Можливо, жодне психіатричне лікування не оточує стільки непорозумінь, як електросудомна терапія (ЕКТ) або широко відома як електрошокова терапія. Електрошок почався з досліджень угорського вченого - і майже кілька угорців назавжди вилучили його з медицини.
Створено: 12 лютого 2019 р. 12:15
Змінено: 14 лютого 2019 р. 14:14
Коли Кен Кізі писав свій роман "Прилетіть до зозулиного гнізда", базуючись на своєму досвіді пацієнта-доглядача в психіатричному відділенні психіатричної лікарні, він сам, можливо, і не думав про те, які хвилі спричинять його робота в громадських думках і триватимуть десятки років. Звичайно, це теж взяло Завдяки хоробрій постановці Майкла Дугласа, чудовій режисурі Мілоша Формана та незабутній образі Джека Ніколсона Історія Рендла П. Макмерфі зворушує багатьох людей під час екранізації 1975 року. У той же час, однак, фільм дав величезний ляпас процедурам ЕКТ, погані новини яких не розвіялися донині. Однак дослідження показують, що майже через 80 років після свого відкриття ЕКТ залишається єдиною по-справжньому ефективною терапією для лікування стійкої депресії, біполярного афективного розладу та деяких типів шизофренії.
Терапія ЕКТ в лікарні Вінвік, на півдорозі між Ліверпулем і Манчестером, в 1957 році.
Фото: Ліверпульський університет, Каліфорнія
Точний механізм дії електросудомної терапії досі невідомий, але певно, що через передні частки мозку електрика провокує судоми, що призводить до поліпшення функції мозку. Само лікування триває лише кілька хвилин і повторюється два-три рази на тиждень протягом декількох тижнів, після чого підтримуючу терапію можна продовжувати в амбулаторних умовах. ЕКТ можна вводити в односторонньому порядку, в одній півкулі мозку або двобічно по всьому мозку. Зазвичай для ЕКТ в крайньому випадку, але бувають випадки, коли він застосовується на ранніх стадіях захворювання, наприклад у випадку важкої або небезпечної для життя кататонії, пише портал Psychology Today.
Починалося не з електрики
Історія електрошоку почалася цікаво без електрики. Ще в першій третині минулого століття психіатри визнали, що симптоми психотичних хворих на епілепсію після нападів покращились. Ладіслас Медуна (Ласло Медуна), тому психіатр угорського походження почав експериментувати з різними методами, щоб викликати напади, і в 1934 р. виявив, що стимулятор, що називається Метразол, при прийомі у досить високих дозах викликає епілептичні напади. Дивно, але Медуна виявила, що психотичні симптоми пацієнтів насправді зменшувались після нападів, спричинених наркотиками. Це нове лікування швидко стало відоме як судомна терапія.
Перша міжнародна конференція з фармакологічної судомної терапії, організована швейцарським психіатром Максом Мюллером в 1937 році, виявила, серед іншого, що Метразол викликає сильні напади, які зазвичай призводять до переломів хребців. Також препарат викликав хворобливе неспокій до початку судом. Через це психіатри почали шукати альтернативні методи для спровокування судом.
У той же час італійський невролог Уго Черлетті експериментував із судомною терапією у собак і намагався спровокувати судом прямим ударом електричного струму в їх голову. Легенда свідчить, що Серлетті купував у м’ясника, де був свідком того, як м’ясник оглушав свиней електричним ударом в голову, перш ніж їх зарізали. Електрика привела тварин у знеболений стан, подібний до коми. Серлетті замислювався, чи не призведе шок до голови людей до наркозу перед тим, як спровокувати напади. Саме з цієї ідеї народилася електросудомна терапія.
Серлетті та його колега-психіатр Лусіо Біні розробили перший апарат ЕКТ у 1938 році, лікуючи свого першого пацієнта з діагнозом: шизофренія, марення, галюцинації та розгубленість. Лікування працювало за планом, і стан пацієнта значно покращився. Починаючи з 1940-х років, електротехніку застосовують майже всі великі психіатричні установи для лікування важких психічних захворювань. Серлетт і Бініт були номіновані на Нобелівську премію з медицини в 1930-х роках за свою новаторську роботу з ЕКТ.
У 1950-х роках розпочалася нова хвиля психіатрії з появою хлорпромазину, раннього антидепресанту, та відкриттям ефективності літію як стабілізатора настрою. Незважаючи на це, ЕКТ був першим значним проривом у галузі біологічної психіатрії. Ці події також сприяли поступовому закриттю державних психіатричних лікарень у Західному світі.
У 1960-х роках угорська нитка також з’явилася в історії електрошоку. Томас Стівен Саш (Іштван Тамас Сас), американський психіатр, який народився в Будапешті, очолив "антипсихіатричний рух", який напав на практику психіатрії на декількох фронтах, включаючи ЄКТ, який він вважав нелюдським і незручним. Нібито на його погляди на психіатрію вплинули праці Фріг'є Карінті. Його перша критика терміну психічна хвороба була опублікована в 1958 році в журналі Columbia Law Review. У цій статті він стверджував, що психічна хвороба трактується так, ніби це чаклунство.
Його погляди отримали широку підтримку: наприклад, у 1961 р. Його заслухав комітет Сенату США. де він висловився проти примусового лікування та стверджував, що маркування психічно хворих порушує права пацієнта і що лікарі повинні бути помічниками, а не тюремними охоронцями. Його робота заслужила повагу суспільства, настільки, що він був визнаний Гуманістом року Американським гуманістичним товариством у 1973 році. Частково завдяки своїм характеристикам, ЕСТ була повністю зменшена в 1960-х та 1970-х, але відроджена у 1980-х. І сьогодні це знову широко прийняте лікування важких психічних розладів: за оцінками, мільйон людей щороку отримує електрошокову терапію.
Значення електрошоку надає приблизно від 10 до 30 відсотків пацієнтів з депресією антидепресантами не допомагають. Для них одним із варіантів лікування є електросудомна терапія. Сьогодні ЕКТ проводять під наркозом, а електричний струм подають цілеспрямовано та контрольовано. Емі Алойсі, директор Медичної школи Ікані на горі Синай, яка розповіла журналу Popular Science, сказала, що помилково вважають, що процедура буде страшною і фізично екстремальною. Сьогодні запрошення членів сім'ї пацієнтів на лікування саме для того, щоб змінити поганий імідж процедури.
Не на 100 відсотків, але швидко та ефективно
Однак, як і більшість методів лікування та ліків не всі працюють з електрошоком, що може мати побічні ефекти та ризики. У той же час, ЕКТ був широко прийнятий медичною спільнотою, оскільки він допомагає багатьом пацієнтам, чиї попередні зусилля щодо лікування зазнали невдачі. Тим не менше, навіть сьогодні в медичних колах є опоненти, оскільки вони бояться довгострокових побічних ефектів та пошкоджень. Такі тривалі побічні ефекти також трапляються, за словами Алойсі, але досить рідко. Тому пацієнтам завжди кажуть, що це може статися, і вони не впевнені на 100 відсотків, що з ними може статися. Однак психіатр стверджує, що він лікував тисячі пацієнтів за допомогою ЕКТ і що ніхто не страждав від тривалих побічних ефектів якості життя.
Нещодавно з’явилася новина, що з наближенням Олімпійських ігор не завадить звернути увагу на новий тип допінгу в змагальних видах спорту, оскільки нейростимуляція поширюється. Раніше цю техніку можна було почути лише у зв'язку із зусиллями по створенню супер-солдатів. Але цілком може бути, що розрахована нервова стимуляція також з’являється в цивільному житті, наприклад, під час ділових переговорів. Деталі!
Невизначеність випливає з того, що механізм дії ЕКТ не зовсім зрозумілий. Певно, що збільшується вироблення білків, що сприяють зростанню нервів, змінюється рівень нейромедіаторів, а також можливі зміни в областях мозку, що беруть участь у депресії (таких як мигдалина та гіпокамп). Також помилковим є припущення, що ЕКТ завжди завдає фізичного пошкодження мозку, оскільки більшість досліджень показує, що він не пошкоджує нервові клітини або структури мозку. Фактично було показано, що він викликає ріст і активність мозку, тобто кількість мозкових зв’язків і ріст нейронів гіпокампа зростає, говорить Алойзі.
Для більшості пацієнтів ЕКТ працює добре. Від 50 до 70 відсотків тих, хто отримує лікування, відзначають позитивні зміни. У пацієнтів, які зазнають ураження електричним струмом, є менший ризик повторної госпіталізації протягом одного місяця, а лікування швидко призводить до результатів протягом днів - на відміну від антидепресантів, на прояв яких можуть піти тижні. А для пацієнтів з важкою депресією, які перебувають на межі самогубства, швидке лікування може бути ключовим. Пацієнтам, які не реагують на інші методи лікування, можливо, доведеться вирішити, робити ЕКТ або, швидше, депресію. Депресія, навпаки, може призвести до летального результату.