У своєму дослідженні клінічного та прикладного тромбозу/гемостазу автори проаналізували мінливість компресійних ультразвукових досліджень проксимальних та дистальних вен між дослідниками щодо підозри на тромбоз глибоких вен.

збіг

Повне компресійне ультразвукове дослідження (CCUS) 28 заздалегідь визначених венозних сегментів між пахом та гомілковостопним суглобом було проведено двома дослідниками на 101 симптоматичній ніжці відповідно до стандартизованого протоколу. Нестисливі венозні сегменти визначали як тромботичні. Коефіцієнт каппа Коена був розрахований для характеристики згоди між дослідниками щодо діагностики тромбозу глибоких вен. Значення каппа становило 0,94 для всієї нижньої кінцівки, 1 для проксимальних вен і 0,9 для вен ніг. Встановлено, що значення каппа задніх великогомілкової і перонеальних вен становить 0,84 та 0,77 відповідно. Результати показують це у випадках клінічно підозрюваних випадків тромбозу глибоких вен може бути досягнута повна згода між експертами під час компресійного ультразвукового дослідження як проксимальної, так і дистальної вен відповідно до стандартизованого протоколу випробувань.

Про дослідження

Компресійний ультразвук (CUS - компресійний ультразвук) виявився найбільш точним неінвазивним тестом на проксимальний тромбоз глибоких вен (ТГВ). Позитивні та негативні прогнозні значення становили 97% та 98% відповідно. У контрасті В даний час ультразвукове дослідження чітко не рекомендується під час діагностики дистального ТГВ, де венографія вважається процедурою вибору. Дослідження, що шукають неінвазивну діагностичну альтернативу, не передбачають рентгенівського опромінення та контрастного навантаження, розробив протокол обстеження, який дозволяє уникнути прямої візуалізації вен ніг і замість цього віддає перевагу попередньому тестуванню (попередньому тестуванню) визначення ймовірності, тесту D-димеру та повторному ультразвуковому дослідженню загальних стегнових та підколінних вен. Деякі автори вважають ультразвукове дослідження вен ніг дуже точним порівняно з венографією у разі клінічної підозри на ТГВ. Хоча в цих дослідженнях використовували венографію для перевірки точності ультразвуку, відтворюваність результату венографії ніколи не перевірялася.

Автори дослідження розробив суворо стандартизований протокол дослідження всіх венозних сегментів від поперекового відділу до щиколотки. Використовуючи цей стандартизований протокол, відтворюваність ультразвукового обстеження оцінювали шляхом визначення згоди між компресійними ультразвуковими експертами.

Матеріал та методи пацієнта

Дослідження проводили в судинно-діагностичному центрі Дрезденського медичного університету. Дослідження включало майже рівну кількість стаціонарних та амбулаторних хворих із підозрою на ТГВ. Протягом 21 робочого дня поспіль усі симптоматичні стопи всіх пацієнтів із підозрою на ТГВ обстежували два фахівці з УЗД.

Обидва дослідники слідували розробленому протоколу згідно з 28 венозними сегментами, визначеними від поперекового відділу до щиколотки. Кожному сегменту було присвоєно визначення, яке можна оцінити/не оцінити, і стислиме/нестислиме визначення. Діагноз проксимального ТГВ був поставлений для одного з перших шести (1-6) сегментів, які не вдалося стиснути. Діагноз дистального ТГВ був доведений у 7-22. принаймні один із сегментів не стискався. Результатом став діагноз венозного тромбозу м’язів ніг у 23-28. визначення принаймні одного сегмента було нестисливим. Вени стегна (сегменти 1–4) досліджували в положенні лежачи на спині пацієнта, а підколінні та ноги - у вертикальному положенні сидячого пацієнта. Пацієнтам обстежували обидві ноги, а час дослідження фіксували на додаток до результатів дослідження. Друге дослідження відбулося відразу після першого. Другий дослідник не знав результатів першого дослідження.

Статистичний метод

Для вираження згоди між дослідниками коефіцієнт каппа Коена розраховували за допомогою статистичного програмного забезпечення SPSS 10.0. Каппа може бути визначена як частка спостережуваного та можливого збігу з виключенням випадковості. Немає збігів нижче 0,1, слабкий збіг між 0,1 і 0,4, чіткий збіг між 0,41 і 0,6, сильний збіг між 0,61 і 0,8, і майже повний збіг між 0,81 і 0,99. Різниця в часі навчання визначалася за t-критерієм Стьюдента і p

Результати

Всього було обстежено 101 нижню кінцівку із підозрою на тромбоз глибоких вен у 90 пацієнтів. 3% із 101 нижньої кінцівки принаймні одним слідчим визнали неприпустимими. Обидва дослідники діагностували тромбоз у 15,8% проксимальних вен і 16,8% дистальних вен. За даними обох дослідників, у 6,9% випадків діагноз - ІГВТ великої гомілкової вени був діагнозом. Варіабельність внутрішнього дослідника становила 0,94 та 0,90 для діагностики всіх ТГВ та дистальних ТГВ.. Окрім симптоматичної ноги, також обстежували контралатеральну нижню кінцівку у всіх пацієнтів. У випадку безсимптомних нижніх кінцівок ТГВ діагностували відповідно у чотирьох та п’яти випадках відповідно до даних двох експертів. Середня істотної різниці в часі навчання не було.

Обговорення

Роль ультразвуку в діагностиці тромбозу вен ніг є предметом дискусій. У порівнянні зі стандартною венографією результати несумісні з точки зору точності. Однак венографія як стандартна діагностична процедура також є спірною. Дослідження відтворюваності методу можуть допомогти з діагностичною цінністю процедури.

Наявність стандартизованої методики є передумовою гарної відтворюваності діагностичної процедури. Ось чому автори дослідження розробили суворо стандартизований протокол дослідження всіх венозних сегментів від поперекового відділу до щиколотки. Під час обстеження проводили компресійний ультразвук у режимі В. Кольорово-доплерівського тесту не проводили.

Щодо домовленості між слідчими було проведено повне збіг між двома дослідниками проксимальних вен, тоді як майже повне збіг було знайдено для дистальних вен.

Дослідження гетерогенної групи пацієнтів, що включала 82 особи, дало подібні результати у Barrellier et al. Було встановлено, що Kappa становить 0,86 як для проксимальної, так і для дистальної вен і 0,90 для всієї нижньої кінцівки.

Порівнюючи результати вищевказаних досліджень з результатами дослідження, на якому ґрунтується звіт, можна побачити, що повний компресійний ультразвуковий тест (CCUS) принаймні настільки ж хороший, якщо не кращий, для відтворюваності, ніж венографія для проксимальних вен і стопа в цілому ... З загальним часом обстеження з обох сторін 10-15 хвилин це також виявляється придатним для повсякденної практики.

Таким чином, у випадках клінічно підозрюваного ТГВ проводиться повне компресійне ультразвукове сканування чудово відтворюваний процес.

(Джерело: Томас Шварц, доктор медичних наук, та ін. Угода про інтеракційний сервер про повну компресію; УЗД при клінічно підозрілому тромбозі глибоких вен; Тромбоз/гемостаз Clin Appl 8 (1): 45-49, 2002)