієнтові отримати більшу різноманітність та смакові якості при виборі їжі, оскільки 50% споживаних білків не слід вважати такими, що мають високу біологічну цінність. Досягнення цілей зазначеного лікування вимагає індивідуального або періодичного моніторингу з боку медичної групи, з дієтологами, які проходять навчання в області нирок 17. Однак деякі автори припускають необхідність подальших досліджень для посилення клінічних доказів впливу кетоанологів та дієти з обмеженим вмістом білка у пацієнтів із ХХН 18 .
Метою цього дослідження було спостереження за клінічним розвитком групи пацієнтів із ХХН на стадіях 3b та 4, яких спостерігали протягом року та отримували дієту з контролем білків, доповнену незамінними амінокислотами та кетоанологами незамінних амінокислот.
МАТЕРІАЛ І МГ ‰ ВСІ
ВИВЧАТИ ДИЗАЙН
Враховуючи записи, змінні вивчали та аналізували через 0, 3, 6, 9 та 12 місяців.
Розглядалися такі показники: швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), креатинемія (референтні значення креатиніну: 0,7-1,3 та 0,6-1,1 мг/дл для чоловіків та жінок відповідно) та уремія (референсні значення: 4,7-23,4 мг/dl). Оцінку FG (eFG) проводили за допомогою рівняння MDRD-4 20 .
Для оцінки цієї змінної використовували такі показники: індекс маси тіла (ІМТ) (вага [кг]/зріст2 [м]; нормальне значення: 18-25 кг/м 2), альбумін (референтне значення: 3, 4 -5, 4 г/дл) та анемія (показник: Hb 2, зі значним збільшенням через рік (29,26 ± 10,33 мл/хв/1,73 м2; р = 0,006) (n = 33). На малюнку 1 показано еволюцію СКФ протягом року у п’яти квартальних оцінках. Зростання було значним між трьома та 12 місяцями (25,51 ± 8,57 та 29,26 ± 10,33; p = 0,006).
Таблиця I.В Клубочкова фільтрація та азот сечовини у п’яти досліджених розділах
ШКФ: швидкість клубочкової фільтрації (мл/хв/1,73 м2); NU: азот сечовини (мг/дл). Результати виражаються як середні значення та 95% довірчі інтервали. * Значення P, що відповідає повторним вимірам ANOVA. - значення p Рисунок 1. В Клубочкова фільтрація у п’яти досліджених розділах. Результати виражаються як середні значення та 95% довірчі інтервали.
Рівень уремії значно зменшився між початковим значенням (х = 95,97 ± 31,69 г/л) та підсумковим контролем через рік (77,03 ± 19,04 г/л) (р = 0,001). Малюнок 2 ілюструє еволюцію сечовини протягом року за п’ятьма дослідженими зрізами. Різниця була достовірною між вихідним рівнем та шістьма, дев’ятьма та 12 місяцями (р = 0,02, 0,038 та 0,012 відповідно).
Рисунок 2.В Азот сечовини у п'яти досліджених розділах. Результати виражаються як середні значення та 95% довірчі інтервали.
ІМТ залишався без суттєвих змін протягом усього дослідження (вихідне значення: 26,63 ± 4,08 кг/м2; через рік: 26,78 ± 3,98 кг/м 2) .
Рівень альбумінемії становив 3,53 ± 0,64 г/л на початку та 4,00 ± 0,53 г/л на кінець дослідження; однак різниця не була суттєвою (p = 0,079).
Під час перегляду результатів Hb на вихідному та кінцевому рівні не спостерігалось значних змін (x: 11,28 ± 1,68 проти 11,81 ± 1,43 г/л). Також не спостерігалось суттєвих змін у початковій та кінцевій кальцемії (х: 9,35 ± 0,60 та 9,12 ± 0,54 мг/дл) або у фосфатемії (х: 4,3 ± 1,15 та 4,12 ± 0,60 мг/дл). Зі свого боку, початкове значення калію становило 4,53 ± 0,46 мЕкв/л і 4,38 ± 0,45 мЕк/л через 12 місяців (НС).
Численні огляди та мета-аналізи за останні кілька років проаналізували результати, які дали змогу визначити ефективність використання дієт з низьким вмістом білка, доповнених кетокислотами та незамінними амінокислотами в різних ступенях ХХН 5, 11, 12 .
Наші результати показують значне збільшення ШКФ, значне зменшення уремії та підтримання значень індексу маси тіла, альбумінемії, натрію, фосфору та калію.
Інші дослідження показали, що використання незамінних амінокислот та кетоанологів уповільнювало швидкість прогресування ХХН у значної кількості пацієнтів. На відміну від нашого, вони набирали пацієнтів 3 - 5 ступенів. У проспективному, рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні, проведеному в Нью-Делі, Індія, 34 пацієнти до діалізу оцінили, чи втручання з кетоанологами та незамінними амінокислотами в поєднанні з дієтою з дуже низьким вмістом білка проти 0,6 г/кг/день плюс плацебо уповільнювало прогресування ХХН та підтримувало харчовий статус 14. Було показано, що у пацієнтів, які отримували 0,3 г/кг/добу білка плюс таблетка кетостерилу (r) протягом дев'яти місяців, СКФ залишався без істотних змін (28,1 ± 8,8 до і 27,6 ± 10,1 мл/хв/1,73 м). 2 в кінці дослідження), тоді як у контрольній групі він зменшився з 28,6 ± 17,6 до 22,5 ± 15,9 мл/хв/1, 73 м2 (р = 0,015) 14. Слід зазначити, що для того, щоб забезпечити дієтичну дієту з дуже низьким вмістом білка, необхідно доповнювати її кетоанологами та необхідними амінокислотами .
Нещодавній огляд 15 включає результати Subhramanyam та співавт., Які оцінювали групу пацієнтів з ХХН ступенів від 3 до 5 на дієті з низьким вмістом білка (0,6 г/кг/добу), доповненій таблеткою Кетостерил (р)/10 кг ваги. і інша група з 0,3 г/кг/день білків і таблеткою Кетостерил (r)/5 кг ваги. У першій групі кліренс креатиніну значно зріс, тоді як уремія зменшилась, як у нашому випадку. Ці автори не використовували FG як параметр оцінки, як це було зроблено в нашій роботі.
В іншому дослідженні пацієнти з ХХН 4 та 5 ступенів, які отримували кетостерил (r) та дієту з низьким вмістом білка, продемонстрували 57% уповільнення темпу прогресування ХХН 23 .
Більшість досліджень показали зниження швидкості падіння або підтримання ФГ. У нашому дослідженні ми виявили значне покращення, яке слід підтвердити включенням більшої кількості пацієнтів.
У пацієнтів з ХХН ступенів 3b та 4, які отримували дієту з низьким вмістом білка та кетоанологами, вдалося підтримати харчовий статус та мінеральний баланс, значно покращити ШКФ та зменшити уремію.
Автори дякують А. Ді Маджо за виправлення та перегляд рукопису.
1. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, K¶ttgen A, Levey AS, et al. Розвиток важливості захворювань нирок: від субспеціальності до глобального навантаження на здоров’я. Lancet 2013; 382: 158-69. [В Посилання]
2. Співробітники GBD 2015 щодо захворюваності та травматизму. Глобальна, регіональна та національна захворюваність, поширеність та роки, прожиті з обмеженими можливостями для 310 захворювань та травм, 1990-2015: систематичний аналіз для дослідження глобального тягаря хвороб 2015. Lancet 2016; 388: 1545-602. [В Посилання]
3. Levey AS, De Jong PE, Coresh J, El Nahas M, Astor BC, Matsushita K, et al. Визначення, класифікація та прогноз хронічної хвороби нирок: звіт конференції KDIGO Controverses. Kidney Int 2011; 80: 17-28. [В Посилання]
4. Борек П., Хмелевський М., Малгожевич С., Дебська Слізіен А. Аналіз результатів НРС 2002 р. У пацієнтів, госпіталізованих у відділення нефрології. Поживні речовини 2017; 9 (3) pii: E287. DOI: 10.3390/nu9030287. [В Посилання]
5. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Управління витратою енергії білка при не залежній від діалізу хронічній хворобі нирок: узгодження низького споживання білка з харчовою терапією. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1163-77. [В Посилання]
6. Bellizzi V, Cupisti A, Locatelli F, Bolasco P, Brunori G, Cancarini G, et al. Консервативне лікування ХХН Дослідницька група Італійського товариства нефрології. Низькобілкові дієти для хворих на хронічні захворювання нирок: досвід Італії. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 77. [В Посилання]
7. Bellizzi V, Bianchi S, Bolasco P, Brunori G, Cupisti A, Gambaro G, et al. Дельфійська консенсусна група з питань дієтотерапії при хронічних захворюваннях нирок. J Nephrol 2016; 29: 593-602. [В Посилання]
8. Cuppari L, Nerbass FB, Avesani CM, Kamimura MA. Практичний підхід до дієтичних втручань для хворих на ХХН із залежністю від недіалізу: досвід референсного нефрологічного центру в Бразилії. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 85. [В Посилання]
10. Aparicio M, Bellizzi B, Chauveau P, Cupiste A, Ecder T, Fouque D, et al. Дієти з обмеженим вмістом білка плюс кето/амінокислоти - Дійсний терапевтичний підхід для пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. J Ren Nutr 2012; 22: S1-21. [В Посилання]
11. Mitch WE, Remuzzi G. Дієти для пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок, чи варто переглядати? BMC Nephrol 2016; 17 (1): 80. [В Посилання]
12. Cupisti A, Bolasco P. Кето-аналоги та незамінні амінокислоти та інші добавки при консервативному лікуванні хронічних захворювань нирок. Panminerva Med 2017; 59: 149-56. [В Посилання]
14. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Вплив дієти з обмеженим вмістом білків, доповненої кетоаналогами при хронічних захворюваннях нирок: систематичний огляд та мета-аналіз. Int Urol Nephrol 2016; 48: 409-18. [В Посилання]
15. Шах А.П., Калантар-Заде К, Коппл Дж. Чи є роль кетокислотних добавок у лікуванні ХХН? Am J Kidney Dis 2015; 65: 659-73. [В Посилання]
16. Garneata L, Mircescu G. Вплив дієти з низьким вмістом білка, доповненої кетокислотами, на прогресування хронічної хвороби нирок. J Ren Nutr 2013; 23: 210-3. [В Посилання]
17. Aparicio M, Bellizzi V, Chauveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D, et al. Терапія кетокислотами у хворих на хронічну хворобу нирок перед діалізом: остаточний консенсус. J Ren Nutr 2012; 22: S22-4. [В Посилання]
18. Aparicio M, Bellici V, Chaveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D, et al. Чи все ще відіграють роль кетоаналоги у зволіканні з ініціацією діалізу у пацієнтів з діагностикою ХХН? Semin Dial 2013; 26: 714-9. [В Посилання]
19. Хвороба нирок: поліпшення глобальних результатів (KDIGO). Короткий зміст рекомендації. Заяви Міжнародні добавки з нирок 2013; 3: 5-14. [В Посилання]
20. Levey S, Bosch J, Breyer L, Greene T, Rogers N, Roth D. Більш точний метод оцінки швидкості клубочкової фільтрації із сироваткового креатиніну: нове рівняння прогнозування. Ann Intern Med 1999; 130: 461-70. [В Посилання]
21. Fouque D, Chen J, Chen W, Garneata L, Hwang SJ, Kalantar-Zadeh K, et al. Дотримання кетокислот/основних амінокислотних дієт з низьким вмістом білка та нових показань для пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 63. [В Посилання]
22. Земченков А, Конакова І.Н. Ефективність незамінних амінокислот та кето-аналогів на швидкість прогресування ХХН у реальній практиці в Росії - Дані міського реєстру нефрологів для амбулаторії. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 62. [В Посилання]
23. Шах Б.В., Патель З.М. Роль дієти з низьким вмістом білка у лікуванні різних стадій хронічних захворювань нирок - практичні аспекти. BMC Nephrol 2016; 17: 156. [В Посилання]
24. Kopple JD, Levey AS, Greene T, Chumlea WC, Gassman JJ, Hollinger DL, et al. Вплив обмеження дієтичних білків на харчовий статус при дослідженні модифікації дієти при захворюваннях нирок. Kidney Int 1997; 52: 778-91. [В Посилання]
25. Aparicio M, Chauveau P, De Precigout V, Bouchet JL, Lasseur C, Combe C. Харчування та результати лікування нирково-замісної терапії пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю, які отримували доповнену дієту з дуже низьким вмістом білка. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 708-16. [В Посилання]
26. Prakash S, Pande DP, Sharma S, Sharma D, Bal CS, Kulkarni H. Рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження для оцінки ефективності кетодієти при предіалітичній хронічній нирковій недостатності. J Ren Nutr 2004; 14: 89-96. [В Посилання]
Отримано: 31 серпня 2017 р .; Затверджено: 06 листопада 2017 року
Листування: МарГа Андреа Аймар. Нутріхоме С.А. Пр. Кабільдо, 2677, 10ВЄ. Автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина e-mail: [email protected]
В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons